三級甲等兒童專科醫院護理人力分層配置模型構建

朱麗鳳 肖娟 肖艾青 蒲香君 朱麗輝

(湖南省兒童醫院 1.急診綜合二科； 2.ICU ；3.新生兒科； 4.普通兒科；5.院辦， 湖南 長沙 410007)

目前，護理人員數量短缺且人力資源分配不合理是我國醫院普遍存在的現象，由此容易造成護理質量降低、護士工作壓力大等問題[1]；尤其是兒科護理工作，護理難度較大，且護理對象為兒童和幼兒，不能有效溝通，也給護理工作帶來一定難度[2]。另外，我國人口基數大，患病人群絕對數量多，三級甲等醫院等高質量醫療資源則相對較少，這種資源短缺在兒科治療護理領域更為嚴重[3-4]。研究[5]表明，兒科護士的職業壓力與倦怠感在所有臨床科室中處于前列。所以，根據患兒病情、護理特點及護士構成，更合理地對兒科護士進行分層配置，避免人才成本浪費，是緩解目前高質量醫療資源短缺的可行方法。但目前國內鮮有關于兒童專科醫院護理資源配置模型的研究報道。鑒此，本研究對我院ICU、新生兒科、普通兒科三個科室不同職稱護士的護理工時及患兒評分進行測算，擬構建一個基于護士等級的分層配置模型，以期為兒科護理資源的高效分配提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年5月，根據職稱采用分層抽樣法，選取我院ICU、新生兒科、普通兒科三個科室的100名護士。由經過培訓的20名專職記錄員對其直接護理工時(護士直接為患兒提供護理所需時間)與間接護理工時(護士為直接護理做準備時間)進行24 h不間斷記錄。對同時段的住院患兒進行評分，根據評分結果對患兒進行分層，根據分數段分層抽取150例患兒計算平均工時。

1.2方法 (1)直接工時測算：課題組在臨床觀察和征求意見的基礎上確定主要工時項目共39項，由20名專職記錄員采用“直接護理工時專項測算表”進行測算，同一科室的不同護士每項操作至少重復進行40次。(2)間接工時測算：由專職記錄員對照“間接護理操作項目表”進行測算，并按照護士級別分別記錄登記，每個護理單元的記錄時間不少于一周。(3)兒科患者評分[4]：采用本院自行制定的“兒科患者評分表”對兒科患者進行評分，該表包含3個維度，即一般情況、病情、特別護理和13個條目(即年齡、意識狀態、生命體征監測、疾病狀態、醫囑護理級別、呼吸系統狀況、循環系統狀況、消化系統狀況、泌尿系統狀況、皮膚情況、是否多器官功能衰竭、是否需要搶救、需要特別護理項目)。每個條目均采用5級評分法，分值越高，提示相關癥狀表現越嚴重。采用SPSS檢驗得出該表信度為0.81，效度為0.89。(4)兒科護士層級劃分：根據職稱、崗位責任、工作年限、社會職務等指標，將護士分為6個層級，分別為N0：助理護士(專科畢業，工作時間<1年，工作中無重大失誤，理論及操作考試達標)。N1：注冊護士A(專科畢業，工作時間1～3年，工作中無重大失誤，理論及操作考試達標)。N2：注冊護士B(專科畢業，工作時間3～7年，護師及以上職稱，理論及操作考試達標，有一定的科研能力)。N3：注冊護士C(專科畢業，工作時間7～10年，主管護師及以上職稱，理論及操作考試達標，在核心期刊發表論文至少1篇，有過科研經歷)。N4：專科護士(本科及以上學歷，工作時間>10年，主管護師及以上職稱，在核心期刊發表論文至少2篇，正在或曾主持科研項目)。N5：本科及以上學歷(工作時間>15年，副高職稱及以上，在核心期刊發表論文至少3篇，正在或曾主持國家級科研項目)。

2 結果

2.1直接工時測算 在39項常規直接護理操作中，與新生兒科、普通兒科相比，ICU科護士的口鼻腔護理、吸氧、更換輸液管道、藥物治療、心電監護等5項的操作時間明顯更長，差異有統計學意義(P<0.05)。其余34項操作各科護士的操作時間無明顯差異(P>0.05)。各項目操作時間，見表1。

表1 直接工時測算 min

續表1 直接工時測算 min

2.2間接工時測算 N0～N5級別護士的間接護理總工時，由高到低依次為N1(1 040.69 min)、N0(491.34 min)、N2(381.40 min)、N3(314.91 min)、N4(33.69 min)、N5(30.65 min)。以新生兒科護士最長，ICU護士次之，普通兒科最短。見表2。

表2 間接工時測算 min

2.3不同分值患兒直接護理與間接護理工時 患兒分值越高，所需的直接護理工時也明顯較高；間接護理工時由所有患兒平均分擔，為0.65 h。見表3。

表3 不同分值患兒直接護理與間接護理工時統計

2.4各級護士護理工時需求量與患兒得分的回歸方程 以各級護士護理工時需求量為因變量，以患兒得分為自變量行回歸分析，得出回歸方程，見表4。

2.5兒科分層護士配置模型構建 根據得出的回歸方程，結合相關文獻[6-7]，將平均每天的護理時間定為360 min，可得出如下數學模型：N0=∑(50.956+6.332X)/360×(1+0.15)，N1=∑(-229.947+28.490X)/360×(1+0.15)，N2=∑(-114.389+10.102X)/360×(1+0.15)，N3=∑(-119.560+11.693X)/360×(1+0.15)，N4=∑(-2.396+0.592X)/360×(1+0.15)，N5=∑(-6.441+0.510X)/360×(1+0.15)。

