格林模式聯(lián)合微信平臺(tái)在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值

游成瑞

(通許縣中醫(yī)院 骨科，河南 開(kāi)封 475400)

股骨粗隆間骨折為老年人常見(jiàn)骨折類型，發(fā)病率較高，易發(fā)生髖內(nèi)翻，且長(zhǎng)期臥床可引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的有效手段，但老年患者骨折愈合較慢、基礎(chǔ)疾病較多等因素常影響術(shù)后康復(fù)[1]。相關(guān)研究表明，科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)能有效減輕多種因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，改善預(yù)后[2]。格林(predisposing factor，reinforcing factor，enabling factor constructs in educational diagnosis and evaluation，PRECEDE)模式是一種健康教育模式，注重知識(shí)、信念及行為干預(yù)，為臨床管理、健康教育等提供重要向?qū)ё饔肹3]。微信是一種新型信息傳播途徑，能簡(jiǎn)化、充實(shí)溝通方式，提供更加迅速、全面的跨平臺(tái)支持。本研究探討給予老年股骨粗隆間骨折患者PRECEDE模式聯(lián)合微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)通許縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2018年1—11月通許縣中醫(yī)院84例老年股骨粗隆間骨折患者，均行手術(shù)治療，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組：男12例，女30例；年齡為60～77歲，平均(68.35±2.98)歲。研究組：男13例，女29例；年齡為61～78歲，平均(68.92±3.42)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)均經(jīng)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者及家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年癡呆；(2)嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；(3)伴有其他嚴(yán)重影響功能鍛煉器質(zhì)性疾病；(4)意識(shí)障礙或精神疾病；(5)惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)功能鍛煉，出院后14 d內(nèi)電話隨訪1次，后每月1次電話隨訪。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受PRECEDE模式聯(lián)合微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)。(1)促進(jìn)傾向因素形成：一對(duì)一進(jìn)行疾病教育，包括疾病、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)，每天5 min；指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練并督促落實(shí)；出院前評(píng)估患者具體情況，針對(duì)性指導(dǎo)功能鍛煉、飲食、作息等。(2)促進(jìn)促成因素形成：成立骨折康復(fù)團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)督落實(shí)康復(fù)指導(dǎo)工作；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員專科培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期組織成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；在文化墻、微信公眾號(hào)開(kāi)設(shè)骨折康復(fù)專欄，內(nèi)容包括康復(fù)指導(dǎo)、成功事例等，每周定期更新；建立康復(fù)鍛煉監(jiān)督表，記錄患者每天鍛煉量、鍛煉時(shí)間，同病房之間相互鼓勵(lì)、監(jiān)督，營(yíng)造積極康復(fù)氛圍。(3)促進(jìn)強(qiáng)化因素形成：每月對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)與實(shí)踐培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬參與患者康復(fù)鍛煉；建立監(jiān)督反饋機(jī)制，根據(jù)每月康復(fù)指導(dǎo)反饋內(nèi)容，不斷改進(jìn)護(hù)理流程，細(xì)化、完善相關(guān)職責(zé)。(4)運(yùn)用微信平臺(tái)：創(chuàng)建微信公眾號(hào)、微信交流群，通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群分享康復(fù)鍛煉視頻，并監(jiān)督落實(shí)鍛煉情況；通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行延伸護(hù)理，以視頻、圖片、語(yǔ)音等形式通過(guò)微信公眾號(hào)傳輸居家康復(fù)知識(shí)，微信交流群及時(shí)與患者溝通，回答相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)追蹤患者康復(fù)效果及進(jìn)度。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)于入院時(shí)(干預(yù)前)、術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查時(shí)(干預(yù)后)由護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，患者出院時(shí)評(píng)估護(hù)理滿意度。(1)比較兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉知信行(knowledge attitude practice，KAP)水平，以問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，包括康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和信念、行為3個(gè)方面，知識(shí)總分為40分，態(tài)度和信念總分為36分，信念總分為48分，分?jǐn)?shù)越高表明KAP水平越高。(2)對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)明健康狀況量表(the medical outcomes study 36-item short - form health survey，SF-36)評(píng)估，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組護(hù)理滿意度，以自制問(wèn)卷評(píng)估，總分為100分，不滿意為≤74分，滿意為75～90分，十分滿意為>90分。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉KAP水平、生活質(zhì)量?jī)山M干預(yù)前知識(shí)、態(tài)度和信念、行為、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組知識(shí)、態(tài)度和信念、行為、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)鍛煉KAP水平、SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；KAP—知信行；SF-36—簡(jiǎn)明健康狀況量表。

2.2 護(hù)理滿意度研究組不滿意2例，滿意16例，十分滿意24例；對(duì)照組不滿意9例，滿意14例，十分滿意19例。研究組護(hù)理總滿意度[95.24%(40/42)]高于對(duì)照組[78.57%(33/42)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024)。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)展，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年升高。手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的有效手段，可減少髖內(nèi)翻發(fā)生，降低病殘率，但術(shù)后易引起疼痛，且長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅生命[4]。

PRECEDE模式是一種健康教育模式，通過(guò)促進(jìn)傾向、促成、強(qiáng)化因素形成，以改善知識(shí)、行為變化[5]。微信平臺(tái)是一種新型溝通方式，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育缺陷，打破多方面限制，使患者在家中也能得到專業(yè)指導(dǎo)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組知識(shí)、態(tài)度和信念、行為、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，提示老年股骨粗隆間骨折患者接受PRECEDE模式聯(lián)合微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)，可提高康復(fù)鍛煉KAP水平，改善生活質(zhì)量。分析原因可能為，PRECEDE模式聯(lián)合微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)患者具體情況，針對(duì)性進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及康復(fù)訓(xùn)練信心；加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，為患者提供更專業(yè)服務(wù)；加強(qiáng)監(jiān)督與反饋，督促患者康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理流程；注重對(duì)家屬知識(shí)培訓(xùn)，出院后能繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)用微信平臺(tái)延伸服務(wù)，及時(shí)解答疑惑，追蹤康復(fù)進(jìn)度，可提高康復(fù)效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。研究組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高，提示老年股骨粗隆間骨折患者接受PRECEDE模式聯(lián)合微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。

綜上，給予老年股骨粗隆間骨折患者PRECEDE模式聯(lián)合微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)，可提高康復(fù)鍛煉KAP水平、護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。