社區康復指導對糖尿病血糖控制及自我效能影響分析

丁鳴

(上海市普陀區長壽社區衛生服務中心，上海 200333)

糖尿病是我國常見慢性內分泌疾病，絕大多數糖尿病患者血糖控制后均需回家堅持藥物治療，而社區治療憑借其方便、快捷等優勢已成為糖尿病患者醫院治療的一種延續[1-2]。本研究探討社區康復指導對糖尿病患者血糖控制及自我效能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年1月本市某社區醫院管理的糖尿病患者140 例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組70 例，男34 例，女36 例，年齡(60.23±7.65) 歲，病程(5.03±1.75)年。觀察組70例，男37例，女33例，年齡(59.45±7.12) 歲，病程(4.98±1.37) 年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中相關診斷標準；患者及其家屬表示自愿，在知情同意下實施，并簽署相關協議書；病例資料完整者。排除標準：合并糖尿病足、高血壓、骨質疏松及腎衰竭等疾??；存在運動禁忌證；不配合診療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規降糖治療，積極處理并發癥；適當健康教育。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上實施社區康復指導。

1.3.2.1 準備工作

進行指導前首先了解社區大小、患者分布情況，以小區單元樓一棟中所有糖尿病患者為單位進行分組。

1.3.2.2 健康知識宣教

定期進行小組內知識宣教，主要內容包括糖尿病發病、進展、治療及并發癥防治等；可在每小組內挑選1 名血糖控制較好且無并發癥的患者在小區內進行宣傳指導；指導患者自我血糖監測方法。

1.3.2.3 用藥指導

健康知識宣教結束后入戶指導患者血糖測定及藥物用法用量，對于注射治療的藥物應手把手教會患者及其家屬正確的注射器消毒及注射方法，強調無菌操作的重要性。

1.3.2.4 飲食指導

囑患者合理膳食，控制熱量攝入，碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質占15%～20%(以肉、蛋、豆類為主)，脂肪占25%～30%，且膽固醇攝入量低于300 mg/d；囑咐患者少食多餐。

1.3.2.5 運動指導

以有氧運動為主，適當肌肉力量訓練，可每天組織社區內患者一同運動鍛煉，可通過跳廣場舞、打太極、快走等方式，每次運動30 min左右，餐后1 h運動，切忌空腹運動。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清指標

分別于干預前、干預3 個月后采集外周靜脈血3 mL，充分離心處理后留取上清液待測，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.4.2 自我效能

分別于干預前、干預3個月后采用糖尿病自我效能量表(DSES)進行自我效能評估，量表包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫服藥、血糖監測、足部護理及預防和處理高血糖等方面，共26 個條目，采用Likert 5級評分法(0～130分)，評分越高表示自我效能越好[4]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前兩組患者血糖指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后，兩組FPG，2hPG及HbA1c水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者DSES評分比較

干預前兩組患者DSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預3 個月，兩組DSES評分均明顯較干預前增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者DSES評分比較分

3 討 論

隨著社會逐漸老齡化，糖尿病發病率逐年升高，且逐漸趨于年輕化。本病病程較長，隨著病程進展，相繼而來的并發癥也越來越多，加之糖尿病患者大多需要終生藥物治療，所以糖尿病康復指導貫穿糖尿病治療始終[5]。通過糖尿病健康教育，將相關知識傳遞給患者及其家屬，充分發揮患者主觀能動性，積極配合醫護人員，自覺執行康復治療有助于血糖控制。

遵醫行為直接影響患者血糖控制效果，糖尿病患者唯有遵從醫囑按時服用藥物、合理改善飲食、堅持運動鍛煉才能有效控制病情，而自我血糖監測能夠及早發現血糖異常波動，以便及時采取治療對策。讓血糖控制良好且并發癥較少的患者分享自身經歷更有說服力，患者自身直觀感受也更為強烈，促使其堅定治療信念，繼而提升自我效能。在良好的醫患關系基礎上，定期入戶隨訪指導可切實了解患者生活、飲食及心理等情況，進而針對性地予以指導，調整治療方案。本研究結果顯示，干預后3 個月，觀察組FPG，2hPG及HbA1c水平均明顯低于對照組，且觀察組DSES評分明顯高于對照組，與文獻[6]結果基本吻合，可見社區康復指導對血糖控制效果明顯，同時還能提高患者自我效能。