中藥結合穴位注射治療糖尿病視網膜病變的臨床療效

史存良，王種芳，張靜

烏魯木齊新光明醫院眼科，新疆烏魯木齊 830000

隨著我國居民生活水平的提高， 人口老齡化及生活方式的改變以及診斷技術的進步， 糖尿病已經成為常見病和高發病，其發病率呈逐年上升的趨勢，為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大非傳染性疾病[1]。 根據世界衛生組織估計， 預計2025 年糖尿病患者將會到達3億[2]。 視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）是臨床上最為常見的糖尿病眼部并發癥[3]。 隨著糖尿病患者生存率延長，糖尿病引起的大、小血管并發癥的危害性也日趨嚴重[4]。西醫治療DR 以控制血糖為主要治療手段，使用藥物改善視網膜微循環， 以及近年來的激光視網膜光凝療法，或其他個性化的診斷和治療[5]。 幾年來中醫藥取得了巨大的進步和發展，具有中醫特色的療法，如針灸及聯合用藥等已經應用于DR 治療中并取得了較好的臨床效果[6]，該次方便選取該院2018 年3 月—2019年12 月使用中藥結合穴位注射治療的糖尿病視網膜病變患者34 例，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的68 例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，采用隨機數字表法按1∶1 的比例分為兩組。 對照組34 例（68 眼），男女比例為21∶13；年齡36～69 歲，平均年齡（52.64±8.64）歲；病程6～12 年，平均病程（8.49±2.28）年。聯合組34 例（68 眼），男女比例為22:12；年齡35～70 歲，平均年齡（52.49±7.94）歲；病程5～12年，平均病程（8.34±2.54）年。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

納入標準：①符合2 型糖尿病診斷，血糖有效控制者；②臨床表現有微血管瘤、小出血斑，視網膜靜脈擴張或迂曲；③糖尿病視網膜病變屬單純型Ⅰ～Ⅲ期眼底改變；④符合中醫氣陰兩虛，瘀血阻絡者；⑤患者及家屬均簽署患者知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心肺、肝腎功能障礙患者；②具有嚴重造血系統疾病患者； ③糖尿病腎病發生腎衰患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤具有青光眼、白內障、葡萄膜炎等其他眼部疾病患者； ⑥合并嚴重精神障礙或依從性較低患者；⑦對研究用藥過敏者。 該研究經院內倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括降糖、降壓及降脂等治療。 對照組給予益氣養陰、化瘀通絡的中藥湯劑，組方：黃芪30 g、丹參30 g、茺蔚子20 g、當歸15 g、麥冬15 g、枸杞子15 g、玄參15 g、枸杞子15 g、葛根15 g、牡丹皮15 g、山藥15 g、赤芍15 g、川芎12 g，1 劑/d，水煎服，早晚分服，14 d 為1 個療程，連續治療3 個療程。聯合組在對照組的基礎上給予穴位注射治療， 常規消毒，抽取普羅碘銨注射液（國藥準字H11022464）2 mL，2%利多卡因 （國藥準字H20055377）0.5 mL 混合液備用，使用5 mL 一次性無菌穴注針灸針，將穴位針灸針快速將針刺入所取穴位皮下組織，緩慢推進或提插，得氣后回抽一下，無回血可將藥物慢慢注入，出針后用干棉球按壓，其中絲竹穴穴注射藥液0.75 mL、根據藥物吸收情況及皮膚情況給予攢竹穴與球后穴交替注射藥液0.5 mL，1 次/d，14 d 為1 個療程，每療程間休息2 d，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者中心視力檢查(視力表視力評價)、視野檢查(視網膜平均光敏度)、后極部眼底照相與眼底熒光血管造影檢查(視網膜出血、滲出吸收)、臨床療效評價(顯效、有效和無效)。 采用國際標準視力表進行治療前后的中心視力登記，采用TKS-4000 視野分析儀，檢測治療前后同等條件下檢測視網膜平均光敏度（MS），采用dB 值計算。 療效評價標準：分為顯效、有效和無效3級，顯效：治療后視網膜出血、水腫、滲出、無灌注區面積較治療前減少1/3～2/3；有效：治療后較治療前減少1/3以下；無效：較治療前無改變或加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力改善情況

兩組患者治療前中心視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者中心視力顯著改善，且聯合組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后中心視力比較(±s)

表1 兩組患者治療前后中心視力比較(±s)

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=68)聯合組(n=68)t 值P 值0.63±0.21 0.64±0.22 0.218 0.634 0.72±0.23 0.93±0.25 5.628 0.011 4.659 8.645 0.021 0.001

2.2 視網膜平均光敏度

兩組患者治療前視網膜平均光敏度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者均顯著升高，且聯合組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后視網膜平均光敏度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視網膜平均光敏度比較(±s)

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=68)聯合組(n=68)t 值P 值21.02±2.41 21.08±2.42 0.204 0.758 22.64±2.84 23.98±2.95 4.251 0.018 4.526 6.248 0.015 0.001

