質量管理流程對消化內鏡清洗消毒質量的影響

劉曉

(漯河市郾城區疾病控制中心，河南 漯河 462300)

消化內鏡是一種用于診斷和治療消化道的內鏡，用途廣泛。內鏡作為一種進入體內的儀器，其材質相對特殊且結構復雜，無法達到滅菌的要求，在操作過程中若破壞體內的防御屏障，將導致醫源性感染的發生率大大提高[1]。為了保證患者不受感染，且短時間內達到治療效果，提高消化內鏡的滅菌效果及消毒質量極其重要[2]。本研究探討質量管理流程對消化內鏡清洗消毒質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月426條清洗消毒內鏡。將2017年2月至2018年2月采用傳統清洗消毒的213條消化內鏡作為對照組，男110例，女103例，年齡為22～59歲，平均(34.62±2.38)歲。將2018年3月至2019年2月采用質量管理流程清洗消毒的213條消化內鏡作為觀察組，男112例，女101例，年齡為23～61歲，平均(35.08±2.26)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究已獲院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 消毒方法對照組接受常規清洗消毒：(1)將內鏡放入清洗液并擦拭其表面；(2)采用吸引法沖洗管道并使用管道刷清洗；(3)使用清洗刷清洗按鈕與閥門；(4)使用管道灌流器沖洗送氣道及送水管道；(5)清水沖洗內鏡表面的殘留洗滌液并擦拭表面。觀察組：(1)清洗浸泡過程中，保持內鏡與其他器械分開盛載；(2)采用去離子水清洗內鏡，使用柔軟的小刷子、紗布清洗干凈，擦干殘留的水分；(3)對擦干后的內鏡消毒。采用質量管理的具體方法：(1)預處理緩解。在內鏡從患者體內取出之后使用清洗劑浸潤的紗布擦拭。(2)側漏環節。在預處理的內鏡送入消毒室時需要檢查是否有破損、漏氣等。(3)初洗處理。將內鏡放入清洗液中擦拭鏡面，使用內鏡清洗刷清洗管道；將內鏡連接至全管道灌流器，置入清洗液并啟動，循環浸泡5 min以上。待所有環節清洗完畢之后，再用超聲清洗。(4)次洗處理。將內鏡表面使用離子水清洗，并使用氣槍吹干殘留水分子。(5)消毒處理。將內鏡放入事先調制好的消毒液中，消毒液為55 g·L-1的鄰苯二甲醛消毒液。(6)漂洗處理。采用離子水沖洗各管道即可。

1.3 觀察指標對比兩組內鏡活檢管道維修、清洗刷更換頻率及內鏡表面黃斑情況。通過光源放大鏡檢查蛋白殘留情況，采用ATP生物熒光檢測其清洗的質量，當細菌總數小于20 cfu時，說明清洗消毒質量合格。對患者進行復查，記錄兩組患者的感染發生例數。感染發生率=切口感染率+上呼吸道感染率+尿路感染率。

2 結果

2.1 內鏡清洗消毒相關指標觀察組活檢管道維修、清洗刷更換頻率及內鏡表面黃斑均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組內鏡清洗消毒相關指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 消毒合格率與細菌學檢查合格率觀察組清洗質量、消毒質量及細菌學檢查率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組內鏡清洗消毒合格率與細菌學檢查合格率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 感染情況觀察組有1例發生切口感染，總感染例數為1(0.47%)例。對照組發生切口感染3例，上呼吸道感染2例，尿路感染3例，總感染例數為8(3.76%)例。對照組總感染發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

內鏡在臨床檢測中的應用日益廣泛，已成為臨床診斷與治療不可或缺的儀器。作為一種進入人體內部的儀器，其結構復雜、材料特殊，對清洗消毒難度較大，若處理得不徹底，會加大醫源性感染的發生率[3]。由于內鏡的材料無法耐受高溫、高壓，傳統的清洗方法效果不佳且清洗難度較大，難以提高清洗的質量。

造成消化內鏡消毒殺菌不合格的因素為：消毒滅菌使用及管理不規范、清洗消毒工作人員工作責任淡薄及清洗消毒后內鏡存儲不當[4]，因此，選擇系統、完善、安全的清洗消毒方案成為目前消毒滅菌工作人員的主要工作。質量管理流程運用可以提高清洗消毒人員的執行力，通過對培訓人員消毒知識的培訓、臨床實例指導及建立專有的監察小組，可以保證清洗消毒工作的順利開展[5-6]。質量管理流程要求工作人員于各個時間段均記錄好清洗內鏡種類及件數、清洗液使用劑量及更換的工作內容，制定完善的消毒滅菌檢查制度，并由當日的值班人員進行檢查并簽字，以保證當天工作的順利進行。本研究結果顯示，觀察組活檢管道維修、清洗刷更換頻率、內鏡表面黃斑以及總感染發生率均明顯低于對照組，表明質量管理流程的實施可以確保消化內鏡清洗消毒的質量。觀察組清洗質量、消毒質量及細菌學檢查率均明顯高于對照組，說明質量管理流程能夠提高清洗消毒質量。

綜上，質量管理流程可以提高消化內鏡清洗消毒質量，降低醫源性感染的發生率。