系統口腔護理干預對牙周病患者口腔保健知識認知率的影響

顏惠真

解放軍第七十三集團軍醫院口腔科，福建廈門 361000

牙齒是人體最堅硬的器官， 正常的牙齒呈白色或略帶微黃色，質地堅硬。 牙齒作用包括撕裂、磨碎食物。牙齒出現異常，直接影響到人體正常的口腔以及發音，另外。 有研究發現[1]，嚴重的牙齒問題還會增加發生各種全身性疾病的可能。 加上近些年人們生活水平的顯著提高，人們越來越重視口腔健康護理。 但是，由于存在對口腔護理的錯誤認知以及錯誤習慣牙齒問題越來越多。 其中牙周病是目前口腔問題中比較常見的一種。牙周病主要分為齦炎、牙周炎、牙周創傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等[2]。 臨床有研究顯示[3]，導致牙周病的細菌與心血管疾病、糖尿病、早產嬰，甚至肺炎，都有密切關系。牙周疾病是最為常見的口腔疾病之一。在牙周病的早期， 并不會出現較為明顯的影響患者生活質量的癥狀， 而當病情進一步的進展， 口腔內出現反復的炎癥，可引起患者嚴重不適[4]。 對于牙周病患者，其不僅需要接受規律、規范的治療，通過提供高質量的護理手段提高其口腔保健知識認知率也十分重要。 該次研究擬分析在2018 年12 月—2019 年12 月收入的136 例患者，探究系統口腔護理干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院牙周病患者共136 例，納入標準：均為牙周病患者；患者溝通能力正常；年齡20～75 歲；患者自愿簽署知情同意書； 已獲得醫學倫理委員會書面同意。 排除標準：合并嚴重臟器疾病；臨床資料不完善；合并妊娠期、生理期、哺乳期女性；存在精神疾病、身心障礙性疾病等；依從性差，無法隨訪及復診患者。 隨機分組， 對照組68 例和觀察組68 例患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

對照組開展常規護理模式：①加強健康知識宣教：告知患者， 盡可能做到每一次刷牙時間超過2 min，并定期更換牙刷。可定期入院接受牙齒的檢查。在接受牙周疾病檢查之前，需要擦掉口紅或是唇膏，避免影響醫生辨色診斷。 ②飲食干預：降低劇烈運動頻率，因劇烈運動可能導致脫水，削弱唾液預防口腔疾病的功能。 另外減少運動飲料的攝入， 其中的糖類和酸類物質可能會破壞牙釉質。

觀察組：開展系統口腔護理干預：（1）口腔保健知識宣教：告知患者最好做到刷牙頻次2～3 次/d，刷牙的最好時間是進食后的30 min 內。 條件允許盡量在三餐后立即刷牙。 在牙刷的選擇上，需要選擇軟毛的牙刷，刷頭一般要稍小一點，以保證它在口腔中能靈活轉動。選擇刷毛通過磨毛處理的，這樣圓滑的刷毛尖，才不會刺傷牙齦。 有條件的可以買電動牙刷或者沖牙器，特別是沖牙器對于牙縫的清理有良好幫助。 （2）刷牙方式糾正：在刷牙方式上，糾正患者錯誤的刷牙方式，采用上下刷牙方式，摒棄大力橫刷法。 在刷牙后，可配合使用牙線和舌苔刷，告知患者進食后，牙縫之間會殘留食物殘渣，單純采用牙刷清除較為困難。 在刷牙后可使用牙線實現牙齒縫隙的全面清除。 使用針對性的舌苔刷清潔舌苔。 牙刷與牙齒呈45°角，順牙體長軸上下刷。 （3）口腔健康教育： 囑咐患者每半年或者1 年接受一次洗牙，并接受一次全面口腔檢查。 指導患者正確的牙齦按摩方式。 （4）糾正患者口腔方面錯誤認知：①部分患者認為其中草藥的功效或者抗敏的牙膏更好， 但是實際上不可長期使用單一的品種， 這是因為牙膏中含有抗菌或抑菌成分如果長期使用會造成口腔里的菌群失調。 因此， 需針對家庭的不同需求準備多種類型的牙膏，對于老年人，因牙齒出現退行性病變，在牙膏的選擇上可多考慮脫敏類牙膏。 對于出現牙周病的患者，在牙膏的選擇上可根據醫囑再選擇購買。 另外，從功能角度，因白天進食，口腔內容易殘留食物殘渣，白天使用的牙膏應注重清潔功能，去除異物和異味，提高牙齦組織等抗病能力的草本牙膏。 夜晚，因唾液腺分泌不足，干燥會導致口腔酸化，可選用以防蛀為主的牙膏。 ②部分患者在刷牙前會先蘸水再擠牙膏， 實際上這種錯誤大部分人都會犯，需要向患者解釋，牙膏蘸水會導致口腔內容易起泡沫。 而患者在吐掉泡沫的同時也吐掉了牙膏，直接影響到牙膏的清潔作用。 因此，需告知患者牙膏不可蘸水。 ③部分人認為使用了漱口水，就可以代替刷牙。但是，這種認知的是錯誤的。因食物殘渣殘留、茶漬煙漬等在牙齒上的累積導致牙齒變化， 通過利用牙膏中的摩擦劑以及牙刷的摩擦可去除上述色素。 而漱口水只是在口腔中短暫停留， 無法起到牙膏能夠起到的作用。④部分患者認為沒有必要使用牙線。實際上使用牙線能夠清潔牙縫之間的牙軟垢， 可獲得滿意的清除牙縫的作用。 另外，需告知患者在使用牙線的過程中，需要注意貼近牙壁摩擦，避免摩擦到牙齦。 ⑤沖洗護理：使用3%雙氧水或者生理鹽水對患者齦溝、牙周袋進行清洗。

