STEMI患者行直接PCI治療是否同期處理多支病變血管效果對比

任小帥

河南(鄭州)弘大心血管病醫院內科，河南省鄭州市 450000

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)為伴有缺血性胸痛，且時間持續>20min,ST段抬高心電圖特征及實驗室心肌壞死標志物檢查濃度明顯升高等典型表現的急性心肌梗死類型,該病起病急，且進展迅速，具有較高的致死率，故對狹窄及閉塞的血管進行及時開通十分必要。研究表明[1]:STEMI患者中約有50%合并有多支冠脈狹窄病變，而后者再梗死、再次血運重建、心肌缺血及死亡等的發生率均較單支病變者高，對該類患者進行血運完全重建理論上對其預后有益，但完全重建的時機目前尚無定論，故本文試對比STEMI患者行直接PCI時對多支非梗死相關血管進行同期處理的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2017年4月收治的117例STEMI患者，均符合STEMI相關診斷標準，且經實驗室及心電圖檢查確診[2]，均伴左主干病變或有1支及以上狹窄程度≥50%的非梗死相關血管，簽署知情同意書；排除單支冠狀動脈病變等干擾疾病，急性肺水腫及藥物禁忌者。隨機數字表法將其分為兩組：同期組59例，男35例，女24例；年齡(53.17±5.33)歲；前間壁及前壁梗死31例，右室及下壁梗死22例，側壁梗死6例。擇期組58例，男38例，女20例；年齡(53.49±5.28)歲；前間壁及前壁梗死29例，右室及下壁梗死22例，側壁梗死7例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規β受體阻滯劑、調脂、抗血小板聚集及斑塊穩定等基礎藥物治療基礎上，同期組患者在冠脈造影下對梗死責任血管進行直接PCI后，對狹窄程度≥70%的非梗死相關血管采用血流貯備分數(FFR)進行病變程度檢查，并對分數在0.80以下的血管行PCI干預，一次性完成血運的完全重建。擇期組在行梗死相關血管PCI介入治療后，于同次住院期間行至少一次非梗死相關血管的介入治療，以完成血運的PCI完全重建過程。

1.3 觀察指標 (1)PCI相關情況：記錄并對比兩組患者PCI置入支架數、造影劑用量、住院費用及住院時間情況。(2)心功能：檢測并對比兩組患者治療前后左心射血分數(LVEF)及左心室舒張末期內經(LVEDD)水平。(3)隨訪1年，對比不良心血管事件(MACE)。

2 結果

2.1 PCI相關情況 同期組住院時間及費用、造影劑用量和支架置入數均少于擇期組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PCI相關情況比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.2 心功能 同期組1年末LVEF水平較擇期組高(P<0.05)，LVEDD兩組無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組心功能相關指標比較

注：組內比較，*P<0.05；組間1年末比較，#P<0.05。

2.3 MACE情況 同期組術后1年間出現心源性死亡3例，再次血運重建7例，非致死性心肌梗死4例，MACE發生率23.73%；擇期組出現心源性死亡1例，再次血運重建6例，非致死性心肌梗死4例，MACE發生率18.97%；兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者基于冠狀動脈發生病理性改變，發生心臟供血急劇中斷或減少，引起心肌因持久、嚴重的缺血而導致壞死，并根據其心電圖的衍變特點，可分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)，其中STEMI發病后，可使患者冠脈系統發生交感神經緊張性升高、炎癥級聯反應等應激狀態，從而破壞非梗死相關病變血管的纖維帽的連續性，增加斑塊出血、侵蝕及破裂的發生風險。但該病急性發作期縮血管物質在神經系統中大量釋放，從而使冠脈血管進一步收縮，此時進行PCI術容易對肺梗死相關血管的狹窄程度過高判斷，進而造成支架的不必要置入，但急性期患者體內激活的炎癥反應，不僅造成了犯罪血管斑塊的不穩定性增加，對非梗死血管的斑塊也有一定影響，使其發生破裂形成梗死的風險增加，針對上述因素，對其血運重建的時機選擇十分必要[3]。

目前對于STEMI中血流動力學相對穩定的患者，治療時指南推薦僅對其梗死相關的犯罪血管進行干預，而對于處于血流動力學嚴重不穩定及心源性休克的該病患者可治療時選擇對非梗死相關血管進行同期處理[4]。翟光耀等人[5]對1 008例STEMI經冠脈造影確診伴≥2支血管病變的患者分別進行僅犯罪血管PCI和同期干預非梗死相關血管治療，發現進行同期血運完全重建的直接PCI患者其心肌梗死再生率較單純犯罪血管PCI介入低，表明STEMI患者情況允許條件下，直接PCI時行完全血運重建較為合理，且更利于患者預后。此外林苗等人[6]對178例STEMI行直接PCI患者進行一次完全血運重建和分期PCI血運重建進行比較，發現一次血運完全重建較分期重建術后1年末MACE發生情況有上升趨勢，但并無明顯增加，但前者可有效減少造影劑用量、住院時間及費用，一定程度上提高患者心功能，故推薦在成功率有較高預期的情況下，視情況進行非梗死血管的一次性同期干預，以改善其預后。本文結果顯示，同期組患者住院時間及費用、造影劑用量和支架置入數均少于擇期組，1年末LVEF水平較擇期組高，而1年末兩組MACE及LVEDD水平無明顯差異，與研究結果相一致。

綜上所述，直接PCI介入治療同期進行完全血運重建利于STEMI患者心功能狀態的術后恢復，降低造影劑和支架使用數量的同時，減少其住院費用和時間，預防并減少術后再次血運重建及心肌梗死等MACE發生率，故推薦在技術、手術成功率及患者個體情況允許下，進行相應干預，以改善其效果及預后。