標準護理流程在顱底腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

林淑敏

廈門市中醫(yī)院神經(jīng)外科，福建廈門 361009

顱底腫瘤是嚴重危害人體健康的疾病， 是發(fā)生在顱底骨、腦底的腫瘤，可延伸致尾端，或侵入顱內(nèi)，并影響顳下窩、鼻竇、眼眶等部位，不利于患者日常生活[1]。目前，臨床治療顱底腫瘤主要采用手術(shù)，可有效切除腫瘤，緩解病情，但因患者具有個體差異性，導(dǎo)致手術(shù)風險較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，進而影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。 此外， 多數(shù)患者對顱底腫瘤手術(shù)的認知較少， 常伴有恐懼、不安等情緒，導(dǎo)致圍術(shù)期較差的身心狀態(tài)，會延長住院時間，增加診療費用[3]。 標準護理流程是以患者為中心，以其需求為導(dǎo)向，為其提供標準化、程序化的護理服務(wù)，以提高圍術(shù)期護理質(zhì)量[4]。 鑒于此，該研究便利選擇該院2018 年3 月—2019 年3 月?lián)衿谛惺中g(shù)治療的顱底腫瘤患者92 例，探討對顱底腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用標準護理流程的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院擇期行手術(shù)治療的顱底腫瘤患者92例， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準， 根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各46 例。 觀察組中男29 例，女17 例；年齡27～62歲，平均（41.15±5.22）歲；病程2～5 年，平均（2.83±0.26）年；Krouse 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期8 例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟? 例，高血壓6 例。 對照組中男27 例，女19 例；年齡27～65 歲，平均（41.39±5.46）歲；病程2～5年，平均（2.97±0.32）年；Krouse 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期9 例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟? 例，高血壓7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT 或MRI 檢查確診者；②能良好控制基礎(chǔ)疾病者；③無嚴重精神系統(tǒng)疾病者；④符合手術(shù)指征；⑤患者及其家屬均知曉并自愿接受；⑥有正常認知、溝通能力者。 排除標準：①哺乳或妊娠期女性；②嚴重器官功能異常者；③嚴重感染、凝血功能障礙者；④存在其他腫瘤者；⑤不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理， 術(shù)前患者保持絕對臥床休息，進行傳統(tǒng)口頭式健康教育，常規(guī)禁水禁食，進行常規(guī)術(shù)前準備。 麻醉方式由麻醉醫(yī)生決定，無其他嚴格要求。 術(shù)后24 h 內(nèi)絕對臥床休息，24 h 可給予流質(zhì)食物，并向半流質(zhì)食物、普食過度，適當進行床邊活動；術(shù)后2～3 d 可將尿管拔除。

1.3.2 觀察組 實施標準護理流程， 組建標準護理流程小組，包括2 名手術(shù)室護士、2 名責任護士、1 名護士長及1 名神經(jīng)外科醫(yī)生，通過查閱相關(guān)資料，并結(jié)合科室特點制定標準護理流程， 由手術(shù)室護士及責任護士執(zhí)行各項操作，護士長對護理全程進行監(jiān)督指導(dǎo)。 具體措施如下：①術(shù)前：在入院時由責任護士詳細向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及治療護理團隊，通過熱情、耐心的交流， 消除患者緊張情緒及陌生感； 依據(jù)患者心理狀態(tài)、職業(yè)及文化程度，結(jié)合心理護理手段實施針對性健康教育，可通過行為指導(dǎo)、宣傳視頻、健康手冊等形式，幫助患者了解手術(shù)的必要性及注意事項，以消除恐懼、不安心理；訪視時詳細了解患者身心狀況，對于嚴重焦慮者，給予心理疏導(dǎo)，可通過相關(guān)治療成功案例，幫助患者減少恐懼與疑惑；通過示范的方式，一對一指導(dǎo)患者掌握呼吸功能鍛煉、床上排便等術(shù)后康復(fù)措施。 ②術(shù)中：在進行麻醉、靜脈穿刺等操作前，需向患者講解各項操作的注意事項，最大程度獲取其配合與信任；手術(shù)室護士協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位， 并實施調(diào)整受力點，用棉墊預(yù)防壓瘡；做好術(shù)中保暖工作，在不影響手術(shù)進行的基礎(chǔ)上，及時為患者加蓋保暖毯，減少低體溫發(fā)生。 ③術(shù)后：由責任護士密切觀察患者生命體征，每30 分鐘觀察1 次，同時加強體溫的監(jiān)測，每2 小時監(jiān)測1 次，若患者出現(xiàn)傷口滲血、視神經(jīng)水腫、劇烈疼痛等情況，需及時告知醫(yī)生行對癥干預(yù)；指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸等呼吸方式， 必要時鼻面罩吸氧， 并避免咳嗽、噴嚏等；定期更換體位，加強頭部固定，謹防頭部磕碰及過度扭曲；待患者清醒后，可適當抬高床頭，取斜坡臥位或半臥位，同時進行有效鼻腔內(nèi)滲液引流，降低顱內(nèi)壓；注重患者的主訴，耐心解答疑惑，及時給予康復(fù)指導(dǎo)，并依據(jù)患者意見建議適當調(diào)整護理措施；術(shù)后12 h 指導(dǎo)患者間斷式夾尿管練習(xí)， 術(shù)后1 d 可尿管拔除，并協(xié)助患者進行床上主動運動，簡單活動四肢，待病情穩(wěn)定后可適當在床邊活動。