表4 各級護士護理工時需求量與患兒得分回歸方程

2.6兒科分層護士配置模型檢驗 以ICU為例，5例患兒的評分分別為40、35、25、20和15分，根據已構建的配置模型，可得出，5例患兒共需N0～N5的護理工時分別為1 109.6 min、2 696.415 min、791.825 min、980.555 min、67.94 min和36.645 min。將數值帶入回歸方程，可得N0=4.623，N1=11.235，N2=3.299，N3=4.085，N4=0.283，N5=0.152。即需要助理護士5名，注冊A護士11名，注冊B護士3名，注冊C護士4名，專科護士1名，臨床護理專家1名。見表5。

表5 兒科分層護士配置模型檢驗

3 討論

3.1直接工時測算結果分析 目前，兒科護士面臨工作量大、工作壓力大的現狀，因此，對現有護士結構更合理地進行分層配置，避免人才成本浪費是各級醫院人力資源部門必須考慮的問題[8-11]。我們首先對三個科室的直接護理操作進行了工時測算，結果發現，在39項常規直接護理操作中，與新生兒科、普通兒科相比，ICU科護士的口鼻腔護理、吸氧、更換輸液管道、藥物治療、心電監護等5項的操作時間明顯更長，差異有統計學意義(P<0.05)。這主要由三個科室患兒的病情程度及家屬看護情況不同造成。ICU及新生兒科不允許家屬陪同，大量護理操作由護士相互配合完成。而且ICU患兒病情較重，甚至部分患兒處于昏迷狀態，導致部分操作不易實施。本研究結果提示，對現有的兒科常規護理操作項目仍有必要進一步加以區分，在考慮項目類別、數量的基礎上，結合患兒特點考慮耗時情況，以提高護理操作效率。

3.2各級護士間接護理工時測算結果分析 不同于以往研究的是，在進行間接護理工時測算時，我們根據護士層級分別測算，這樣可以保證參與計算的護士均直接參與了各自護理項目的執行。以往的研究[9]主要依據病區護士總數測算，這樣可能會出現高級別護士執行的科研、帶教、會診等項目的時間，低級別的護士也參與分配。結果發現，N0～N5級別護士的間接護理總工時，由高到低依次為N1、N0、N2、N3、N4和N5；N4、N5級護士間接護理工時顯著縮短。分析原因，本文是按照學歷、工作年限及論文發表等情況對護士進行分級，工作年限越長、工作經驗相對豐富，對護理的相關操作掌握得越熟練；學歷越高，護理知識掌握越全面且扎實，更能有效地實施護理操作，所以級別越高的護士所用的間接護理工時明顯縮短。間接工時以新生兒科護士最長，ICU護士次之，普通兒科最短。分析原因，新生兒科護理對象為新生兒，部分患兒家屬為初產婦，對新生兒護理知識掌握得很少，對家長的解釋、咨詢、健康教育和心理護理的時間相對較多，所以導致新生兒科間接工時最長。

3.3不同分值患兒直接護理與間接護理工時結果分析 對不同分值患兒直接護理與間接護理工時的分析結果發現，>45分、36～45分、26～35分、16～25分、0～15分的患兒平均所需的直接護理工時分別為(30.06±0.86)h、(17.38±0.59)h、(11.82±0.32)h、(9.53±0.29)h和(5.58±0.15)h。即癥狀越嚴重的患兒需要的直接護理工時越多。間接護理工時由所有患兒平均分擔，為0.65 h。本研究通過兒科患者評分表對患兒的病情程度進行分級，通過患兒得分結果及護理工時的結果量化護理活動，并以此劃分護理等級，為后續的兒科分層護士配置模型的構建提供了數據基礎。

3.4兒科分層護士配置模型構建及檢驗結果分析 本研究根據護理工時及患兒評分，構建護士配置模型，對現有護士結構進行分層配置。在對護理工時及患兒評分進行統計后，我們分別以N0～N5護理工時需求量為因變量，以患兒得分為自變量行回歸分析，

構建了回歸方程；并根據得出的回歸方程，得出相應的數學模型。對ICU 5例不同評分患兒進行計算后可知，需要助理護士5名，注冊A護士11名，注冊B護士3名，注冊C護士4名，專科護士1名，臨床護理專家1名，符合兒童ICU護床比要求，具有一定的可操作性。當然，本文是通過對本院3個科室不同級別護士及患兒進行研究所模擬出的配置模型，不同的醫院可根據實際情況進行代入，得出合理的人員配置體系。通過此配置模型，能夠準確計算出不同評分患兒所需要的護士分配，且計算方法相對更容易操作，實施簡單，有助于解決目前兒科護理工作中護士結構不合理、護理資源分配不均、護理工時浪費的現象。

綜上所述，本研究發現現行的護理工時評價體系合理，但個別項目依然存在高、低職稱護士之間的職責交叉現象，有必要進行量化區分。本研究構建的配置模型有一定的參考價值，可試驗性地應用于臨床。