胃腸道準備情況對消化道病變檢出率的影響

蔡秀梅

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院內鏡室，福建龍巖 364000

消化道是一條起于口腔延續至咽、食管、胃、小腸、大腸終于肛管的很長的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸）和肛管等部[1]。 近年來，隨著生活水平的改善和提升，合并人口老齡化程度的加深，消化道疾病已成為常見病和多發病， 同時消化道疾病病譜也呈現明顯變化。 胃腸道準備在消化道疾病的診斷和治療過程具有非常重要的作用，是消化道病變檢出率的關鍵，胃腸道準備是否充分， 是胃腸鏡檢查準確性和成功治療的關鍵。 常規胃腸道準備，在胃鏡檢查前患者自行口服祛泡劑，將胃內的黏液和氣泡去除，以免影響檢查結果；往往患者體驗感不好，檢查時胃內黏液、氣泡過多，檢查效果不好。 可控性胃腸道準備在常規準備的基礎上祛泡劑統一配置，有效避免胃黏膜清理不凈的情況，提高患者消化道病變檢出率[2]。 因此，該文便利選取該院2019 年4 月—2020 年4 月接受胃腸道準備行胃腸鏡檢查的患者132 例， 探討胃腸道準備情況對消化道病變檢出率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受胃腸道準備行胃腸鏡檢查的患者132 例作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=66）和對照組（n=66）。 對照組66 例，男35例， 女31 例； 胃鏡檢查患者33 例， 腸鏡檢查患者33例；年齡32～48 歲，平均（40.50±7.50）歲。 觀察組66 例，男20 例，女40 例；胃鏡檢查患者34 例，腸鏡檢查患者32 例；年齡33～49 歲，平均（41.00±8.00）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究患者知情并簽署知情同意書， 且已經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①年齡18～70 歲； ②有胃鏡檢查的需要；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①消化道有外科手術史者；②有幽門梗阻、上消化道出血者；③已經確診有胃腸腫瘤者；④嚴重的心、肝、腎功能障礙或生命體征不穩定者；⑤急性期的支氣管患者；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦精神病和嚴重的神經系統癥狀；⑧對該研究中所使用的藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規胃腸道準備：①胃鏡檢查前準備：胃鏡檢查的前1 d，給予流質飲食，禁食牛奶、豆漿等奶制品，于檢查前6～8 h 禁食，檢查前4 h 禁水。 在檢查前15 min 由患者自行口服胃鏡祛泡劑 （西甲硅油1 瓶+100 mL 溫水）。 ②腸鏡檢查前準備：于檢查前2 d 進行半流質飲食（例如稀飯、面條、饅頭、面包等），禁食牛奶、豆類品、芹菜、韭菜、帶籽帶皮水果（西瓜、火龍果等）。 檢查前1 d 晚上用酚酞片（果導）3 粒溫開水送服，不再進食宵夜。瀉藥為復方聚乙二醇電解質散（國藥準字：H20030828），每盒復方聚乙二醇電解質散（舒泰清A+B）用750 mL 溫開水溶解，1 h 內喝完兩盒共1 500 mL，多走動。 1 h 后口服祛泡劑（西甲硅油1 瓶+100 mL 溫水）。 之后禁食、禁飲。 腹瀉至糞便水樣無渣為好，否則應于檢查前清潔灌腸。

觀察組在常規胃腸道準備基礎上應用可控性胃腸道準備。 ①胃鏡檢查前準備：科室護士提前將胃鏡祛泡劑配比完成（1 000 mL 水中加入10 瓶西甲硅油，加30 g碳酸氫鈉），每例患者于檢查前15 min 給予50 mL 口服。②腸鏡檢查前準備：檢查當天禁食早餐（高血壓者可按時服用降壓藥），下午檢查的患者中午不能飲水和進食任何事物。上午檢查于凌晨4∶30 開始服用瀉藥，下午檢查者于早上8∶00 開始服用瀉藥；改進健康教育處方，做成彩頁， 把配置瀉藥復方聚乙二醇電解質散的方法及服用步驟做成彩色流程圖，更加直觀，發給患者；另彩頁上有流程圖生成的二維碼， 患者可以使用微信掃描二維碼，識別二維碼會出現流程圖，供患者學習；把腸道準備方法拍成視頻，播放給患者觀看學習；

