3shape Trios 口內掃描在種植修復中的護理應用及效果評價

蘇振群，莫蕓贏，李愛鳳，呂鳳，李呂靜玉，莫利琳

廣西醫科大學附屬口腔醫院民主門診，廣西南寧 530021

隨著種植技術的突飛猛進， 數字化技術在口腔醫學領域也得到了廣泛應用并快速滲透到了種植修復中， 促使口腔種植診療模式發生了前所未有的改變[1]。由于傳統印模方法有材料的性能、水粉的比例、溫度的變化以及灌模修模等諸多步驟， 從而導致所制取的模型與口腔解剖存在微小的差異， 以至于最終的修復體往往需要多次的調整修改， 浪費醫生與患者大量的時間，給患者帶來不好的就診體驗。 因此，隨著數字化技術的發展， 口內掃描取模已成為口腔修復發展的必然趨勢。 數字化印模可以完全省略傳統印模技術中的繁瑣步驟，實現了精準、高效、舒適的個性化口腔種植診療新模式[2]。 以3Shape Trios 系統應用于2018 年10月—2019 年10 月的種植修復患者50 例中， 利用數字化數據采集系統方便、快捷、精準的優點增加了患者舒適度和滿意度，已被臨床醫生所認可。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院進行治療的種植修復患者100例，隨機分為兩組，對照組50 例，男29 例，女21 例；年齡20～75 歲，平均年齡（47.5±7.2）歲。 研究組50 例，男22 例，女28 例；年齡21～73 歲，平均年齡（45.3±6.7）歲。納入標準：①年齡≥18 歲。②患者可以自己填寫完成量表；③治療前沒有飲酒和服用過鎮痛劑、鎮定劑、抵抗焦慮的藥物；④無藥物過敏、全身系統性疾病；⑤患者及家屬均愿意參與該研究，并簽署知情同意書。 排除標準:①開口度和咬合關系不良者；②患者存在精神病史；③視覺和聽覺有障礙；④無法溝通，依從性較低。 該次研究均經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：將對照組種植修復的50 例患者進行傳統硅橡膠種植體水平取模給予常規護理： 包括操作前對患者口腔情況進行綜合評估、術前準備、術中配合、術后向患者介紹飲食、 刷牙等健康宣教。

研究組： 將研究組種植修復的50 例患者進行3shape Trios 口內數字化掃描， 同時與針對性的護理干預措施相配合，具體如下。

1.2.1 護理干預評估 ①了解患者有無過敏史， 并掌握患者身體健康狀況;了解患者口腔衛生情況，咬合關系以及口開度是否正常， 齦袖口有無炎癥、 黏膜是否完好。②評估患者心理狀態、期望值;了解患者的經濟承受能力;向患者講解此次治療的目的、數字化口掃治療方案的好處、不同的修復方法和不同牙冠品種的優缺點。③在與患者交流中評估其心理特征， 按照患者心理特征為患者實施針對性的心理干預方案， 在交流的同時應注意不同患者應采用不同的溝通方法，并為患者認真講解數字化種植制取印模具體操作步驟，和操作中可能出現的問題及處理措施， 增強患者對治療的信心和對醫護人員的信任。 ④耐心解答患者心中的疑惑，給予患者心理安慰，鼓勵患者配合操作，幫助患者緩解壓力。1.2.2 術前準備 ①儀器準備：確認3shape Trios 口內數字掃描儀處于備用狀態， 使用前進行三維校準和齒色校準，掃描儀預熱到100%。 ②物品準備：口腔治療盤，氯已定含漱液，對應種植系統的螺絲刀、扳手、轉移桿、沖洗液、車針、凡士林或唇膏、避污膜、防護面罩、必要時備麻藥等。 ③患者準備：在進行3shape Trios 口內數字化掃描前患者可以配合與接受， 患者就坐于舒適體位， 并調整患者椅位為合適的高度。 ④操作人員的準備：操作前對患者進行身份識別，并建立患者的個人信息訂單。 選取相應的技工所、牙位、種植系統、規格型號、牙冠品種及制作牙冠的顏色等。 操作者在采集數據前， 應對患者進行心理干預， 向患者介紹3shape Trios口內數字化掃描系統， 著重介紹其優點。 對于操作步驟、操作時間、方法及注意事項也要全面講解，從而緩解患者的緊張情緒，增加患者的信任感，使其積極有效地配合。

