整體護理干預在心跳驟停患者心肺復蘇搶救中的應用價值

王雛鳳

(南陽市醫學高等專科學校第三附屬醫院 院感辦，河南 南陽 473000)

呼吸心跳驟停屬于急診科常見突發危重病癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床針對此類患者多給予心肺復蘇搶救，效果較好，但由于具有病情復雜、不穩定因素多等特點，極易誘發多種并發癥，影響預后。因此，臨床通常于心肺復蘇搶救過程中給予護理干預，以降低并發癥風險。整體護理干預是一種將護理程序與整體護理干預相結合的護理模式，不僅可滿足患者合理需求，還可減少護理不良事件，臨床認可度較高。本研究分組研究整體護理干預在心肺復蘇搶救過程中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2017年6月接受常規急救護理作為對照組，2017年7月至2018年12月接受整體護理干預作為觀察組，各37例。對照組：男21例，女16例；年齡為18～72歲，平均(41.13±7.24)歲；發病原因為5例一氧化碳中毒，17例急性心肌梗死，4例急性心衰，7例溺水窒息，4例其他。觀察組：男20例，女17例；年齡為19～71歲；平均(40.72±6.83)歲；發病原因為6例一氧化碳中毒，15例急性心肌梗死，5例急性心衰，6例溺水窒息，5例其他。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經南陽市醫學高等專科學校第三附屬醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為呼吸心跳驟停；(2)簽署知情同意書。排除標準：存在癲癇、精神類疾病。

1.3 治療方法兩組均接受心肺復蘇搶救。

1.3.1對照組 常規護理干預：(1)做好搶救準備工作，包括相關急救器材、藥箱；(2)給予常規氧療，安排患者進入ICU；(3)嚴密監測患者生命體征，一旦發現異常，立即告知醫生，并遵醫囑給予對應處理干預。

1.3.2觀察組 接受整體護理干預，以實用性、科學性、先進性為原則，根據臨床經驗，查閱相關文獻制定呼吸心跳驟停患者護理程序，形成圖表，保障內容精煉，步驟合理規范、全面，確保層次分明，易學習掌握，設置統一的護理程序流程圖，明確分工與合作。護理目標：降低并發癥發生率，加快康復進程，制定護理整體護理方案，并嚴格按照方案執行。(1)搶救工作護理：由高年資護士判斷病情，通知醫生、護士立即準備搶救，并準確記錄時間，準備氣管插管，調試呼吸機，心前區拳擊復律，胸外心臟按壓為每分鐘80～100次，觀察心電圖變化，配合醫生電擊除顫，注意觀察患者瞳孔、面色等神志狀況，判斷搶救成功指征，記錄搶救過程。(2)搶救過程中整體護理：①呼吸系統。插管治療時采取針對性呼吸道護理，定時清理口腔、鼻腔分泌物，保障呼吸道暢通；于切口部位敷藥，定時更換，每日2次。②循環系統。嚴密監測血壓、心率、呼吸等生命體征，若必要則需采用除顫器，組建靜脈通道，實施中心靜脈穿刺，以防出現呼吸心跳驟停再發及心律失常等不良現象。③中樞神經系統。密切監測意識、瞳孔等變化情況，若患者血壓復常，則抬高其頭部(10°～30°)協助靜脈引流，避免發生顱內壓過高等并發癥。④心理護理。于患者清醒后，及時給予積極、正向心理疏導，告知救治效果，減輕因擔憂病情而致不良情緒，增強戰勝疾病信心。(3)出院前干預：告知患者及家屬出院后相關注意事項，保障充足休息，形成良好生活習慣，強調定時復診。

1.4 觀察指標(1)ICU留觀時間。(2)并發癥發生情況。(3)護理效果滿意度，采用自制《急診呼吸心跳驟停患者行心肺復蘇搶救的護理效果滿意度調查問卷》判定，<60分提示不滿意，60～69分提示基本滿意，70～89分提示滿意，≥90分提示十分滿意。總滿意度=滿意度+十分滿意度。

2 結果

2.1 ICU留觀時間觀察組ICU留觀時間為(5.02±0.58)d，短于對照組的(7.63±1.37)d，差異有統計學意義(t=10.671，P<0.001)。

2.2 并發癥發生情況觀察組并發癥發生率(5.41%)較對照組(18.92%)低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

2.3 護理效果滿意度觀察組護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理效果滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

呼吸心跳驟停主要是因心臟射血功能突然終止，導致全身血液流通中斷，引發缺血、缺氧、多器官代謝障礙等臨床癥狀，可危及生命，需及時采取有效措施救治[2]。現階段，心肺復蘇是其最直接、最有效的搶救手段，搶救過程需配合相應護理措施干預，為病情康復及預后改善提供良好基礎[3]。

護理程序是現代護理模式重要護理方案之一，通過對護理方案程序化、連續化，充分滿足患者合理需求，護理質量較高[4]。整體護理干預是一種具有整體性、全面性的護理模式，可有效減少或防止護理漏洞出現[5]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，ICU留觀時間短于對照組。原因在于，本研究首先制定呼吸心跳驟停患者護理程序，設置統一的護理程序流程圖示，明確分工與合作，并根據呼吸心跳驟停不利影響因素明確護理目標，制定護理方案，為實施后續護理提供有效理論及方案支持，還可保障護理可行性。在實施具體護理方案時，本研究主要于呼吸系統、循環系統、中樞神經系統等多個易發生相關并發癥的系統中給予針對性、個體化護理干預，有助于降低多個系統并發癥發生風險，加快病情康復。同時，本研究于患者清醒后給予心理護理，可有效減輕不良情緒，增強戰勝疾病信心，進一步加快康復進程。此外，本研究于出院前給予出院指導，告知相關注意事項，強調定時復診有利于改善預后。本研究數據顯示，觀察組護理效果滿意度高于對照組，可見整體護理干預可明顯提高護理效果滿意度。

綜上，整體護理干預應用于急診呼吸心跳驟停患者心肺復蘇搶救過程中可縮短ICU留觀時間，且并發癥發生率低，還可提高護理效果滿意度。