認知行為干預聯合微信隨訪對耐多藥肺結核患者的影響

張愛華

(河南省傳染病醫院 結核病鑒別診斷科，河南 鄭州 450000)

肺結核是臨床常見肺部疾病，耐多藥肺結核指對抗結核藥物耐藥性高，具有治療難度大、病情遷延難愈、傳染性強等特點[1]。由于治療時間較長，患者易產生不良心理狀態，降低治療依從性，影響治療效果。因此，在藥物治療的同時給予科學有效的護理干預十分必要。認知行為干預可通過加強健康宣教改變患者行為模式，對增強患者自護能力，改善預后有積極作用。本研究旨在分析認知行為干預聯合微信隨訪對耐多藥肺結核患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省傳染病醫院2017年11月至2019年2月116例耐多藥肺結核患者，根據入院時間分為參照組和研究組，各58例。研究組：男35例，女23例；年齡為31～68歲，平均(49.85±9.02)歲；病程為2.1～5.9 a，平均(3.98±0.81)a；肺結核類型為慢性纖維空洞型30例，浸潤型28例。參照組：男33例，女25例；年齡為30～71歲，平均(50.52±10.11)歲；病程為2.4～5.7 a，平均(4.05±0.67)a；肺結核類型為慢性纖維空洞型30例，浸潤型28例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、肺結核類型)均衡可比(均P>0.05)。本研究經河南省傳染病醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《耐藥結核病化學治療指南(2015)》耐多藥肺結核診斷標準[2]；(2)藥敏試驗顯示對利福平、異煙肼等至少兩種抗結核藥物有耐藥性；(3)痰結核菌培養顯示為陽性；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能障礙；(2)哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法兩組均接受抗結核治療。參照組接受常規護理干預，包括生活護理、心理護理、健康宣教、軀體護理、用藥指導等。研究組在參照組基礎上接受認知行為干預聯合微信隨訪。(1)成立院外護理小組，成員為護理人員5名，由經驗較豐富者擔任組長，對護理小組成員實施延續護理相關培訓。(2)建立耐多藥肺結核院外護理微信群，將患者或家屬添加進群，定期發送文字、圖片、視頻等相關知識，增強自護能力。(3)通過微信積極與患者溝通交流，了解心理變化，緩解負面情緒，肯定近期取得的治療效果，增強治療信心與積極性。(4)指導健康生活方式，糾正不良生活習慣。注意避免呼入粉塵，規律飲食、作息，減少脂肪攝入量，健康運動，并每天在微信群打卡。(5)定期在微信群引導患者溝通交流治療心得，分享治療經驗，每周1次，每次45 min。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為。自制遵醫行為調查問卷(經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’sα為0.83，效度系數為0.86)，從按時用藥、計劃執行、飲食管理等方面評估患者治療依從性，分值為0～100分，95～100分為完全依從，85～94分為部分依從，0～84分為不依從，完全依從、部分依從計入遵醫行為依從率。(2)不良心理狀態。應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組護理前后焦慮、抑郁程度進行評估，分值為0～100分，得分越低表示焦慮、抑郁程度越低。(3)護理滿意度。自制護理滿意度調查問卷(經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’sα為0.81，效度系數為0.88)，包括專業護理能力、護理水平、服務態度等。分值為0～100分，95～100分為非常滿意，85～94分為較滿意，65～84分為一般，0～64分為不滿意。非常滿意、較滿意計入護理滿意度。

2 結果

2.1 遵醫行為研究組遵醫行為依從率為93.10%，高于參照組的79.31%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為依從率比較(n，%)

與參照組比較，aP<0.05。

2.2 不良心理狀態護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于參照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后不良心理狀態比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組護理后比較，aP<0.05；SAS評分—焦慮自評量表評分；SDS評分—抑郁自評量表評分。

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度為96.55%，高于參照組的84.48%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

與參照組比較，aP<0.05。

3 討論

耐多藥肺結核是慢性肺疾病，伴有咳嗽、發熱、咯血、咳痰等癥狀，需長期用藥，易出現不良反應，且其屬傳染性疾病，治療過程需進行隔離，患者易出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，治療依從性較低，影響治療效果[3]。

認知行為干預聯合微信隨訪具有計劃性、預見性、針對性等優勢，通過加強健康宣教、心理護理、患者之間交流經驗、指導健康生活等方式，幫助患者建立正確認知，緩解或消除不良心理狀態，糾正不良生活習慣，有助于患者樹立治療信心，增強自護能力，提高自我管理行為[4-5]。本研究結果顯示，研究組遵醫行為依從率高于參照組，護理后SAS、SDS評分低于參照組，表明認知行為干預聯合微信隨訪可增強耐多藥肺結核患者遵醫行為，緩解或消除焦慮、抑郁等不良心理狀態。研究組護理滿意度高于參照組，表明認知行為干預聯合微信隨訪可提高護理滿意度，有助于護理工作的進一步開展。

綜上，給予耐多藥肺結核患者認知行為干預聯合微信隨訪，可增強遵醫行為，緩解或消除焦慮、抑郁等不良心理狀態，提高護理滿意度。