低頻重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者頑固性幻聽和認知功能的調節研究

杜鵑

廈門市仙岳醫院精神科，福建廈門 361012

精神分裂癥是精神科中一種常見的臨床疾病，其臨床癥狀主要表現為幻聽。 根據相關調查結果顯示，在精神分裂癥患者之中，有70%左右的患者存在幻聽癥狀，甚至有25%～30%的患者存在頑固性幻聽[1]。 幻聽癥狀容易造成患者的精神衰竭，嚴重影響其日常生活質量和言行舉止，長期以往，則會造成行為障礙，聽力功能損傷，對患者親屬和社會帶來極大的負擔。 現代醫學中的利培酮片等精神藥物治療對幻聽治療效果扔需提高，因此，近年來臨床醫學對其的治療方式更傾向于低頻重復經顱磁刺激(rTMS)，這種治療方式能夠通過對大腦不同頻率的刺激起到抑制或興奮皮質的作用，具有無痛、無創、無刺激、效果顯著等特點，因而逐漸在臨床中應用推廣[2-3]。 該次研究方便選取該院自2019 年1 月—2020 年4 月收治的110 例精神分裂癥患者為研究對象，目的是探究低頻重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者頑固性幻聽和認知功能的調節作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院110 例精神分裂癥患者為研究對象，并將其分為實驗組和對照組,每組55 例。 實驗組男性33 例，女性22 例；年齡范圍在23～64 歲之間，平均年齡為（46.68±6.31）歲；病程范圍在2.5～13.7 年之間，平均病程為（8.2±3.4）年；身體質量指數（BMI）的范圍在19.41～27.26 kg/m2之間，平均指數為（23.65±2.77）kg/m2。對照組男性34 例，女性21 例；年齡范圍在21～66 歲之間，平均年齡為（47.12±6.28）歲；病程范圍在2.3～14.2 年之間，平均病程為（8.8±3.9）年；身體質量指數（BMI） 的范圍在18.25～28.26 kg/m2之間， 平均指數為（22.87±3.41）kg/m2。 納入標準：符合我國精神障礙診斷中的精神分裂癥診斷標準； 使用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)診斷幻聽癥狀，調查表評分均達到3 分或3 分以上； 在3 個月前已接受利培酮等抗精神病藥的固定劑量治療，幻聽癥狀在治療期間無明顯改善；該次實驗前的體檢情況正常；獲得患者及其家屬的知情同意書；通過醫院醫學倫理委員會的審批同意。 排除標準：患有其他精神疾病；具有腦器質性疾病史、癲癇發作史、精神發育遲滯等；存在暴力或自殺傾向；孕期或哺乳期婦女；存在rTMS 治療禁忌證。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均服用利培酮片（國藥準字H20010310）進行治療，服用劑量為：起始0.5 mg/d，后根據實際情況逐漸增加為1～4 mg/d，療程為6 周。

給予實驗組低頻重復經顱磁刺激，將線圈放置于患者頭顱表面， 使用經顱磁刺激儀刺激C3 前0.5～1.0 cm處，起始強度為50%，然后逐漸增加，當觀察到患者手指抽動或對側上肢抽動為最小值時， 則將強度設置為80%運動閾值，并調整線圈至與顱骨平行的方向[4-5]。 療程共6 周，治療頻率為20 min/d，40 次/min，總刺激數為800 次。

給予對照組偽探頭假性刺激，療程共6 周，治療頻率為20 min/d，40 次/min，總刺激數為800 次。

1.3 觀察指標

①采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進行檢測，其指標包括幻聽、陰性癥狀、陽性癥狀、一般情況等，其評分等級為1（無）～7（極重），分數越高，癥狀越嚴重。②采用幻聽量表(AHRS)和臨床療效總印象量表(CGI)進行檢測，AHRS 的指標包括聲音頻率、響度、內容和患者痛苦程度，分數越高，癥狀越嚴重；CGI 的等級分為0(無病)～7(極重)，分數越高，癥狀越嚴重。 ③采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)進行檢測，總分30 分，分數越高，認知功能越好。

1.4 統計方法

該次研究過程中的所有數據均通過SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，（±s）表示計量資料，采用t 檢驗。P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項評分及總分情況

經過分析對比發現， 實驗組與對照組患者在治療前的PANSS 各項評分及總分差異無統計學意義 （P＞0.05）；在治療后，實驗組的PANSS 各項評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項評分及總分對比[（±s），分]

表1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項評分及總分對比[（±s），分]

組別幻聽陰性評分陽性評分 一般情況評分 總分實驗組（n=55）治療前治療后對照組（n=55）治療前治療后4.62±1.23 3.07±1.28 16.69±6.23 13.08±3.62 20.88±5.23 16.55±4.18 30.11±6.23 22.56±5.24 74.85±13.18 53.67±10.17 4.71±1.25 4.33±1.26 17.14±6.27 16.26±3.46 20.64±5.16 18.91±4.89 30.24±6.59 27.13±5.86 75.12±13.52 67.29±12.56

