基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

宋二柯

(許昌市人民醫(yī)院 骨科，河南 許昌 461000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是由關(guān)節(jié)軟骨退變引起的老年退行性關(guān)節(jié)疾病，具有病程長(zhǎng)、關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后可早期下床活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)逐漸成為KOA主要治療方法[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后依然存在康復(fù)周期長(zhǎng)、疼痛明顯等缺陷[2]。本研究旨在探討基于快速康復(fù)外科(FTS)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)重度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理工作滿意度的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年3月許昌市人民醫(yī)院治療的84例(96膝)重度KOA患者。符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次膝關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療；簽署研究知情同意書；排除膝關(guān)節(jié)及周圍存在嚴(yán)重創(chuàng)傷病史，致關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常者。根據(jù)入院建檔先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各42例(48膝)。對(duì)照組男18例，女24例；年齡53～83歲，平均(66.03±6.09)歲。觀察組男19例，女23例；年齡52～82歲，平均(65.84±5.86)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法兩組均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前：禁食12 h、禁水4 h，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，不實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。(2)術(shù)中：在常規(guī)全麻下手術(shù)，常規(guī)補(bǔ)液，無需特殊處理直接松開止血帶。(3)術(shù)后：術(shù)后24 h后，在醫(yī)生指導(dǎo)下簡(jiǎn)單進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4 h可攝入流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天恢復(fù)正常飲食。用鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合肌注藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2觀察組 接受基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前：禁食12 h，術(shù)前2～3 h口服250 mL葡萄糖液體，無特殊情況，無需留置導(dǎo)尿管，采用術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前0.5 h口服100 mg西樂葆膠囊。(2)術(shù)中：在B超引導(dǎo)聯(lián)合全麻下手術(shù)，根據(jù)患者失血量及尿量補(bǔ)液，且液體經(jīng)過預(yù)處理加熱至37 ℃再使用，松解止血帶前先靜脈注射0.5 g氨甲環(huán)酸。(3)術(shù)后：術(shù)后6 h可進(jìn)行股四頭肌及踝、趾活動(dòng)，24 h行持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后7 d逐漸從床上活動(dòng)過渡至用助行器輔助行走。術(shù)后2 h無明顯惡心嘔吐、反酸等腸胃不適情況下，可飲用250 mL碳水化合物，術(shù)后第2天恢復(fù)正常飲食。采用冰敷、止疼藥及鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前，術(shù)后1、3、6個(gè)月采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)[4]評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能，0～100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組切口愈合不良、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)干預(yù)后從護(hù)理態(tài)度、技能、責(zé)任心、恢復(fù)情況等方面評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，0～100分，分值越高護(hù)理工作滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分術(shù)前兩組HSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后HSS評(píng)分比較分)

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.38%)較對(duì)照組(23.81%)低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=8.473，P=0.004。

2.3 護(hù)理工作滿意度干預(yù)后觀察組護(hù)理工作滿意度為(91.15±6.52)分，對(duì)照組為(82.34±7.53)分，觀察組護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.732，P<0.001)。

3 討論

嚴(yán)重KOA患者臨床以膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動(dòng)受限、畸形等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖能恢復(fù)患者膝部正常生理解剖結(jié)構(gòu)，但若進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，需術(shù)后配合科學(xué)、有效的康復(fù)鍛煉措施。

FTS理念通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理管理措施，以減少并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，促使術(shù)后早日康復(fù)為目標(biāo)，其內(nèi)容涉及了麻醉學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科[5]。近年來，F(xiàn)TS在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但在骨科疾病治療中尚未得到普及，本研究將基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度KOA患者，結(jié)果顯示術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說明基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度KOA患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為，在以往外科手術(shù)時(shí)，術(shù)中為了維持患者液體平衡，常大量輸注液體，導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重，而KOA患者多為老年人群，常合并有心血管疾病，因此容易引發(fā)心律失常，而FTS具有嚴(yán)格的液體輸注標(biāo)準(zhǔn)，有利于術(shù)后機(jī)體功能維持，加之術(shù)前、術(shù)后短時(shí)間禁食，同時(shí)在無麻醉反應(yīng)后及早進(jìn)食，可為術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)提供能量支持，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛是評(píng)估手術(shù)是否成功及術(shù)后康復(fù)的主要影響因素[6]。術(shù)后多數(shù)患者因術(shù)口疼痛不愿主動(dòng)配合功能鍛煉，本研究術(shù)前采用超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，可減輕患者因疼痛引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，始終貫穿FTS理念，進(jìn)而可促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組高，說明基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度KOA患者，可提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，將基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度KOA患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理工作滿意度。