奧曲肽聯合持續性血液濾過治療重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的有效性分析

施云弟，劉火根，劉穎，龔振斌，萬鑫，顧凌

福建醫科大學附屬閩東醫院重癥醫學科，福建福安 355000

重癥急性胰腺炎（SAP）發病急驟、病情進展迅猛、死亡率高，是臨床常見的危急重癥之一，約占所有胰腺炎的30%，治療十分棘手。 SAP 引發的并發癥較多，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是其常見的嚴重并發癥之一，如未得到及時治療，病情可快速惡化，最終導致多器官功能障礙綜合征（MODS），預后較差[1]。 近年來，血液凈化技術飛速發展，持續性血液濾過（CVVH）是一種新型的連續性腎替代治療方法， 通過吸附及濾過將血液中的有毒物質、水分、溶質等，能有效清除炎癥介質，減輕肺損傷，并清除肺部多余肺液，利于肺通氣及換氣功能的改善[2]。 奧曲肽是SAP 常用藥物，對保護胰腺功能、維持機體正常代謝有重要作用[3]。 該研究選取2016年1 月—2019 年12 月該院收治的81 例患者為研究對象， 進一步分析奧曲肽聯合CVVH 治療SAP 合并ARDS 患者的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院ICU 治療的81 例SAP 合并ARDS 患者的臨床資料，因排除標準原因未納入研究的有16 例， 其余65 例納入研究， 根據治療方法分為兩組。 觀察組35 例，男21 例，女14 例；年齡35～75 歲，平均年齡（52.1±10.6）歲。 對照組30 例，男19 例，女11例；年齡35～76 歲，平均年齡（51.8±10.9）歲。 所有患者均經CT、血生化檢查結合癥狀及體征確診為SAP，伴有呼吸窘迫癥狀，肺毛細血管楔壓＜18 mmHg，氧合指數（PaO2/FiO2）＜200 mmHg， 肺部X 線片顯示有斑點狀陰影，確診為ARDS；排除合并心肝腎原發疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫及肺結核、對奧曲肽過敏、惡性腫瘤、治療依從性差者等；對比兩組的年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均常規禁食、持續性胃腸減壓、解痙止痛、抗生素抗炎、維持電解質及酸堿平衡、營養支持等，給予重要臟器功能監測，必要時給予無創機械通氣。 在此基礎上，對照組使用奧曲肽（批準文號H20090948），0.6 mg溶于生理鹽水60 mL 中微量泵注，速度2 mL/h[4]。 觀察組在對照組基礎上進行CVVH 治療，CRRT 使用Gambro Lundia AB 生產的Prismaflex，濾器使用Gambro Industries 生產的Prismaflex M100 set(AN69)，在患者進入ICU 后10 h 且狀態相對穩定后開始治療， 于右側頸內靜脈或股靜脈留置單針雙腔導管， 置換液使用改良后的Port 處方，實施床邊CVVH 治療，置換量3 L/h，流速量180～200 mL/min，同步輸注碳酸氫鈉，根據出入液量設置超濾量，普通肝素抗凝，5～10 mg/h，持續20～24 h，在生命體征平穩后可考慮停止CVVH 治療[5]。 兩組均治療7 d 后評估療效。

1.3 觀察指標

①治療前后評估APACHEⅡ評分及SIRS 評分；APACHEⅡ評分總分71 分，SIRS 評分總分32 分，均是得分越高病情越嚴重。 ②治療前后檢測血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（PaO2/FiO2），采用GEM Premier3000 血氣 分析儀測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理， 計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及SIRS 評分比較

兩組治療前APACHEⅡ評分及SIRS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后APACHEⅡ評分及SIRS 評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及SIRS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及SIRS 評分比較[(±s)，分]

注：*與#相比，P＜0.05；*與#與治療前相比，P＜0.05

組別APACHEⅡ治療前 治療后SIRS治療前 治療后觀察組（n=35）對照組（n=30）t 值P 值25.8±7.9 25.5±7.8 0.154＞0.05(11.3±7.2)*(17.1±9.3)#2.831＜0.05 2.8±0.5 2.8±0.4 0.000＞0.05(1.2±0.3)*(2.3±0.5)#10.93＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

兩 組 治 療 前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差異無 統 計 學意義（P＞0.05），觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較[(±s)，mmHg]

注：*與#相比，P＜0.05；*與#與治療前相比，P＜0.05

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后PaO2/FiO2治療前 治療后觀察組（n=35）對照組（n=30）t 值P 值54.4±8.3 54.6±8.7 0.095＞0.05(93.9±14.2)*(75.8±13.3)#5.274＜0.05 57.6±7.2 57.9±7.6 0.163＞0.05(43.3±7.4)*(50.8±8.4)#3.827＜0.05 184.8±8.5 185.1±8.6 0.141＞0.05(347.8±18.5)*(284.5±16.7)#14.380＜0.05

3 討論

近年來， 隨著臨床對重癥SAP 診治技術的不斷提高，通過早期液體復蘇、應用抗生素、抑酸抑酶、營養支持、血糖及疼痛控制、代謝管理等綜合治療，配合中心靜脈壓、腹內壓、血氧監測等，有效提升了總體治療效果，但病死率仍高達8%～19%。

SAP 合并ARDS 表現為明顯的呼吸急促、 心率較快、血氣分析PaO2及PaO2/FiO2下降。 一旦發生ADRS，病死率明顯升高，臨床治療棘手。 CVVH 通過體外血液濾過系統模擬腎臟濾過和重吸收功能， 清除血液中的大分子溶質、炎性介質、細胞因子以及多余的水分，從而維持內環境穩定，改善電解質紊亂及酸堿平衡失調，調整內皮細胞功能，增強機體免疫力，為后續營養治療提供有利條件[7-8]。 同時通過清除炎性因子、改善血管內皮功能， 可減少肺毛細血管滲漏， 減輕肺組織損害程度，阻斷全身炎癥反應的病理過程，防止ARDS 病情惡化。 奧曲肽的作用與內源性生長激素類似，能有效抑制胰島素、生長激素、胰酶以及胃酸、促甲狀腺激素、胰高血糖素等的釋放，從而抑制胰腺的自身消化，保護胰腺功能，同時抑制胃腸蠕動，減少機體對水、鈉的吸收，改善體內水電解質紊亂[9]。

該研究結果顯示， 觀察組治療后APACHEⅡ評分（11.3±7.2）分及SIRS 評分（1.2±0.3）分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 PaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。 這與馬麗等[10]學者在相關研究中得出， 患者給予奧曲肽聯合持續性血液濾過（CVVH） 治療后，APACHEⅡ評分 （11.23±7.80） 分及SIRS 評分（1.27±0.48）分明顯低于單一用藥治療，與該文所得結果相近， 充分證明奧曲肽聯合CVVH 治療SAP 合并ARDS 有良好治療效果，既能有效清除炎性介質，保護肺功能，增加機體PaO2、PaO2/FiO2，又能改善機體內環境，抑制胰腺的自身消化，促進病情緩解，對改善預后有積極的臨床作用。

綜上所述， 奧曲肽聯合CVVH 治療SAP 合并ARDS 的療效確切，明顯降低了機體炎癥反應，減輕肺部炎性損傷，促進肺功能的提高，增加血氧含量，提高組織器官的攝氧能力， 從而重建內環境， 促進病情緩解，改善預后。