2.2 兩組患者在治療前后的AHRS 評分及CGI 評分情況

經過分析對比發現，兩組患者在治療前，其AHRS評分及CGI 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后， 實驗組的AHRS 評分及CGI 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者在治療前后的AHRS 評分及CGI 評分對比[（s），分]

表2 兩組患者在治療前后的AHRS 評分及CGI 評分對比[（s），分]

組別AHRS 評分治療前 治療后CGI 評分治療前 治療后實驗組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值7.99±2.89 8.03±3.14 0.070 0.945 4.26±2.11 7.29±2.86 6.322<0.001 5.28±2.64 5.24±2.78 0.774 0.938 3.28±2.56 5.02±2.21 3.816<0.001

2.3 兩組患者在治療前后的認知功能評分情況

經過分析對比發現，兩組患者在治療前，其MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05）； 在治療后， 實驗組MMSE 評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者在治療前后的MMSE 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者在治療前后的MMSE 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值14.28±3.54 14.52±3.59 0.353 0.725 22.13±6.68 18.57±4.56 3.264 0.002

3 討論

低頻重復經顱磁刺激(rTMS)是治療精神疾病的一種重要方式，主要應用于抑郁癥的治療，近年來，該治療方式也逐漸應用于精神分裂癥。 其原理基于電磁感應理論的無創電生理技術，其主要治療方式是，在患者頭顱表面放置一個通電線圈， 其產生的磁場能夠穿越高阻電物質，如皮膚、顱骨等，隨著線圈的變化，其所產生的磁場的大小也會隨之變化， 使患者的腦組織產生電場梯度，進而產生感應電流，起到抑制或促進精神細胞的作用[6]。

精神分裂癥患者最常見的臨床癥狀為頑固性幻聽和認知功能障礙[7]。 幻聽癥狀的種類多樣，例如：患者會聽到有人一直在耳邊評價或詆毀自己的行為和思想；或者， 在耳邊聽到兩種或兩種以上的聲音與另一個聲音進行對話等。 幻聽癥狀的形成原因主要是大腦結構異常而導致額顳葉網絡腦區產生了變化， 額顳葉網絡腦區的功能主要是負責處理言語信息和聽覺， 所以其變化會容易導致幻聽， 從而嚴重影響到患者的日常生活和言行舉止[8]。 根據分析精神分裂癥患者的大腦聯絡性的研究結果發現， 精神分裂癥患者的額顳葉之間的聯系存在異常變化，其上顳葉皮質與內顳葉皮質、左側背外側前額葉皮質之間的功能系數明顯下降，而幻聽癥狀的產生與額顳葉聯絡異常和額葉過度興奮性相關，所以該區域異常容易引起幻聽[9]。 而低頻重復經顱磁刺激(rTMS)能夠有效抑制大腦運動皮質，所以對精神分裂癥的頑固性幻聽和認知功能具有一定的調節作用。

岳莉莉等[7]的實驗研究結果為：試驗組在治療后的PANSS 各項評分及總分（57.4±10.6）分均明顯低于對照組（66.3±12.7）分；該次研究結果顯示，實驗組在治療后的PANSS 各項評分及總分（53.67±10.17）分均明顯低于對照組（67.29±12.56）分（P＜0.05），說明低頻重復經顱磁刺激的治療效果明顯優于偽探頭假性刺激， 能夠通過抑制大腦運動皮質， 有效改善患者的幻聽、PANSS 陽性、陰性癥狀、一般情況和總體情況，從而有效緩解患者的幻聽癥狀。 相關學者[10]的實驗研究結果為：試驗組在治療后的AHRS 評分（4.6±2.3）分及CGI 評分（4.1±1.9）分均明顯低于對照組的AHRS 評分（7.3±2.5）分及CGI 評分（4.8±2.4）分；該次研究結果為：實驗組在治療后的AHRS 評分（4.26±2.11）分及CGI 評分（3.28±2.56）分均明顯低于對照組的AHRS 評分 （7.29±2.86） 分及CGI 評分（5.02±2.21）分（P＜0.05），說明較偽探頭假性刺激， 低頻重復經顱磁刺激的臨床治療對患者的痛苦癥狀擁有更加顯著的緩解作用， 降低其幻聽的響度和頻率，從而有效治療頑固性幻聽。 在治療期間，使用低頻重復經顱磁刺激的患者未曾出現因無法忍受不良反應而終止實驗的現象，只有1 例出現緊張性輕度頭痛，服用乙酰氨基酚等止痛藥即可緩解， 說明該治療具有安全性。 有學者[11]的實驗研究結果為：試驗組在治療后的MMSE 評分（22.85±6.19） 分明顯高于對照組 （19.03±5.41）分；該次研究結果為：實驗組在治療后的MMSE 評分（22.13±6.68）分明顯高于對照組（18.57±4.56）分（P＜0.05）， 說明低頻重復經顱磁刺激能夠有效提高患者的認知功能，降低其疾病嚴重程度，使其保持清醒，改善幻聽治療效果，有助于患者預后改善[12]。

綜上所述， 給予對精神分裂癥患者應用低頻重復經顱磁刺激，能夠有效調節其頑固性幻聽的嚴重程度，并且有效改善其認知功能。