認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練在肺癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值

周方方

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤放療科，河南 洛陽(yáng) 471000)

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率較高，放療為臨床常用治療方法，可有效殺死腫瘤細(xì)胞，抑制病情進(jìn)展，但放療易損傷正常組織細(xì)胞，影響機(jī)體免疫功能，且放療不良反應(yīng)較多，極大影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，在放療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患者不良心理狀態(tài)，改善患者疲勞癥狀具有積極意義[1]。基于此，本研究旨在分析認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練在肺癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院150例(2017年12月至2019年3月)肺癌放療患者，按建檔時(shí)間分為參照組和研究組，各75例。研究組：男39例，女36例；年齡為37～75歲，平均(56.18±9.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(21.57±1.16)kg·m-2；肺癌類型為肺腺癌34例，肺鱗癌41例；受教育水平為小學(xué)及以下11例，初中15例，高中19例，大專17例，本科及以上13例。參照組：男40例，女35例；年齡為38～74歲，平均(56.53±9.18)歲；體質(zhì)量指數(shù)為17～24 kg·m-2，平均(21.86±1.07)kg·m-2；肺癌類型為肺腺癌33例，肺鱗癌42例；受教育水平為小學(xué)及以下10例，初中14例，高中19例，大專18例，本科及以上14例。兩組基線資料(性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、肺癌類型、受教育水平)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為肺癌并接受放療；(2)一般資料完整；(3)既往無(wú)放療史；(4)首次發(fā)病；(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟病；(2)依從性差；(3)合并肝、腎器官功能障礙；(4)合并其他惡性腫瘤；(5)合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；(6)存在嚴(yán)重智力障礙無(wú)法配合本研究。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受放療。參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者詳細(xì)放療方式、用藥方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。研究組在參照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練。(1)認(rèn)知能力評(píng)估。加強(qiáng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，結(jié)合患者受教育水平評(píng)估患者認(rèn)知能力、理解能力及可接受能力，依此制定護(hù)理計(jì)劃。(2)認(rèn)知干預(yù)。向患者詳細(xì)講解肺癌發(fā)病機(jī)制，明確患者所存不良心理狀態(tài)，通過(guò)講解成功案例等方式消除患者所存錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立康復(fù)信心，減輕其不良心理狀態(tài)，提高治療主動(dòng)性與積極性。(3)行為干預(yù)。①邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生向患者詳細(xì)講解正念冥想訓(xùn)練具體方法、目的、重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；②實(shí)施正念冥想訓(xùn)練，包括正念身體、正念聲音、正念呼吸、正念想法4個(gè)方面，患者取平臥位，閉上雙眼，隨呼吸節(jié)律體會(huì)身體感受，不做評(píng)判，若發(fā)現(xiàn)患者存在雜念等負(fù)性情緒，先引導(dǎo)患者明確自身所存雜念，后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、專注訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者持續(xù)進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，訓(xùn)練后鼓勵(lì)患者交流心得，分享訓(xùn)練感受。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)，評(píng)分越低，不良心理狀態(tài)越輕。(2)采用腫瘤相關(guān)性疲勞(CRF)量表評(píng)估兩組干預(yù)前后疲勞程度，共0～10分，評(píng)分越低，疲勞程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分較參照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與參照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—焦慮自評(píng)量表。

2.2 CRF評(píng)分干預(yù)前，研究組CRF評(píng)分[(7.16±1.24)分]與參照組[(7.31±1.16)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.765，P=0.446)，干預(yù)后，研究組CRF評(píng)分[(3.41±0.87)分]較參照組[(5.27±1.02)分]低(t=12.015，P<0.001)。

3 討論

當(dāng)前，臨床尚未對(duì)肺癌發(fā)病機(jī)制做出全面闡述，但普遍認(rèn)為與吸煙、電離輻射、職業(yè)環(huán)境等因素相關(guān)，患者多存在咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等綜合癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等綜合癥狀[2]。常規(guī)護(hù)理主要為用藥指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容單一，對(duì)患者心理等方面需求不夠重視，整體護(hù)理效果與臨床預(yù)期存在一定差距，因此臨床應(yīng)積極探討一種更理想護(hù)理方案，以減輕患者不良心理狀態(tài)，改善預(yù)后[3-4]。認(rèn)知行為干預(yù)為既往臨床常用治療方法，依靠認(rèn)知能力評(píng)估患者認(rèn)知能力、理解能力，制定針對(duì)性護(hù)理方案，護(hù)理方案具有可行性，并能保障護(hù)理計(jì)劃可得到有效落實(shí)。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)能提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度，引導(dǎo)患者樹立正確觀念，并能改善患者不良心理狀態(tài)，提高治療積極性與主動(dòng)性。正念冥想訓(xùn)練為心理治療領(lǐng)域新趨勢(shì)，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，可使身體與身心體驗(yàn)達(dá)到和諧共處狀態(tài)，使患者進(jìn)入全身放松狀態(tài)，并能提高患者大腦警覺(jué)性，使其客觀感受內(nèi)心各種真實(shí)體驗(yàn)，從根本上消除所存不良心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者訓(xùn)練后交流心得、分享經(jīng)驗(yàn)，可產(chǎn)生同伴教育作用，利于患者堅(jiān)持正念冥想訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分較參照組低，可見二者聯(lián)合可改善患者不良心理狀態(tài)。干預(yù)后研究組CRF評(píng)分較參照組低，表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練可有效改善患者疲勞癥狀。

綜上，予以肺癌放療患者認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練可減輕患者不良心理狀態(tài)，改善其疲勞癥狀。