70 例育齡婦女非小細胞肺癌臨床分析

宮海艷，江貴源

廈門醫學院附屬第二醫院呼吸內科，福建廈門 361021

作為典型惡性腫瘤， 肺癌是威脅各年齡層群體健康的首要腫瘤[1]。 當前，我國非小細胞肺癌（NSCLC）發病率呈明顯上升趨勢[2]。 從患者構成來看，相對于男性NSCLC 患者而言， 女性患者的發病率變化趨勢更加明顯[3]。 目前與女性NSCLC 有關的研究多集中在全年齡層方面，重點探討育齡期NSCLC 患者的研究相對較少。事實上，育齡期作為女性一生中的特殊時期，其承擔著升學、就業、結婚、生育等多項任務。 由于生活、工作壓力較大，更容易出現健康問題，甚至患上肺癌。 鑒于育齡婦女在家庭、工作中的重要作用，控制育齡婦女肺癌發病率、病死率具有一定必要性。 而育齡婦女肺癌的臨床特征分析，則是其發病率、病死率控制的重要依據。為確定育齡婦女NSCLC 的臨床特征，該研究針對2018年6 月—2019 年12 月收治的70 例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選擇該院收治的70 例經術后病理檢查確診的育齡婦女NSCLC 患者為研究對象。 所有患者均經倫理會批準，且患者家屬均知情同意。

1.2 方法

①治療方法。 視育齡婦女患者病情，以手術、化療、放療等方法進行治療。 該組70 例育齡婦女NSCLC 中，15 例行化療（術前階段）+手術治療；另外55 例行非手術治療，其中5 例接受放療，20 例接受靶向治療，其余30 例接受化療。 ②觀察指標。 收集育齡NSCLC 患者的年齡、吸煙史、腫瘤分期、EGFR 突變狀況等信息，并詳細進行記錄。 ③分組方法。 依據育齡患者的年齡范圍（15～49 歲），分成年輕組（15～30 歲，4 例）、中等組（31～40 歲，19 例）、年長組（41～49 歲，47 例），通過對各組一般資料的對比，確定不同年齡段育齡婦女NSCLC 患者的臨床特征。

1.3 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件統計處理育齡NSCLC患者的原始數據，計量資料以（±s）表示；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

70 例育齡NSCLC 患者的年齡統計結果顯示，中位年齡為36 歲。 其中，育齡NSCLC 患者的分期以IIIB 期為主，占比為78.57%，而組織學類型則以腺癌為主，占比為88.57%。 3 組育齡NSCLC 患者在吸煙史、肺癌遺傳史、NSCLC 分期、組織學類型上的差異不顯著；年長組育齡NSCLC 患者心率（74.29±5.11）次/min，低于年輕組（87.19±4.26）次/min 及中等組（90.74±4.17）次/min，差異有統計學意義（P＜0.05）；年長組腫瘤最大直徑（3.49±0.75）cm，低于年輕組（4.52±0.94）cm 及中等組（4.06±0.88）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）；年長組EGFR 突變率72.34%，高于年輕組以及年長組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 育齡婦女NSCLC 患者的一般特征[n（%）]

3 討論

研究表明， 我國年輕女性群體的肺癌發病率呈明顯上升趨勢[4]。 育齡婦女作為家庭的主要成員，一旦出現肺癌，其家庭生活穩定性極易受到一定的影響。 育齡婦女NSCLC 患者的臨床特征是該群體肺癌防控工作的重要依據。因此，分析育齡婦女NSCLC 患者的臨床特征具有一定現實意義。