1.4 觀察指標

①記錄兩組術(shù)中出血量、 手術(shù)時間、 首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間。 ②出院時，發(fā)放該院自制護理滿意度調(diào)查表， 該表克倫巴赫α 系數(shù)0.876，半分信度0.796，評分范圍為0～100 分，其中非常滿意：評分＞80 分；滿意：評分60～80 分；不滿意：評分＜60 分。滿意率為非常滿意及滿意發(fā)生率之和。③記錄兩組術(shù)后尿路感染、肺部感染、低體溫、惡心嘔吐、腦髓液鼻漏、尿崩癥等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示， 組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標

兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組首次排便、首次下床活動及住院時間均縮短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標對比（s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標對比（s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）首次排便時間（d）首次下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值62.49±15.36 64.47±15.57 0.614 0.541 68.19±11.42 68.59±11.13 0.170 0.865 3.18±1.46 4.97±1.85 5.151＜0.001 1.39±0.43 2.25±0.85 6.123＜0.001 8.22±1.47 10.25±1.49 6.578＜0.001

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意率為97.83%，較對照組的82.61%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后惡心嘔吐1 例，尿崩癥1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；對照組術(shù)后尿路感染1 例，肺部感染1 例，低體溫1 例，惡心嘔吐2 例，腦髓液鼻漏2例，尿崩癥2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%（9/46）。 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

近年來顱底腫瘤發(fā)生率不斷增長， 臨床主要采用手術(shù)治療，但因顱底生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且腫瘤體積較大，位置較深，手術(shù)難度較高，且風險系數(shù)高，導(dǎo)致較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。 而對于顱底腫瘤手術(shù)患者，因擔心病情及手術(shù)風險，不僅給身心造成沉重負擔，更是影響圍術(shù)期生活質(zhì)量， 不利于手術(shù)實施效果及術(shù)后康復(fù)效果[6-7]。 而傳統(tǒng)護理模式較單一，僅針對手術(shù)風險實施相應(yīng)護理，而缺乏與患者的溝通，且程序性及標準化不足，導(dǎo)致整體護理效果不佳。

該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組首次排便（3.18±1.46）d、首次下床活動（1.39±0.43）d 及住院時間（8.22±1.47）d 均縮短，護理滿意率97.83%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，表明顱底腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用標準護理流程可顯著改善預(yù)后，提高護理滿意度，利于患者轉(zhuǎn)歸。 孫蔚宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在膠質(zhì)瘤切除術(shù)圍手術(shù)期實施標準化護理流程，術(shù)后住院時間為（10.7±1.4）d，護理滿意度為（97.7±1.6）分，與該研究結(jié)果相似。 提示標準護理流程在縮短住院時間及改善護理滿意度方面具有顯著的效果，分析其原因在于，該研究實施標準護理流程， 相較于傳統(tǒng)護理， 該護理更加注重標準化及流程化， 在保障圍術(shù)期護理質(zhì)量、 確保護理滿意度的基礎(chǔ)上，可減少護理工作中的盲目性，進而提高護理工作效率，合理分配醫(yī)療資源，縮短住院時間，幫助患者術(shù)后早期恢復(fù)。 通過建立標準護理流程組，可合理分配護理資源，并將各項護理工作及責任落實到個人，有助于提高護理管理規(guī)范性， 并減少工作負荷， 增強護理滿意度；同時可加強護士護理的責任感，促使其主動提高自身專業(yè)知識及操作技能， 并積極與患者及醫(yī)生交流溝通，進而有效配合醫(yī)生完成護理工作[9]。 而在實際護理過程中，術(shù)前通過對醫(yī)療團隊及診療環(huán)境的介紹，可有效消除陌生感，建立護患信任關(guān)系，利于后續(xù)護理工作順利進行；同時實施綜合性的健康教育及心理護理，可幫助患者樹立正確的觀點，以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，減少不良心理應(yīng)激對手術(shù)的影響，進而主動配合各項護理操作。 另一方面，通過疾病治療成功的案例，可顯著提高患者治療信心，調(diào)動主觀能動性，促進其積極參與治療及護理，對術(shù)后康復(fù)效果可產(chǎn)生間接影響[10-11]。術(shù)中給予患者加強保暖、體位擺放等護理，并通過各項操作的講解， 可加強患者對手術(shù)的了解， 認識其重要性，并增加配合度，提高手術(shù)效率，降低術(shù)中不良事件發(fā)生，同時利于縮短手術(shù)時間，確保手術(shù)的順利進行，減少術(shù)中出血量；同時加強保暖措施，可減少低體溫發(fā)生，減輕心血管系統(tǒng)的負擔，并減少機體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥風險[12-13]。 術(shù)后通過規(guī)范化的生命體征監(jiān)測，利于及時發(fā)現(xiàn)并處理不良情況，可顯著減少術(shù)后惡心嘔吐、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生， 改善就醫(yī)體驗， 提高護理滿意度；同時加強關(guān)注患者的主訴，給予科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，有利于早期下床活動，盡早進食，以促進腸道蠕動，加速排便、排尿，并增強機體抗病能力，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間；另一方面，術(shù)后早期拔除尿管，并進行康復(fù)訓(xùn)練，可顯著縮短住院時間，幫助患者早期恢復(fù)身體健康[14-15]。

綜上所述，顱底腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用標準護理流程可顯著改善預(yù)后，提高護理滿意度，利于患者轉(zhuǎn)歸。