2.3 視網膜出血及滲出吸收情況

比較兩組患者治療后視網膜出血、滲出吸收情況，聯合組患者視網膜出血、滲出吸收率97.06%、92.65%顯著高于對照組66.18%、61.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組患者治療前后視網膜出血吸收比較[n(%)]

表4 兩組患者治療前后視網膜滲出吸收比較[n(%)]

2.4 臨床療效

聯合組有效率92.65%顯著高于對照組66.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

我國屬于糖尿病高發國， 其發病率呈逐年上升的趨勢， 而糖尿病視網膜病變也成為導致我國居民致盲最主要的疾病之一[7]。 DR 的基本原因是由于機體糖代謝紊亂與微循環障礙， 導致視網膜局部血管刺激因素與血管抑制因素之間的網絡平衡破壞， 其根本病理改變是視網膜屏障破壞、新生血管生成、黃斑水腫，最終視網膜脫離，導致失明。 總結DR 的發病主要與血流變學異常、糖基化最終產物、多元醇代謝、血脂異常、高血壓、氧化應激和細胞因子等有關。 西醫上主要根據DR的病理生理途徑進行治療，全身治療主要使用抑制新生血管形成藥物、改善微循環藥物、醛糖還原酶抑制劑、糖基化終產物抑制劑、 非甾體類抗炎藥、 生長抑素類似物，例如甲磺酸水合物、多西環素、羥苯磺酸鈣、匹馬吉定、胰激肽原酶、鼠神經生長因子、氨基胍等。 局部治療主要使用糖皮質激素、血管內皮生長因子抑制劑、促紅細胞生成素抑制劑和碳酸酐酶抑制劑等， 例如曲安奈德、哌加他尼鈉、雷珠單抗、貝伐單抗、乙酰唑胺等。

目前糖尿病視網膜病變已經成為臨床醫學的關注熱點，隨著中醫藥的發展和應用，具有中醫特色的療法應用于DR 治療中取得了較好的臨床效果，中醫認為其發生與血瘀有直接關系，血不循經，血瘀阻絡而外溢所致，該病以陰虛為本，血瘀為標，因此活血化瘀和益氣養陰是治療的重點和主要原則[8]。 研究證實，長期高血糖會引發多途徑的代謝異常， 血栓性微血管病變造成了糖尿病視網膜病變， 其發生與血管內皮生長因子的釋放和蛋白激酶C 激活及免疫炎癥相關[9-10]。 對照組中患者中心視力和平均光敏度改善至 （0.72±0.23）和（22.64±2.84）， 這是由于對照組患者給予益氣養陰、化瘀通絡之中藥湯劑，方中黃芪、地黃、玄參、麥冬和山藥具有益氣養陰之功效，當歸、丹參、川芎、赤芍、茺蔚子、牡丹皮具有活血化瘀之功效， 諸藥合并服用可使氣不外溢，既可改善微循環，還可降低血液黏度及紅細胞聚集，從而改善眼血供。張仕忠等[11]在研究中表明，中藥口服聯合穴位注射治療糖尿病視網膜病變， 能夠明顯改善患者的治療結局，其總體有效率為88.33%，而該次研究有效率為92.65%，高于88.33%，能夠提升治療后患者滿意率。 較其研究，該次研究選取絲竹穴、攢竹穴、球后穴位。 絲竹空穴位于眉梢凹陷處，主治面神經麻痹、結膜炎，對眼病治療效果顯著；攢竹穴位于眉頭陷處，眶上切跡處，主治頭痛、目眩、近視、面神經麻痹等；球后穴位于眶下緣外1/4 與內3/4 交界處，主治視神經萎縮、視網膜色素變性、白內障、近視等，具有清熱明目功效。 該次研究聯合組患者視網膜出血吸收率可達97.06%，顯著高于對照組66.18%（P＜0.05），這是由于穴位注射利用藥液和針刺對穴位的刺激作用以達到治療的目的，是以氣的基礎上注入藥液而取得治療效果。 研究中聯合組患者滲出吸收率可達92.65%， 這是由于與中藥聯合使用，使針、藥、穴協同作用，能夠起到較好的臨床效果。 穴注針灸針的結構特點除針頭細外，還可在注射器與針頭之間有一段軟管， 進針時手持針灸針的針柄，并實施手法。 利多卡因具有阻滯血管交感神經的興奮性作用，能夠降低血管平滑肌的收縮作用，改善血液循環的目的，另外其他研究者使用丹參注射液、復方樟柳堿注射液、 葛根素注射液等， 均取得較好治療效果。徐曉紅等[12]在研究中證實穴位注射治療糖尿病視網膜病變能夠有效提高視力， 而且顯著提升視覺誘發電位各項指標。

綜上所述， 中藥結合穴位注射治療糖尿病視網膜病變患者效果顯著，有效提升患者中心視力。