危重癥專職護理小組在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用

黨明芳，李江花，苗敬文

(新鄉市第一人民醫院 重癥醫學科，河南 新鄉 453000)

重癥肺炎為臨床常見呼吸系統疾病，病情嚴重，進展迅速，易引發呼吸衰竭，需采用呼吸機通氣以改善機體缺氧狀態[1]。相關研究指出，在重癥肺炎合并呼吸衰竭治療期間加強護理干預，對改善治療效果，促進患者康復具有重要意義[2]。危重癥專職護理小組為近年來新發展起來的針對危重癥患者的護理模式，可根據患者具體情況制定專業化、個體化的護理措施，有效提高護理效果。基于此，本研究選取80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，分組探討危重癥專職護理小組的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院倫理委員會審批通過，選取新鄉市第一人民醫院80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者(2017年8月至2019年2月)，患者及家屬知曉本研究，簽署知情同意書，排除溝通交流障礙、免疫系統疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病等患者。根據建檔時間分為兩組，各40例。對照組：男24例，女16例；年齡49～71歲，平均(58.62±4.72)歲；文化水平為初中及小學10例，高中及中專21例，大專及以上9例。研究組：男22例，女18例；年齡50～73歲，平均(59.74±4.86)歲；文化水平為初中及小學11例，高中及中專22例，大專及以上7例。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法對照組接受常規護理：保持室內干凈整潔、空氣清新，按時消毒，合理安排患者飲食，常規行口頭宣教及心理疏導等。研究組于常規護理基礎上增設危重癥專職護理小組。(1)建立小組：由護士長擔任組長，挑選經驗豐富、責任心強、護理操作能力強的5～7名護士為組員，加強小組培訓，內容主要為重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病特點、并發癥發生危險因素、護理重點等，通過考核后上崗。(2)加強巡視：護士每日隨同主管醫生查房，記錄主管醫生對患者的評估、囑咐等，根據患者具體情況制定個體化護理措施。(3)護理實施：①機械通氣護理，導管與皮膚接觸部位加墊蓬松棉，密切關注患者皮膚顏色，發現紅腫及時處理，避免導管脫落，間斷滴入生理鹽水濕化氣道，及時進行吸痰；②心理護理，及時向患者轉述其病情改善情況，幫助患者改善心情，并多對患者進行鼓勵，列舉同疾病康復出院病例，提高患者康復信心，播放患者喜歡的輕松音樂，每次20～30 min，每日2～3次；③并發癥預防，每隔2 h幫助患者變換一次體位，并對患者肢體、易受壓部位進行按摩，加墊小棉枕，三餐前后采用0.5 g·L-1氯己定溶液清洗患者口腔，為患者穿著寬松、舒適衣物，指導家屬每日采用溫開水擦洗患者皮膚；④康復指導，遵醫囑指導患者早期下床活動，以不產生疲勞感為度，逐漸增加每日下床活動時間及活動量。兩組均護理至患者康復出院。

1.3 觀察指標(1)康復指標，包括ICU治療時間、呼吸機使用時間、住院時間。(2)并發癥(壓瘡、下肢栓塞、聲門水腫)發生率。(3)護理滿意度，出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評定，共19項，每項1～5分，根據得分分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。將非常滿意和滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 康復進程研究組ICU治療時間、呼吸機使用時間及住院時間均較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項康復指標比較

2.2 并發癥對照組發生2例壓瘡、3例下肢靜脈栓塞、3例聲門水腫，并發癥發生率為20.00%(8/40)；研究組發生1例下肢靜脈栓塞、1例聲門水腫，并發癥發生率為5.00%(2/40)。研究組并發癥發生率較對照組低(χ2=4.114，P=0.043)。

2.3 護理滿意度對照組對護理工作非常滿意12例，滿意18例，一般6例，不滿意3例，非常不滿意1例，總滿意度為75.00%(30/40)；研究組對護理工作非常滿意17例，滿意20例，一般2例，不滿意1例，總滿意度為92.50%(37/40)。研究組總滿意度高于對照組(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

近年來，隨著人們物質生活水平提升，患者及家屬對醫療服務的要求要逐漸提高。重癥肺炎合并呼吸衰竭的常規護理多依照護士臨床經驗及患者共性問題開展，難以做到針對性施護，不能滿足患者護理需求[3]。危重癥專職護理小組為針對危重癥患者制定的專項護理模式，小組成員均為臨床經驗豐富、受過專業培訓的護士，專業護理技能較高，處理問題能力強，可滿足患者多方面護理需求[4]。本研究將危重癥專職護理小組應用于研究組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，發現研究組ICU治療、呼吸機使用及住院時間均短于對照組，且研究組并發癥發生率僅為5.00%，顯著低于對照組的20.00%，由此可見，危重癥專職護理小組的應用能顯著降低患者并發癥發生率，縮短康復進程。分析其原因在于：危重癥專職護理小組成員專業知識及技能均較高，在隨同主管醫生查房過程中可掌握患者病情、治療、護理及心理等多方面情況，利于制定個體化護理措施，通過機械通氣護理，可有效避免鼻面部發生壓力性損傷，改善氣道濕化情況，保證患者呼吸道暢通，利于改善通氣效果。患者治療期間活動被限制，加之病痛折磨，多伴有焦慮、煩躁等情緒，通過告知患者病情好轉情況、鼓勵安慰等，可有效改善患者焦慮情緒，提高康復信心，通過播放音樂，可進一步改善患者心理狀況，利于提高治療積極性及配合度。此外，并發癥護理能有效規避并發癥危險因素，利于縮短治療周期，配合康復指導可進一步促進患者病情轉歸。此外，本研究發現采用危重癥專職護理小組，患者護理滿意度高達92.50%，是一種易于患者接受的有效護理模式。

綜上可知，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采取危重癥專職護理小組護理，能顯著降低并發癥發生率，促進患者康復，提高護理滿意度，具有較高的推廣價值。