微創置管引流術對高血壓腦出血患者神經功能及炎性因子水平的影響

林 鴻

廣東省潮州市中心醫院神經外科二科 521000

高血壓腦出血是高血壓常見的腦血管并發癥，多發于中老年人群。該病發生的病理過程為血壓過高，突破灌注壓后動脈瘤或動脈管壁類纖維蛋白壞死，引發血管壁破裂形成腦出血。腦出血不僅對腦組織造成破壞，還會產生周圍組織水腫及液化、壞死，導致神經損傷，嚴重影響患者預后[1]。因此，及時采取有效措施控制病情進展極為重要。近年來，隨著微創外科技術發展，微創手術開始大量應用于臨床，本文為探討微創術式用于高血壓腦出血治療中的可行性，將微創置管引流術用于臨床治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年8月—2018年10月收治的高血壓腦出血中選擇40例進行觀察。納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準；明確有高血壓史；家屬或患者對本研究知情同意，醫院倫理委員會批準。排除標準：合并腎、心、肝等重要臟器功能嚴重不全者；血液系統或免疫系統疾病者；因腦動脈瘤、血管畸形、腦外傷等導致的腦出血。40例患者根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各20例。對照組：男13例，女7例，年齡57～76歲，平均年齡(65.38±4.05)歲；高血壓病程3～11年，平均病程(6.12±0.74)年。觀察組：男12例，女8例，年齡54～77歲，平均年齡(65.21±4.11)歲；高血壓病程4～13年，平均病程(6.22±0.71)年。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 對照組患者行開窗血腫清除術：氣管插管全身麻醉后，根據頭顱CT檢查結果選擇開顱位置，切開頭皮5cm左右，進行顱骨鉆孔，咬骨鉗擴大骨窗，以“十”字切口切開硬腦膜，皮質非功能區域血管稀疏位置做穿刺，進行血腫抽吸減壓，電凝刀將皮質切開后，進入血腫腔清除血腫。活動性出血位置進行止血后置入引流管，對切口進行縫合。觀察組行微創置管引流術：根據頭顱CT結果標記穿刺位置及深度，從標記點入路，避開重要血管及功能區域，選擇距離血腫最近的部位。切開頭皮，顱骨鉆孔，以“十”字切口切開硬腦膜，留置引流管，將顱內血腫緩慢抽出，抽取量達1/3，每12h給予生理鹽水加尿激酶注入血腫腔，開放引流，持續3d，對血腫生物性狀及引流物狀態進行觀察，再制定下一步治療計劃。

1.3 觀察指標 (1)手術前、術后7d采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)、簡明智力狀態評分(MMSE)對兩組患者神經功能情況進行評估，NIHSS評分越高，表示神經功能損傷越嚴重；MMSE評分越高，表示神經功能越好。(2)分別在術前、術后7d抽取空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心5min后，取上層血清采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較 兩組患者術前的NIHSS、MMSE評分比較無明顯差異(P>0.05)，術后觀察組的NIHSS評分與MMSE評分與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后神經功能評分比較分)

2.2 兩組炎性因子水平比較 術前兩組炎性因子水平無明顯差異(P>0.05)，術后觀察組的炎性因子水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種致死率、致殘率極高的神經系統疾病，部分患者會出現突發頭痛、失語、昏迷、偏癱等癥狀[2]。目前，外科手術是治療高血壓腦出血的首選治療手段，通過快速止血及清除血腫，解除腦組織受壓，使顱內壓下降。但是傳統開窗血腫清除術創傷較大，極易損傷神經功能，且術后恢復時間較長，也不利于遠期預后。因此，選擇微創手術治療高血壓腦出血是目前臨床研究的重點。

表2 兩組患者手術前后炎性因子水平對比

本文將微創置管引流術用于高血壓腦出血治療中，結果顯示，觀察組術后NIHSS、MMSE評分均優于對照組，表明微創置管引流術可保護患者神經功能，相較于開窗血腫清除術更利于術后神經功能修復。微創置管引流術通過術前定位，準確找到血腫位置，再避開血管密集區與功能區，找到最接近血腫的頭皮進行穿刺，穿刺進血腫后引流，可快速清除顱內血腫，也能減少對周圍腦組織的影響，減輕腦水腫癥狀[3]。相較于開窗血腫清除術具有創傷小、術后恢復快等優點，為術后神經功能修復創造條件[4]。已經有研究表明，炎性因子參與高血壓腦出血的發生與發展中，而炎性因子大量釋放會直接損傷腦細胞與神經組織，促進腦細胞進一步受損[5]。本文對兩組患者術后炎性因子水平進行比較，發現觀察組術后炎性因子水平明顯低于對照組，表明微創置管引流術更利于控制炎性因子水平，減輕腦組織繼發性損傷，利于患者預后。有學者研究中顯示，腦出血患者經微創置管引流術治療后，其并發癥發生率較傳統開放式手術低，恢復優良率也明顯較高[6]。本研究因觀察時間短，樣本量少，未進行遠期隨訪，需要更多大樣本、前瞻性研究進一步對其遠期效果進行探討。

綜合上述，微創置管引流術治療高血壓腦出血效果滿意，可減少神經功能損傷，也能控制炎性因子水平，值得推廣。