快速康復外科理念在骨科全麻術后患者麻醉復蘇期護理工作中的開展價值〔1〕

李媛媛

(吉安市中心人民醫院，江西 吉安 343000)

快速康復外科(FTS)理念是把外科手術方式、疼痛控制及麻醉學等方面的各種新技術、新方法、新理念與傳統術后護理方法的多重改進融合，最終達到縮短住院時間、減輕應激反應及降低術后并發癥發生率的一種新型理念[1]。此理念的運作基礎為循證醫學，分別于術前、術中、術后為患者提供全方位、立體化服務，以達到減少術中應激反應、加速術后康復進程的目的[2]。本文將此理念應用于行全身麻醉骨科手術患者的復蘇期護理工作中，獲得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月收治的60 例行全身麻醉的骨科手術患者，均為四肢骨折，且已處于術后麻醉復蘇期，意識清晰，言語功能正常；排除意識障礙、精神疾病者，另排除惡性腫瘤及免疫系統疾病者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡(45.6±5.1) 歲；手術時間(126.7±64.6) min；10 例上肢骨折，20 例下肢骨折。觀察組中男19 例，女11 例；年齡(45.4±5.0) 歲；手術時間(126.4±64.2) min；10 例上肢骨折，20 例下肢骨折。

兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括術后給予基本的飲食和用藥指導，并做好心理安撫等。觀察組在對照組基礎上，圍繞FTS理念開展護理干預。組建循證小組，護士長任組長，組員包括責任護士、副主任護師。將該病的臨床表現及具體的治療措施與患者特點相結合，明確循證問題，即快速、康復護理等。在維普、萬方、知網等數據庫輸入上述循證問題，對近3年文獻內容進行檢索，篩選最佳護理實證，整理之后運用于臨床。循證應用：第一，快速體溫保護。患者進入術后恢復室后，用體溫探頭對腋溫進行監測，如果體溫小于36 ℃，那么需及時加溫處理，將溫度設置為38 ℃，當體溫達到36.5 ℃時，便可停用。第二，快速控制性輸液。術后監測患者各項生命體征，控制輸液量、速度，最大程度滿足最低有效灌注量。通常情況下，需要合理控制輸液滴數，使之維持在每分鐘20～40滴，防止因輸液速度過快而加重心肺負擔。第三，疼痛護理。在拔管前，或者是進行有創操作前(一般為30 min)，需要遵醫囑使用鎮痛藥。術后做好充分鎮痛，且適當增加預見性疼痛護理工作。此外，術后評估清醒患者的疼痛情況，如果評分為2～3分，則引導患者轉移注意力，比如開展有針對性的心理輔導，或是聽輕音樂等；如果評分大于4分，則可適當使用藥物鎮痛。此外，還可根據實際需要，酌情使用鎮痛泵來鎮痛。第四，減輕拔管刺激。將患者送入恢復室后，需要遵醫囑給予丙泊酚，待患者情況穩定、拔除氣管導管后再停用丙泊酚。第五，預防術后不良反應。術后受麻醉藥劑量等因素影響，患者會出現嘔吐、惡心等并發癥。針對此情況，可選擇給予止吐劑，如氟哌利多等。第六，蘇醒后的心理護理。待患者清醒后，引導患者進行自我介紹。護士將手術已完成的消息、患者所在地點及當前時間告知患者。此外，講解手術麻醉治療的整個流程，使患者正視自己的疾病，提高治療配合度。

1.3 觀察指標

比較兩組手術結束時和術后1 h的體溫情況。比較兩組惡心、嘔吐發生率及術后1 h的疼痛評分。利用視覺模擬評分法(VAS)[3]對疼痛程度進行評定。在紙上畫一條直線(10 cm)，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，由患者主觀斷定疼痛程度，0～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10為重度疼痛。比較兩組患者體溫恢復時間、手術室轉出時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度對比

觀察組疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義(F=5.15，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組疼痛程度對比 例

2.2 兩組手術結束時和術后1 h的體溫對比

術后1 h，兩組體溫與手術結束時比較，均有明顯提升，且觀察組提升幅度更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術結束時和術后1 h的體溫對比

2.3 兩組惡心及嘔吐發生率對比

觀察組術后惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.14，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組惡心及嘔吐發生率對比 例(%)

2.4 兩組體溫恢復時間和手術室轉出時間對比

觀察組體溫恢復時間、手術室轉出時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者體溫恢復時間和轉出時間對比

3 討 論

在臨床中，如緊張、疼痛、饑餓、焦慮及輸液等，均能引起圍術期應激反應，進而對整個治療過程及效果造成較大影響[4-7]。將快速康復護理理念用于圍術期，可以實現醫療與護理措施的優化，減少手術應激反應，加速康復進程[8]。在快速康復外科理念中，心理護理是其重要組成部分。手術會使機體遭受不同程度的創傷，患者會因手術而產生恐懼、焦慮及抑郁等心理。有報道指出[9]，骨折患者抑郁發生率為23.6%，焦慮發生率為38.7%，且與應對方式及心理控制源之間有緊密關聯。此類患者往往難以配合手術，進而增加手術風險及術后不良反應[10]。本文基于快速康復外科理念，實施相應護理干預，患者未出現焦慮、抑郁情緒，且觀察組惡心、嘔吐發生率均較低。表明此理念應用于臨床可降低術后并發癥發生率。另外，本研究還分別從體溫保護、疼痛護理、控制性輸液、減輕拔管刺激等方面實施護理干預，獲得滿意效果。有報道[11]指出，將FTS理念應用于骨科手術中，能夠使各個手術環節連接更為緊密，可減輕患者疼痛。本研究中觀察組疼痛程度低于對照組。此結果與上述報道結論相一致。另有學者[12]指出，FTS理念能夠促進患者體溫快速恢復，加速機體恢復進程，縮短住院時間。本文觀察組術后1 h體溫高于對照組，觀察組體溫恢復時間、手術室轉出時間均短于對照組。與上述研究結果相一致。由此提示，快速康復外科理念引導下的護理干預，能夠加速患者康復，減輕疼痛，應用效能明顯。