基于超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢對肺癌的診斷研究

孟浩，楊莉

1.徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇徐州 221000；2.上海市肺科醫院，上海 200433

肺癌是臨床惡性腫瘤中較為常見的肺部疾病，其病變部位多分布于支氣管黏膜上皮， 多發生于中老年人群，有著較高發病率及病死率[1]。 流行病學調查顯示，肺癌是發病率和病死率增長最快、 對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。 近50 年來許多國家都報道肺癌的發病率和病死率均明顯增高， 男性肺癌發病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位， 女性發病率占第二位，病死率占第二位。 肺癌的病因至今尚不完全明確，研究資料表明[2]，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。 目前臨床根據臨床癥狀、體征、影像學檢查和組織病理學檢查對肺癌做出診斷。 肺癌的早期診斷具有重要意義，只有在病變早期得到診斷和治療，才能獲得較好的療效， 肺癌早期缺乏典型癥狀， 對40歲以上人群， 定期進行胸部X 線普查具有重要意義[3]。出現肺癌原發癥狀或轉移癥狀者及時做胸部X 線片檢查或胸部CT 檢查，發現肺部有腫塊陰影時，應首先考慮到肺癌，應作進一步檢查，經過組織病理學檢查明確診斷。 超聲支氣管鏡是一種新型超聲與支氣管鏡結合的內鏡技術，有著較高的應用效果。 已有研究表明[4]，超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢診斷肺炎有著較高應用價值。 該文方便選擇該院2019 年12 月—2020年4 月收治的40 例肺部病變患者，現將超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢對肺癌的診斷效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的40 例肺部病變患者的臨床資料，男性30 例，女性10 例；年齡54～61 歲，平均年齡（59.34±2.93）歲；病程1～2 年，平均（1.23±0.16）年。

納入標準： ①胸部CT 發現縱隔腫大或者位于氣管、支氣管周圍的胸內腫塊；②臨床表現為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③患者正在接受相關的常規治療；④簽署知情同意書，自愿參與該次研究。 排除標準：①肺功能嚴重受損或者經過評估KPS<70 分者；②麻醉藥過敏或者對該文研究診斷方法不符合條件者； ③器官嚴重衰竭、無法耐受檢查及配合研究者；④主動脈瘤者，以及其他可能影響該研究疾病者，比如嚴重感染性疾病，或者意識障礙性疾病者； ⑤精神病者及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

術前禁食、禁水至少6 h，操作前建立靜脈通路，肌內注射0.1 g 苯巴比妥， 局部麻醉采用經鼻2%利多卡因滴注，經口7%的利多卡因噴霧給藥。 先經鼻或經口插入超聲支氣管鏡， 根據影像學確定胸部增大淋巴結或者胸部腫塊的位置。 測量及記錄淋巴結或者腫塊大小， 采用22G 穿刺吸引針在實時超聲指導下進行負壓穿刺吸引，確定穿刺針進入目標淋巴結之后進行抽吸，連續穿刺3 次。 將穿刺到的血液和組織推到紙片上，用水沖洗研究穿刺針， 將沖洗液注入保存瓶中進行細胞學檢查。 然后更換電子支氣管鏡，用王氏活檢穿刺針在同一穿刺點進行1 次穿刺， 將獲取的組織學標本固定在福爾馬林液中，石蠟包埋，進行組織學檢查。

1.3 診斷標準

穿刺失敗： 經支氣管鏡針吸活檢或者涂片可見到多個淋巴細胞團， 可見大量紅細胞或者少量的淋巴細胞。 陽性：經支氣管鏡針吸活檢組織學或者涂片能夠見到明確的惡性腫瘤細胞， 可見到高度懷疑的惡性腫瘤細胞，經過細胞學檢查證明為肺癌。 患者任一部位的針吸活檢結果陽性，則判定為陽性，否則為陰性。

1.4 觀察指標

分析經支氣管針吸活檢診斷的敏感度、 特異度及準確度。以a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性，靈敏度=a/(a+c)×100.00%，特異度=d/(b+d)×100.00%，準確度=(a+d)/(a+b+c+d)×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析， 計數資料以頻數和百分比(%)表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織檢查結果

病理組織檢查結果證實，40 例肺部病變患者中19例肺癌，淋巴結炎12 例，淋巴結核6 例，淋巴瘤3 例。19 例肺癌中，肺小細胞肺癌15 例，包括腺癌9 例，鱗癌4 例，低分化癌2 例。 小細胞肺癌4 例。

2.2 經支氣管針吸活檢診斷結果

經過經支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌，淋巴結炎14 例，淋巴結核6 例，淋巴瘤3例，準確度95.00%，敏感度89.47%，特異度100.00%。見表1。

表1 病理診斷與經支氣管針吸活檢診斷肺癌的結果（n）

3 討論

肺癌（lung cancer）是威脅人類健康及生命安全最大的惡性腫瘤之一， 有著較高的病死率及較快的增長率[5]。 男性發病率高于女性，迄今為止，肺癌的發病原因尚不明確，但若患者長期吸煙將增加肺癌的發生率。 由于煙草中含有多鏈芳香烴類化合物、 亞硝胺等化學物質，有著較強的致癌活性[6-7]。 以上化學物質可通過多種機制損傷支氣管上皮細胞DNA， 激活癌癥基因及抑癌基因，引起細胞轉化，最終發生癌變[8]。肺癌臨床多表現為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急等，其中咳嗽是最為常見的癥狀， 尤其對吸煙或者慢性支氣管炎的患者而言，若咳嗽加重，且咳嗽性質改變，應警惕可能為肺癌[9-10]。

近年來， 隨著醫療水平的不斷發展及診斷技術的進步，超聲支氣管鏡在臨床中得到廣泛應用。 在支氣管前端增加超聲探頭，并配合專用活檢針，能夠觀察血管位置及血流，有效避免對血管的刺傷。 檢查過程中，配套吸引穿刺針，可詳細地獲取組織學表達，提高臨床診斷率[11]。 此次數據調查發現，經過經支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌， 淋巴結炎14 例，淋巴結核6 例， 淋巴瘤3 例， 準確度95.00%， 敏感度89.47%，特異度100.00%。 說明可以該方法具有較高的診斷價值， 表明超聲引導下經支氣管針吸活檢有著較明顯優勢及較高的應用價值。

細胞學專家進行實時細胞學檢查對經支氣管針吸活檢結果判斷有較大幫助性。 在沒有實時配合現場細胞學的條件下，為診斷有無淋巴結轉移，應最大可能取得更多的細胞及組織，提高診斷陽性率。 但在臨床中應用該方法檢查時， 對檢查者的操作技術提出了較高要求，需熟練掌握支氣管與周圍組織解剖特點，在術前需進行CT 檢查[12]。并且在支氣管鏡檢查過程中，需經常經口插入，插入后需要調整支氣管鏡的角度及方向，觀察患者病灶。 在操作過程中應充分考慮穿刺針無法與氣道壁垂直的情況，以免穿刺血管。 臨床中還應注意超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術未檢查到陽性結果時，應結合細胞學快速進行細胞學綜合診斷。

綜上所述， 超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢用于肺癌診斷中，有著較高診斷準確度、特異度及敏感度，具有較高應用價值。