通過免疫學模塊化教學設計加強學生綜合素質教育①

王桂琴 王艷紅 張 帆 楊姣姣 李 靜 田繼華 姚 紅 羅旭光 樊衛平 王根維 蔡紅艷 范國權

(山西醫科大學基礎醫學院微生物學與免疫學教研室，太原 030001)

碩士研究生教育重在培養學生更高層次的知識結構、創新思維，以及獨立獲取新知識、熟練掌握新技術及創造性發現問題、解決問題的實踐能力[1]。研究生課程階段的學習是研究生培養過程中的第一個基礎環節，也是最關鍵的環節，學生要完成多維度的理論學習和科學研究的實踐性學習，為后期研究能力以及發現問題和解決問題能力的培養奠定基礎。

醫學免疫學是生命科學的一門支柱性學科，不僅具有強大的理論性和系統性，而且具有極其重要而廣泛的應用性[2]。免疫學教學在碩士研究生教育中占有舉足輕重的地位，但是，我國研究生免疫學教學仍然存在諸多與社會發展不相適應的問題，如教學模式依然以課堂教師講授為主、基礎教學不能滿足臨床實踐的需求、知識更新快內容多但課時很有限等[3]，因此亟待改革現有的免疫學教學模式，以適應新形勢下本門課程對碩士研究生培養的需求。我們嘗試進行了模塊化設計，探索多元化手段并舉的教學方式，以期提高教學質量。

1 醫學免疫學教學改革實施方案

1.1細胞與分子免疫學設計了專業基礎知識學習模塊、前沿動態的研究性學習模塊和實踐性學習模塊 專業基礎知識學習模塊主要通過傳統課堂教學，教師主要針對免疫學重點和難點知識進行講解，并輔之以適合的多媒體教學手段，通過PPT或微視頻將免疫學概念具體化、直觀化，便于學生接受和理解。

在前沿動態的研究性學習中緊緊圍繞如何培養創新思維這一主題開展工作。一方面教師通過查閱大量文獻，將免疫學的新進展、新理論、新技術及時傳授給學生，而且將國內外免疫學相關學術網站、雜志和優秀參考教材如Annual Review Immunology、Nature Immunology、Nature Review Immunology等介紹給學生；另一方面我們設計安排了國外專家的學術講座，介紹了抗體藥物及免疫檢查點藥物在腫瘤免疫治療領域的新進展，并以本領域諾貝爾獎得主的重大科研成果為切入點介紹科學家的科研思路。

實踐性學習模塊除了經典實驗、綜合性實驗內容外，增加了應用性實驗的內容，并引入翻轉課堂模式[4]。在應用性實驗中，結合免疫學研究常用的基本技術增加了小鼠脾細胞的分離、純化和計數，小鼠皮下、腹腔等部位腫瘤細胞接種建模的內容，加強了學生實際動手的能力，為后期開展課題研究奠定了實踐基礎。在翻轉課堂方面，讓學生提前了解實驗課內容，預先學習相關實驗原理，了解實驗材料與方法，預計實驗結果，由學生自己查找資料分析可能的影響因素。在課堂上基本內容由學生講解，關鍵點教師講解并示范操作，教師就學生提出的問題組織學生課堂討論并進行總結點評。課后要求學生提交規范格式的紙質版實驗報告，學生要科學合理地分析和討論自己的實驗結果，指導教師依據學習態度和實驗報告進行打分。

前沿動態的研究性學習不進行考核，專業基礎知識學習和實踐性學習的考核比例為4∶1。

1.2臨床免疫學設計了理論學習模塊和實踐性學習模塊 臨床免疫學是基礎免疫學和臨床醫學交叉學科，側重于解決臨床疾病相關的免疫學問題。故此我們采用了理論學習與實踐性案例學習相結合的模式[5]，讓學生以主動學習的方式更好地掌握臨床免疫學的新技術、新方法和最新的發展趨勢。

理論學習模塊分兩階段進行，第一階段為回顧性學習，強化基礎免疫學知識；第二階段為專題性學習，結合臨床實際和參考教材設計了超敏反應性疾病、自身免疫性疾病、移植免疫、腫瘤免疫和免疫學應用五個專題內容。

實踐性學習模塊采用案例討論的方式，學生分班進行。我們收集整理并編寫了關于類風濕關節炎和藥物過敏性休克的案例。學生利用課余時間以小組進行資料查閱、協作交流，通過自主學習解決老師提出的問題并制作PPT，在討論課上以小組形式展示和分享各自的成果，每個問題都可以得到充分的討論。課后指導教師進行總結，評分以30%的比例記入總成績。

2 醫學免疫學教學改革的效果反饋

經問卷調查和教學反饋意見總結分析，臨床免疫學教改滿意度調查顯示學生對課程安排及教學模式滿意度在97%以上，90%以上的學生對案例內容及課時安排滿意，并且認為通過案例討論對基礎知識及臨床能力均有所提高。100%的學生認為能提高研究生自主學習能力，對討論課教學效果評價滿意度94.79%(表1)。