1.2.3 數據采集護理 ①患者就診時， 護士禮貌熱情接待患者，介紹治療醫生，介紹3shape Trios 口掃設備，使患者盡快熟悉治療環境，消除緊張、恐懼心理；②用對應系統的螺絲刀卸下愈合基臺， 所有患者進行數據采集前，均用沖洗液沖洗齦袖口后安裝轉移桿；③采集前對患者進行心理疏導讓其放松， 操作中不要合上嘴和晃動頭部，如有不適請輕輕舉左手示意；④由于3shape Trios 光學掃描探頭過大， 掃描過程中動作要輕柔注意保護軟組織，避免患者發生口角炎，掃描前給予患者嘴唇涂凡士林或唇膏； ⑤數據采集前給予患者術區進行隔濕吸唾并保持干燥， 移走綜合治療椅的光源避免影響數據采集；⑥在為患者掃描期間，確保和患者進行交流與溝通，告知患者要放松心態，告知患者盡可能地通過鼻腔進行呼吸， 防止因為口腔呼氣而導致掃描儀鏡頭有霧氣出現，從而影響數據采集和精準度；⑦掃描過程中及時吸唾，掃描速度保持平穩勻速不要過快轉換，避免唇、頰、舌部的干擾，助手可以用口鏡或者左手進行輔助排開； ⑧掃描完成后在發送數據前再次確認掃描數據是否完整及訂單的各項信息是否無誤； ⑨訂單信息發送完成與技工所對接數據是否合格。

1.2.4 操作步驟 ①研究組采用3shape Trios 口內數字化掃描儀制取印模， 在確保掃描儀完成預熱之后按照順序掃描，采集數據具體順序：工作區域→對頜→咬合關系。 在掃描過程中軟件可以直觀動態地顯示圖像，操作者對不完整的數據位置進行判斷， 并及時將補掃工作完成。 使用3shape Trios 自帶智能軟件比色或使用Vita 比色板比色， 和患者一起確定所制作義齒的顏色。并將訂單發送到加工所進行后續設計和加工制作。 ②對照組采用傳統取模方法（DMG 加成型硅橡膠）制取印模，要求轉移桿能就位無松動、邊緣清晰無氣泡、無脫模。 護士對印模進行消毒、灌注等一系列步驟完成后打包寄送加工中心進行設計和制作。

1.2.5 健康宣教 操作后護士對綜合治療椅及3shape Trios 數字化掃描儀進行終末消毒， 整理用物并協助患者整理面容。 指導患者保持口腔衛生，尤其應注意愈合基臺的清潔。 避免用愈合基臺咬硬物或韌性較大的食物，如愈合基臺有松動脫落隨時復診。

1.3 觀察指標

①患者舒適度、滿意度。 采用該院自制護理滿意度量表進行評價，內容包括護理態度、服務質量、健康宣教以及患者舒適度，滿分100 分，分值越高，表示患者越滿意、舒適；②統計兩組印模優勢：重復印模的次數。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 21.0 統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組滿意評分、舒適度評分比對照組高，重復印模的次數比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意評分、舒適度評分、重復印模次數對比(±s)

表1 兩組患者滿意評分、舒適度評分、重復印模次數對比(±s)

組別滿意評分（分）舒適度評分（分） 重復印模的次數（次）對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值76.23±2.31 80.33±4.23 6.015＜0.001 69.31±3.33 81.67±4.23 16.235＜0.001 4.23±0.31 1.25±0.49 36.341＜0.001

