脊柱外科手術患者術后切口感染的細菌譜特點及藥敏分析

柴麗

(通許縣人民醫院 檢驗科，河南 開封 475400)

脊柱外科手術多發于老年人群，術后發生切口感染率較大，若處理不及時或治療不當，嚴重干擾治療效果[1-2]。給予抗菌藥物是目前臨床治療脊柱外科手術后并傷口感染的常用方法，但抗菌藥物使用不當，易誘發傷口感染遷延不愈、多種耐藥菌株產生，不利于病情轉歸。本研究選取263例患者，旨在分析術后切口膿液、分泌液細菌培養及藥敏試驗對脊柱外科手術后并切口感染合理使用抗菌藥物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2018年6月通許縣人民醫院脊柱外科手術后并切口感染的263例患者，其中男142例，女121例，年齡為43～68歲，平均(54.23±5.24)歲。

1.2 方法

1.2.1收集樣本 收集前使用無菌等滲鹽水對切口進行擦洗，勿使用抗菌藥物或消毒劑處理切口，后經無菌拭子收集切口膿液、分泌物，并即刻送檢，采集形成竇道患者樣本則行手術切開或穿刺抽吸。

1.2.2細菌培養及鑒定 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規范》操作，將標本放置于安圖血瓊脂培養基中，培養箱溫度維持在37 ℃，采用平板劃線接種法分離細菌48 h，同時使用珠海迪爾自動細菌微生物鑒定儀、藥敏分析儀進行菌種鑒定。

1.2.3藥敏試驗 采用K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗，并嚴格遵循美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準判定試驗結果，藥敏試紙購于賽默飛世爾科技有限公司，定期使用標準菌株進行質量檢控。

1.2.4檢測特殊菌群 采用雙向紙片法對疑似產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)菌株者進行確認，并對耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)陽性株行(K-B)紙片擴散法進行判定。

1.3 觀察指標(1)細菌培養菌株結果。(2)革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性。(3)革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性。

2 結果

2.1 細菌培養菌株結果經細菌培養，263例患者中，陽性223例，占84.79%。223例陽性標本中共分離342株病原菌，其中167株革蘭陽性菌，占48.83%，150株革蘭陰性菌，占43.86%，真菌感染25株，占7.31%。見表1。

2.2 常見革蘭陽性菌藥敏試驗結果革蘭陽性菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對萬古霉素無藥物耐藥性。見表2。

2.3 常見革蘭陰性菌藥敏試驗結果大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥性最低。見表3。

表1 細菌培養菌株結果(n，%)

表2 常見革蘭陽性菌藥敏試驗結果(n，%)

表3 常見革蘭陰性菌藥敏試驗結果(n，%)

3 討論

有研究顯示，0.7%～12.0%行脊柱外科手術患者會發生術后切口感染，多因為脊柱外科手術病情危重、操作難度大、手術及術后臥床時間長，再加上患者機體免疫抵抗力較差，易導致術后發生切口感染[3-4]。隨著抗菌藥物被廣泛應用于脊柱外科術后，細菌菌種、抗菌藥物敏感性也在不斷改變，研究發現細菌耐藥速度遠快于研發抗菌藥物速度，另外抗菌藥物使用不當或濫用等也可增加術后切口感染風險。因此，對臨床常見感染菌種的分布、變化進行密切監測，可有效提高臨床指導應用抗菌藥物合理性。

相關研究發現，隨著頭孢3、4代廣譜抗菌藥物被廣泛應用于臨床治療中，革蘭陰性菌升高趨勢雖得到有效控制，但是革蘭陽性菌卻逐漸呈上升趨勢[5]。另外有研究表明，通過檢測常見菌株對多種抗菌藥物敏感性，可有效指導正確使用抗菌藥物，避免因長期使用抗菌藥而引發細菌耐藥性，干擾疾病治療效果，延長治療時間，增加治療費用[6]。本研究結果顯示，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性分別高達93.55%、93.75%，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對青霉素、頭孢曲松、氨芐西林耐藥性較高，提示實施細菌培養、藥敏試驗、鑒定病原菌，可有助于合理使用抗菌藥物治療脊柱外科術后感染。

綜上，對脊柱外科手術后并切口感染膿液、分泌液進行細菌培養、藥敏試驗，有助于了解患者病情，全面了解抗菌藥物耐藥性，為臨床正確選擇與合理使用抗菌藥物提供科學依據。