學生對細胞與分子免疫學課程滿意度調查顯示學生對課改后的課程內容、教學模式及教學資源的滿意度均為100%，同時對實驗課程進行翻轉課堂及設計性實驗內容安排的滿意度也為100%，說明學生認同了我們的課程改革方案。此外96.67%的學生認為非常有必要開展專家講座，有助于開拓視野增加見識(表2)。

選修課人數大幅增加，臨免課選課人數從2017年的21人增加到2018年的112人，細胞與分子免疫學選課人數也有增加， 從2016年的21人增加到2018年的32人。學生成績整體有所提高，從統計結果看，改革后學生平均成績在細胞與分子免疫學提高了9.32分，臨床免疫學提高了19.73分，而且100%的學生成績達到70分以上，即都能夠拿到滿學分(圖1)。

表1 學生對臨床免疫學課程安排滿意度調查

Tab.1 Satisfaction survey on clinical immunology course

項目滿意度(%)教師提供的教學資源97.92課程內容安排(基礎知識+專題講座)98.96教學模式(課堂講解+討論課)97.92考核方式(討論課30%+閉卷考試70%)41.67案例內容94.79對提高研究生自主學習能力100對激發研究生學習熱情83.33對提高加強研究生協作精神98.96對提高研究生表達交流能力96.88案例討論的時間安排和課時96.88案例討論對基礎知識的掌握93.75案例討論對臨床能力的提高91.67對討論課教學效果評價94.79

表2 學生對細胞與分子免疫學課程安排滿意度調查

Tab.2 Satisfaction survey on cellular and molecular immunology course

項目滿意度(100%)教師提供的教學資源100課程內容安排(基礎知識+前沿知識+實踐)100教學模式(課堂講授+專家講座+實驗課)100理論課時間安排和課時93.33理論課內容安排100實驗課時間安排和課時100實驗課內容安排100專家講座的必要性96.67專家講座的內容形式96.67

圖1 近三年研究生成績分析Fig.1 Score analysis of postgraduate from 2016 to 2018

3 醫學免疫學教學改革后的反思

通過前沿動態的研究性學習，特別是通過邀請國外專家舉辦講座不僅使學生及時了解學科動態，而且與頂級專家面對面，便于交流學習，解決針對性的問題。使學生的科研思維在國際化視野下得到了培養，從而使其創新思維受到啟發，創新能力的培養落在實處。通過引入和幫助學生全面理解免疫學領域諾貝爾生理或醫學獎研究成果，學習獲獎者發現問題、解決問題的思路和策略，極大地啟發了研究生的科研思路。翻轉課堂的教學模式為學生提供更多的實踐機會和主動學習機會，學生感覺這樣的教學模式能夠自己準備，自己講課，更有利于對知識的掌握。從實驗設計到實驗教學準備，一方面讓學生了解免疫學實驗的全部過程，另一方面增加動手的機會，加強學生的實踐能力，學會預測分析實驗預期的結果以及可能的影響因素，為下一步的科研工作奠定了實踐基礎。

通過案例討論的實踐性學習，有利于激發學生對免疫學的學習熱情，提高自主學習能力。研究生相比本科生已經具有良好的醫學知識，在案例討論過程中能夠更好地融會貫通所學的知識，對問題的討論既有深度也有廣度。通過查閱文獻資料和網上資源，可以在討論課分享更多的信息。學生反饋“討論課上老師在和同學們的交流過程中，細致入微，思維縝密，能夠用一視同仁的視角，和同學們進行學術討論，每個人都有自己發言的平臺和空間，這種和諧的教學方式，不同于單純填鴨式教學，有助于研究生思維能力的拓展。將課本基礎學習與臨床病例討論相結合，使學生能夠更好地運用相關知識解決實際問題”。而且學生們希望“增加討論課次數與考核分數比值，增加臨床與免疫的結合”。

2018級成績有所下降與壓縮了過程性考核在綜合評價中所占的比例有關，因此也反映出考核方式對學生成績的直接影響，接近60%的學生對目前的考核方式表示不夠滿意，希望設置多樣化的考核方式促進研究生自主學習，進一步探討更客觀、全面的評價體系是我們亟待解決的問題。

4 小結

碩士研究生課程學習目的是使學生通過學習能夠獲得一定的創新性科研思路，并能獨立開展科學研究工作的能力。如何在短暫的基礎培訓期間迅速提升其專業素質和基本科研能力，以培養出合格的創新型科研人才，是醫學碩士研究生教學改革的關鍵問題。

實踐證明通過模塊化教學設計，采取多元化手段教學，有利于學生綜合分析和自主發現問題、解決問題、邏輯思維和口頭表達能力等綜合素質的培養，而這些方面正是我們與世界一流大學的差距所在[6]。現在的學生有著更強的自主能力，關鍵是教師有沒有給予機會使其得到發揮。總之，醫學免疫學教學改革是一個不斷創新的過程，需要一線教師在教學中不斷探索和完善，努力提高教師的專業素質以及豐富相關的臨床醫學知識，從而適應新時代培養合格的創新型科研人才的要求。