3 討論

數字化印模技術的優點：舒適度高，無異物感，減少就診時間和次數。輕松取模：無需噴粉掃描,無需印模材料，可保持操作臺整潔,無需重復取模；高質量的臨床結果： 高準確度的數字化印模確保高質量的修復體密合度,即時制備和印模確認,就位修復體時無需多次調整和研磨；穩健的業務聯系：加快取模速度，減少椅旁操作時間,節約材料和物流成本,使用無模型牙冠，可減少成本,實現在線互動溝通[3]。 3shape Trios 口內數字化掃描系統，也存在著一定的缺點，例如掃描頭大，患者張口受到限制，容易受周圍軟組織干擾，唾液反光、血液污染，掃描時難以識別不易回到原點，對操作者要求較高等[4-5]。

與傳統印模技術相比， 數字化口內掃描簡化了托盤的選擇、印模材料的調拌、固化等繁瑣操作步驟[6-7]。針對簡單的種植修復單冠，則掃描局部牙弓即可。即使印模制取失敗也無需重復整個掃描過程，3shape Trios數字化掃描系統可以及時將掃描結果動態顯示出來，直觀的判斷補掃位置，只要補掃即可[8]。 咽喉部敏感的患者在傳統取模時往往容易被印模材料和托盤的刺激引起惡心、反胃，極易引起患者恐懼和痛苦的心理，以及相關不良反應等[9-10]。 在傳統取模過程中由于患者牙齒間隙過大、牙周炎而形成一定程度的倒凹，在進行印模制取時， 由于組織倒凹過大所產生的應力導致患者緊張恐懼，從而明顯增加了患者的不適感。 數字化印模操作簡單方便， 避免了傳統印模在制取時對患者所造成的應力而帶來的不良反應， 明顯增加了患者的舒適感[11-12]。 數字化印模可以顯示口內組織的三維圖像，真實地反應了牙齒的色彩， 醫生不僅可以在治療過程中跟患者進行有效的溝通， 還能給患者牙齒數字化智能比色，并對修復過程進行模擬，方便患者能夠對治療方法、預想的修復效果直觀了解[13-14]。 掃描的數據可以直接通過互聯網進行傳輸， 避免了模型在寄送過程中的丟失和損壞，對于醫生與技師的交流更為方便快捷。 對于復雜的種植修復病例，醫生往往會暫存石膏模型，方便分析和教學。 但是傳統石膏模型儲存空間較大，且對替代體消耗也較高[15]，數字化印模只需要將掃描數據儲存于電腦即可，不僅節約空間而且方便隨時調取。 數字化印模避免了傳統印模在操作過程中所造成的硅橡膠、模型變形等步驟，確保修復體密合度,減少了患者就診時間和就診次數。 因此，研究組滿意評分、舒適度評分高于對照組，重復印模的次數少于對照組。 在高陶磊等[16]學者的研究中，筆者就數字化口內掃描技術與傳統硅橡膠精細印模技術在臨床前牙瓷貼面修復中的差異進行比較，結果顯示試驗組患者滿意度為94.4%,對照組患者滿意度為88.7%，這一結果與該次研究的滿意度評分“研究組（80.33±4.23）分、對照組（76.23±2.31）分，研究組高于對照組（P＜0.05）”這一結果相一致，證實了3shape Trios 口內數字化掃描技術的應用能夠提高患者的滿意度， 但該次研究還就舒適度及重復印模次數進行了統計，以便能夠進一步明確3shape Trios 口內數字化掃描技術的有效性。

綜上所述，3shape Trios 口內數字化掃描技術在種植修復中優勢顯著，明顯提高了患者滿意度、舒適度。提高了臨床工作效率，但是仍然存在一定的缺陷，目前尚未在口腔診療中完全普及， 相信隨著技術的不斷發展和進步，在不久的將來便會迎來全新的數字化時代。