1.3 觀察指標

兩組患者口腔保健知識認知率、牙齦出血指數、牙周袋探診深度、黃斑指數，采用醫院自制的紙質口腔保健知識調查問卷了解患者的口腔保健知識認知率，指標包括完全掌握 （對口腔保健知識超過90%的認知）、掌握（對口腔保健知識超過60%～90%的認知）、未掌握（對口腔保健知識的認知≤59%），認知率=安全掌握率+掌握率。

兩組護理滿意度比較， 在患者出院之前讓患者填寫滿意度調查表，調查分為“非常滿意、滿意、不滿意”3個選項，非常滿意率+滿意率=滿意度。

表1 兩組一般資料比較

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔保健知識認知率比較

觀察組口腔保健知識認知率高于對照組， 兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者口腔保健知識認知率比較[n(%)]

2.2 兩組患者牙周健康狀況比較

觀察組牙齦出血指數、牙周袋探診深度、黃斑指數均要低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙周健康狀況比較（±s）

表3 兩組患者牙周健康狀況比較（±s）

組別牙齦出血指數 牙周袋探診深度（mm） 黃斑指數對照組（n=68）觀察組（n=68）t 值P 值15.99±0.58 12.03±0.42 4.229 0.012 6.57±2.02 3.18±1.25 5.521 0.009 3.21±0.49 0.99±0.59 4.068 0.007

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率97.06%（66/68） 高于對照組73.53%（50/68），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 牙周病

口腔疾病會影響營養狀況、生理狀況等全身健康，口腔疾病還可以形成口腔病灶直接影響到全身健康，常見的口腔病灶有慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、冠周炎等，均可能引起一些全身性疾病，如亞急性細菌性心內膜炎、虹膜睫狀體炎、蕁麻疹、腎炎、支氣管哮喘以及風濕性關節炎等[5]。 研究證實[6]，牙周病增加患心血管病的危險2 倍，增加患糖尿病危險2.83～4.18 倍，增加早產機會7 倍。 數據顯示[7]，較為年長的成年人，如果口腔內某4 種引致牙周病細菌的數量較高， 其頸動脈較厚，中風及心臟病預示指標較高。

3.2 系統口腔護理干預可提高患者口腔保健知識認知率

牙周病的發生，與人們對口腔健康不重視，對口腔保健存在錯誤認知也有關聯。 系統性的口腔護理對預防口腔疾病，提高治療效果，促進患者康復，改善生活質量，保持身體健康有重要幫助[8]。 針對牙周病患者的口腔護理，不僅能夠讓患者保持口腔清潔，預防口腔感染等并發癥，另外還能夠防止口臭，增進食欲，保持口腔的正常功能。

在糾正患者錯誤認知的同時積極指導患者掌握正確的口腔保健知識[9]。 口腔護理中，之所以不能使用牙刷替代舌苔刷，這是因為牙刷刷毛過于堅硬，采用牙刷刷舌苔會損傷到患者的舌乳頭， 容易引起食欲下降[10]。通過清除齦下牙石，給牙齦輸送營養，有效恢復、激活牙齦口腔的免疫機能，可將牙周病扼殺在萌芽狀態。 另外，選購合適的牙膏、牙刷、牙線，避免選擇不合適的口腔護理產品導致牙齦問題的惡化。 該次研究結果顯示，觀察組口腔保健知識認知率高于對照組（P＜0.05）。在孫杰[11]的研究中，采用系統口腔護理干預的觀察組對牙周病相關知識認識率要高于采用常規護理模式的對照組，其研究結果與該次研究結果接近。

3.3 系統口腔護理干預可改善患者牙周健康狀況

比起常規護理而言， 通過實現對患者開展系統性的口腔護理干預模式， 實現了對患者口腔疾病相關知識的宣教及心理指導， 在糾正患者錯誤認知的基礎上幫助患者養成良好的口腔清潔習慣， 包括正確的刷牙方式等，并提醒患者對口腔進行定期檢查，避免牙周病的進一步發展。 該次研究結果顯示，觀察組的牙齦情況要明顯優于對照組，在趙琳琳等人[12]的研究中，采用優質護理的觀察組不僅是在口腔保健知識認知率方面還是患者的牙齦情況方面均要優于常規護理的對照組。系統口腔護理基本上實現了對患者在口腔護理方面的全面指導， 其中甚至是牙刷的選擇上也開展了相應的護理，通過指導患者牙齦按摩，該方式可促進牙齦上皮角化增厚，局部組織血液循環加快，增強牙齦對刺激的抵抗力[13]。叩齒可以給牙周膜、牙槽骨一定的生理刺激，興奮牙周組織的神經、血管和細胞，促進牙周組織健康。

3.4 系統口腔護理可提高護理滿意度

該次研究結果顯示， 觀察組護理總滿意率97.06%（66/68）高于對照組73.53%（50/68）（P＜0.05）。在尹可娟等人[14]的研究中，觀察組患者實施優質護理后，其護理滿意度達到96.4%，顯著高于對照組的64.3%(P＜0.05)。系統口腔護理干預的開展， 實現了對患者每一個方面的護理干預， 覆蓋到不同文化程度的患者其對口腔健康知識的需求， 讓患者能夠在掌握口腔保健知識的同時了解其作用機制，從而提高患者的配合度[15]。 高質量的護理模式有效確保患者口腔保健知識認知率的提升，也有效改善了患者的牙周健康[16]。患者牙周健康狀況的改善，加上患者接受到系統、全面的護理，極大程度提高護理滿意度，對護患關系的良好發展有重要幫助。

綜上所述， 針對牙周病患者采用口腔護理干預可提高口腔保健知識認知率，改善牙周健康狀況，對改善護患關系有重要幫助。