1.4 觀察指標

①比較兩組患者胃腸道準備后的胃腸道清潔度，劃分為3 級，優秀：胃腸道較空，胃內沒有黏液及氣泡，腸腔斷端沒有糞便、黏膜不充血；良好：胃腸道不空虛，胃內有少許黏液和氣泡，腸腔斷端有少許糞便、黏膜輕微充血；較差：胃內有大量黏液氣泡，腸內有大量糞便、黏膜充血明顯。 清潔度=（優秀例數+良好例數）總例數×100.00%。 ②對兩組患者消化道病變檢出率進行比較。如胃腸腫瘤、胃腸炎、胃腸出血、胃腸息肉等。 ③對兩組患者患者耐受性和不良反應進行比較， 主要觀察患者檢查過程中，無法耐受率，不良反應發生率(腹痛腹脹、惡心、嘔吐，再出血等)。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理該次研究數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道準備后的胃腸道清潔度比較

觀察組患者胃腸道清潔度98.48%明顯優于對照組的57.58%，差異有統計學意義（χ2=32.216，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準備后的腸道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組患者消化道病變檢出率比較

觀察組患者消化道病變檢出率檢出率62.12%高于對照組的40.91%，差異有統計學意義（χ2=5.945，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者消化道病變檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組患者耐受性和不良反應比較

觀察組患者無法耐受率1.52%和不良反應發生率9.09%均低于對照組的10.61%和31.82%， 差異有統計學意義（χ2=4.790、10.476，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者耐受性和不良反應比較[n(%)]

3 討論

消化道疾病是我國較為廣泛的疾病，發病率高，嚴重影響人們的生命健康和生活質量。 良好的胃腸道準備在消化道疾病的診斷和治療上發揮重要的作用。 傳統胃腸道準備效果不明顯，針對性低，患者不良反應發生率較高； 可控性胃腸道準備可以達到良好的胃腸道清潔度，同時降低了不良反應的發生率。 應用可控性胃腸道準備，為胃腸檢查打下良好的基礎，對臨床胃腸鏡檢查具有重要意義，提高了消化道病變檢出率[3-6]，進而指導臨床做出準確的治療方案。

近年來，可控性胃腸道準備應用廣泛且效果較好。該研究中所用的西甲硅油為一種穩定的表面活性劑，其能夠改變消化道中存在于食糜和黏液內的氣泡的表面張力，并使之分解。釋放出的氣體被腸壁吸收，并通過腸蠕動排出體外。西甲硅油是純粹的物理性作用，服用后不被腸道吸收，經胃腸道轉運后以原型排出，安全性高。碳酸氫鈉片為抗酸劑，服用后能夠迅速中和胃酸[6-7]。 根據二者的藥理學作用， 在檢查前給予患者服用西甲硅油+碳酸氫銨片，此方法對消化道的刺激較小，提高了患者的耐受性[8-9]。 該研究中，觀察組患者胃腸道清潔度98.48%明顯優于對照組的57.58%（P＜0.05），由此看出，可控性胃腸道準備，保證患者準確、及時地配合醫護人員進行胃腸道準備， 為檢察員提供了良好的胃腸道清潔度。 常規胃腸道準備需在短時間內服用大容量的聚乙二醇電解質散溶液，導致消化道蠕動突然加快，患者耐受性低[10-11]。 因此，針對患者的具體情況，該研究中用聚乙二醇電解質散溶液常規劑量的一半， 既達到了清潔腸道的目的， 同時又減少了患者對腸道蠕動過強產生的不適感[12-14]。 該研究中，觀察組患者消化道病變檢出率檢出率62.12%高于對照組的40.91%（P＜0.05），由此看出， 可控性胃腸道準備， 能夠提高胃腸道的可視度，提高消化道病變的檢出率，達到早發現、早診斷、早治療的預期效果[15]。 該研究中，觀察組患者無法耐受率1.52%和不良反應發生率9.09%均低于對照組的10.61%和31.82%（P＜0.05），由此可見，可控性胃腸道準備，有助于降低患者的無法耐受率，達到逐漸導瀉的目的，減輕患者不良反應，安全性較高。 這一研究結果與郭嚴等[16]研究結果一致：可控組腹痛腹脹、惡心、嘔吐、再出血總發生率13.16%低于對照組78.9%(P＜0.05)。

綜上所述， 執行可控性胃腸道準備提高了患者腸道清潔度和胃腸腫瘤、胃腸炎、胃腸出血、胃腸息肉等消化道病變的檢出率， 可控性胃腸道準備患者耐受性較好、患者腹痛腹脹、惡心、嘔吐、再出血等的不良反應發生率較低，作為患者安全、有效的胃腸道準備方法，值得推廣應用。