血清IL-6、CRP和D-D聯合檢測對下肢靜脈血栓形成患者預后的評估價值

張丹

(西平縣中醫院 檢驗科，河南 駐馬店 463900)

靜脈血栓為臨床常見疾病，好發于下肢，若不及時治療，嚴重者可致下肢壞死，導致患者殘疾，甚至引起肺動脈栓塞，威脅患者生命。相關研究表明，急性炎癥反應因子、凝血因子與下肢靜脈血栓的發生和發展具有密切關系[1]。炎癥因子可直接損傷血管內皮細胞，進一步加重炎癥反應，且能促進凝血作用，致使機體纖溶功能亢進或處于高凝狀態[2]。本研究檢測下肢靜脈血栓形成患者治療前后血清白細胞介素(interleukin，IL)-6、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和D-二聚體(D-dimmer，D-D)水平，研究其在下肢靜脈血栓形成患者中的表達情況及對預后評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年3月至2018年6月西平縣中醫院收治的42例下肢靜脈血栓形成患者納入研究組，另將同期西平縣中醫院42例健康體檢者納入對照組。研究組女19例，男23例；年齡29～76歲，平均(53.47±10.43)歲；體質量48～83 kg，平均(65.43±8.14)kg；由外傷后形成19例，手術后形成15例，長期臥床導致5例，產后形成3例。對照組女17例，男25例；年齡27～75歲，平均(52.36±11.06)歲；體質量46～84 kg，平均(64.79±8.37)kg。兩組患者性別、年齡、體質量等差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①研究組符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準(2015年修訂稿)》[3]中相關診斷標準；②單側患病；③無溶栓、抗凝治療禁忌證；④患者及家屬知曉本研究，自愿加入。(2)排除標準：①嚴重血液系統疾病、心腦血管疾病、肝腎功能損傷；②感染性疾病、免疫性疾病、類風濕疾病；③骨髓增生、系統性紅斑狼瘡；④發病時間>7 d；⑤不能配合完成研究。

1.3 檢測方法分別于治療前和治療后3、7 d采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，以3 000 r·min-1轉速離心處理10 min，取血清。采用酶聯免疫吸附法測定IL-6水平，采用速率比濁法測定CRP水平，采用免疫比濁法測定D-D水平。

1.4 觀察指標(1)治療前和治療后3、7 d血清CRP、IL-6和D-D水平。(2)研究組治療前和治療后3、7 d雙下肢周徑差，包括膝下10 cm及膝上15 cm的雙下肢周徑差。

2 結果

2.1 血清指標治療前和治療后3、7 d研究組患者血清CRP、IL-6、D-D水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)；研究組治療前和治療后3、7 d血清CRP和IL-6水平逐漸降低，血清D-D水平先升高后降低，不同時間段差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與研究組治療前比較，bP<0.05；與研究組治療后3 d比較，cP<0.05；IL-6—白細胞介素-6；CRP—C反應蛋白；D-D—D-二聚體。

2.2 研究組不同時間點雙下肢周徑差治療前和治療后3、7 d研究組患者膝下10 cm及膝上15 cm雙下肢周徑差均逐漸減小，不同時間點差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同時間雙下肢周徑差比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后3 d比較，bP<0.05。

3 討論

我國下肢靜脈血栓形成發病率較高，對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響。研究表明，血清CRP、IL-6等炎癥因子與下肢靜脈血栓的形成具有密切關系，血栓形成過程中的中間產物可刺激炎癥反應加重，同時炎癥反應又能加重血液高凝狀態，因此炎癥因子在下肢靜脈血栓形成的發生和發展中具有關鍵性作用[4-5]。CRP作為急性炎癥反應蛋白，當機體炎癥反應機制被激活后，其血清水平迅速升高，具有較高敏感性。IL-6是一種重要促炎癥性細胞因子，正常情況下其血清水平極低，但生物活性非常高，可促使凝血因子、纖維蛋白原增加，刺激血管內皮細胞，減少凝血抑制因子，增加血小板含量，促進機體高凝狀態，增加血栓形成風險。D-D為纖維蛋白降解的最終產物之一，能特異性地反映機體高凝和繼發性纖溶亢進狀態[6]。本研究結果顯示，研究組治療前和治療后3、7 d血清CRP、IL-6和D-D水平均高于對照組，且治療前和治療后3、7 d研究組血清CRP和IL-6水平逐漸降低，血清D-D水平則表現出先升高后降低趨勢，膝下10 cm及膝上15 cm的雙下肢周徑差均逐漸減小，且不同時間點差異顯著。這提示下肢靜脈血栓形成患者機體處于高炎癥反應及高凝狀態，隨著病情改善機體高炎癥反應及高凝狀態逐漸緩解，動態監測血清CRP、IL-6、D-D水平能反映出機體高炎癥反應及高凝狀態改善情況，有助于評估患者預后。

綜上可知，下肢靜脈血栓形成患者血清CRP、IL-6和D-D水平呈明顯高表達狀態，隨著患者病情逐漸改善，血清CRP、IL-6和D-D水平均表現出下降趨勢，動態監測上述血清指標有助于評估患者預后情況。