該研究通過對70 例育齡婦女NSCLC 患者病歷資料的分析，確定如下特征：（1）年齡特征。 該組70 例育齡婦女NSCLC 患者的中位年齡為36 歲。 該結果提示：育齡期婦女的發病年齡（確診）相對較小。 這一年輕化趨勢提示，NSCLC 已經成為年輕女性健康的主要威脅。上述狀況對育齡期婦女的肺癌防控管理工作提出了較高的要求。（2）組織學及分期特征。該研究中70 例患者的分期以IIIB 期為主， 處于該分期育齡患者的占比達到78.57%。這一數據提示：育齡期女性患者的初次確診時間較晚，多數患者確診時，NSCLC 已經發展至中晚期階段。 而從組織學類型來看，共62 例患者為腺癌，占比為88.57%。 上述結果與郁華晴[5]的研究基本一致：該研究227 例女性患者中，腺癌占比達到74.89%水平。 （3）治療方法特征。從治療方法方面來看，育齡期NSCLC 患者的治療方法差異較大。 該研究中共15 例患者（21.43%）接受術前化療+手術治療。 育齡婦女的治療態度相對積極。 這一現象可能與該年齡段患者多具備較強自主學習能力及良好健康意識有關。 但從整體角度來看， 育齡婦女群體中的手術患者占比仍有一定提升空間。判斷育齡NSCLC 患者手術率偏低的原因為：①確診時間較晚，錯過最佳手術時機。相對于老年NSCLC 患者而言，育齡患者的癥狀相對較輕，容易誤診、漏診，患者確診時，病情多已進展至中晚期階段，因此，這一群體容易因喪失最佳手術時機，而無法實施手術治療。 ②擔憂瘢痕殘留影響美觀。 育齡期NSCLC 患者普遍年齡較小， 其審美需求及對美觀性的要求較高。 在為這類NSCLC 患者制定治療方案時， 患者可能因擔憂術后瘢痕殘留影響美觀性，而拒絕接受手術治療。 （4）危險因素特征。 肺癌的危險因素是這類惡性腫瘤的研究重點之一[6]。 目前，油煙暴露、遺傳史、吸煙（或被動吸煙）、精神心理因素等，已被證實為肺癌的主要危險因素[7-8]。 為確定育齡NSCLC 患者的危險因素特征， 該研究分別統計了70 例育齡婦女的肺癌遺傳史及吸煙狀況，結果表明：有吸煙史的育齡患者僅占比1.43%，而有肺癌家族遺傳史的患者占比則為4.29%。上述數據提示，吸煙、家族遺傳并非育齡婦女NSCLC 的典型危險因素。（5）心率特征。 該研究中70 例育齡患者中，不同年齡段特征的心率水平存在一定差異。 年輕組心率（87.19±4.26）次/min以及中等組心率（90.74±4.17）次/min，均高于年長組（P＜0.05）。上述特征與健康人群年齡與心率間的關系一致。（6）EGFR 突變特征。 隨著臨床關于各類惡性腫瘤研究的不斷深入，腫瘤患者的基因位點突變狀況，逐漸成為人們的關注焦點之一[9]。 該研究通過對不同年齡育齡婦女EGFR 突變率水平的對比發現， 年輕組EGFR 突變率0.00%、中等組EGFR 突變率31.58%，均低于年長組（P＜0.05）。 分析年長育齡婦女NSCLC 患者更容易出現EGFR 基因突變的原因為：相對于年輕女性而言，年長育齡女性的健康狀況欠佳，免疫功能相對較低，且容易受退行性改變因素的影響， 而面臨較高特殊基因位點突變風險。 （7）預后特征。 70 例育齡婦女NSCLC 患者中， 年輕組1 年生存率75.00%， 低于中等組及年長組（P＜0.05）。 差異形成原因可能為：①年輕患者癥狀缺乏典型性，確診時間較晚。相對于年長育齡婦女NSCLC 患者而言，伴肺癌的年輕女性患者多無典型癥狀，且其癥狀程度較輕， 不易引起年輕女性的重視。 在這一背景下，年輕女性的NSCLC 難以被及時發現，其在病情進展方面的特殊性，容易影響其預后狀況。 ②年輕患者腫瘤體積較大。 該組70 例患者中， 年輕組腫瘤最大直徑（4.52±0.94）cm、中等組（4.06±0.88）cm，高于年長患者（P＜0.05）。由于病灶體積較大，在接受治療期間，一旦治療方法選擇不當，很容易造成腫瘤細胞的持續增殖、遷移，加劇年輕女性患者的病情進展，增加其死亡風險。③年輕患者較少伴EGFR 突變狀況， 多采用常規手段治療。 隨著抗腫瘤技術的不斷發展，以靶向治療為代表的新技術，逐漸開始應用于NSCLC 患者群體的治療中。年長育齡婦女NSCLC 患者出現EGFR 突變的風險較高，因此，多數年長患者均可經EGFR 絡氨酸激酶抑制劑（TKIs）等新型靶向藥物，有效抑制其病情進展。 相比之下，年輕NSCLC 不易出現EGFR 突變，不適用于靶向治療，而需經常規放療、化療、手術等方法進行治療。 由于這一群體難以借助靶向治療等新型抗腫瘤技術的優勢，因此，部分年輕NSCLC 患者容易因病情快速發展，而面臨死亡的威脅。

鑒于上述結果，在育齡婦女的健康管理中，可將以下幾種措施，作為防控NSCLC 的主要策略：①加強情緒調節。 該研究證實：吸煙、家族遺傳均非育齡NSCLC 的主要危險因素。 結合育齡婦女的生活環境、工作狀況的來看， 精神心理因素可能是誘發育齡女性NSCLC 的危險因素之一。 為了降低該群體的肺癌發病率，需在充分重視精神心理因素與肺癌關聯性的基礎上， 加強育齡婦女的情緒調節。 有研究指出， 可通過適宜的宣教渠道，豐富育齡女性的心理健康知識儲備，促使其形成良好的情緒調節能力[10]。 ②強化健康檢查的推行。 從育齡NSCLC 患者的預后特征來看，與年長患者相比，年輕患者的病情進展速度較快，且1 年生存率較低。 為保障年輕女性的預后狀況，可加強年輕女性群體中健康檢查、體檢工作的推行[11]。 通過早期診斷，及時鑒別癥狀不典型， 或伴輕微癥狀的NSCLC 患者， 間接降低育齡NSCLC 患者的病死率[12-13]。 ③合理制定治療方案。 育齡婦女確診為NSCLC 后，綜合考慮其腫瘤體積、EGFR 突變狀況等信息， 選擇適宜抗腫瘤方法為育齡患者制定治療方案。 在向育齡患者介紹治療方法的特征、作用等信息時，耐心解答患者的疑問，促使其對抗腫瘤方案建立正確認知，同時其對治療方法的接受度，以保障肺癌治療的順利進行。 此外， 當患者因擔憂大面積瘢痕形成、擔心新方法（如靶向治療）效果不佳而表現出不依從行為時， 可結合該院既往肺癌治療成果或相關研究進展資料，糾正育齡患者的錯誤認知，打消其疑慮，實現早期治療目的。

綜上所述， 育齡婦女NSCLC 多以腺癌、IIIB 期為主。 在這一群體中，年輕患者較年長患者的基礎心率較高， 腫瘤體積較大， 且預后較差。 宜加強對育齡婦女NSCLC 患者的識別與管理，以改善其預后狀況。