調肝通腑湯聯合四聯療法應用于肝胃郁熱型Hp陽性慢性胃炎的效果觀察

王振華

河南省許昌市中醫院內三科 461000

慢性胃炎是消化系統常見疾病，該病的發生與多種因素均有著密切關聯，其中，幽門螺桿菌(Hp)感染是主要原因之一。西醫治療以癥為主，效果并不理想。中醫認為，Hp陽性慢性胃炎的發生與七情、勞倦、飲食等因素引起胃實、脾虛、肝郁有著重要關聯，治療時應遵循通胃散肝守脾原則，以調和肝脾、疏肝泄熱為治療原則。本文旨在觀察調肝通腑湯治療Hp陽性慢性胃炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的93例肝胃郁熱型Hp陽性慢性胃炎患者，經呼氣試驗、病理組織活檢、胃鏡等檢查確診符合Hp陽性慢性胃炎診斷標準[1]，中醫符合胃脘痛診斷標準[2]，辨證肝胃郁熱型，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，30d內采用同類藥物治療者。隨機分組：對照組46例，男26例，女20例；年齡(45.41±4.31)歲；病程(5.56±0.61)年。觀察組47例，男28例，女19例；年齡(45.49±4.28)歲；病程(5.62±0.59)年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產，國藥準字H44021518)口服，0.5g/次，3次/d，奧美拉唑(悅康藥業集團有限公司生產，國藥準字H20056577)口服，20mg/次，2次/d,枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H10920098)口服，0.3g/次，4次/d，左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司生產，國藥準字H20040091]口服，0.5g/次，1次/d；觀察組增加調肝通腑湯，方中蒲公英24g、梔子12g、白芍9g、牡丹皮9g、香櫞皮9g、佛手9g、青皮9g、黃連6g、吳茱萸3g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續治療14d。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候評分：對比兩組患者反酸嘈雜、兩脅脹悶、胸骨后灼痛、心煩易怒證候變化，每項計分0～6分，得分越高癥狀越嚴重。(2)胃蛋白酶原、胃泌素：采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者胃泌素-17(G-17)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)及血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平變化。(3)臨床療效及Hp根除率：顯效，癥狀體征基本消失，療效指數>90%；有效，癥狀體征明顯改善，療效指數45%～90%；無效，未達有效標準[3]；Hp根除率判定標準：采用呼氣試驗判定，陰性為成功。(4)對比不良事件發生率。

2 結果

2.1 中醫證候評分 觀察組患者治療后反酸嘈雜、兩脅脹悶、胸骨后灼痛、心煩易怒證候評分均顯著低于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組中醫證候評分對比分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.2 實驗室指標水平變化 兩組患者治療后G-17、PGⅡ、PGⅠ水平均較治療前降低，觀察組患者降低效果更高于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組G-17、PGⅡ、PGⅠ水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.3 臨床療效及Hp根除率 觀察組顯效37例，有效6例，無效4例，總有效率91.49%(43/47)，Hp根除率89.36%(42/47)；對照組顯效27例，有效8例，無效11例，總有效率76.09%(35/46)，Hp根除率71.74%(33/46)；組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良事件 觀察組出現惡心2例，嘔吐1例，不良事件發生率6.38%(3/47)；對照組出現嘔吐2例，口干3例，惡心3例，頭昏2例，不良事件發生率21.74%(10/46)；組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性胃炎是臨床上較為常見的慢性胃黏膜炎性病變，患者臨床上并無特異性表現，以餐后飽脹、上腹痛、反酸、食欲減退等為主要表現。常規治療以藥物為主，主要通過抑菌、抑制胃蛋白酶及胃酸分泌、殺滅幽門螺桿菌、保護胃黏膜等產生治療效果，其療效得到臨床一致肯定。但是，隨著其在臨床應用時間的延長，Hp耐藥性明顯提升，其療效逐漸降低。

Hp陽性慢性胃炎在祖國醫學中屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，中醫認為七情所傷、飲食、勞倦等因素與胃脘痛的發生有著密切關聯，患者情志不遂，憂思惱怒以致臟腑機能受損，肝郁氣滯，肝失疏泄，邪熱內生，肝胃郁熱，以致煩躁易怒，胃脘灼痛，其病機為脾虛、肝郁、胃實，治療時應以疏肝通胃、補脾泄熱為治療原則。調肝通腑湯方中以蒲公英為君藥，利尿散結、清熱散毒，其藥性輕靈，清熱養陰、清熱不傷胃、養陰不戀邪，以牡丹皮、佛手、香櫞皮、青皮共為臣藥，疏肝和胃、破氣理氣、消積化滯、退虛熱，以白芍、黃連、吳茱萸、梔子共為佐使，溫中理氣、平肝散火、瀉火燥濕，諸藥合用，共奏散郁火、平氣逆、疏肝泄熱之功。現代藥理學研究表明，蒲公英[4]多糖能夠通過對抗細胞膜脂質過氧化，產生保護肝細胞及亞細胞、抗氧化應激、保護肝臟功能效用，牡丹皮[5]能夠通過抑制前列腺素E2生物合成及白細胞游走，對抗炎癥介質產生抗炎效用，同時能夠增加機體抗氧化能力，產生保肝效用。胃泌素屬于胃腸激素的一種，具有調節胃體、胃竇、幽門括約肌收縮，促進胃腸道分泌，改善胃腸道運動，減慢胃排空的效用，PGⅠ及PGⅡ代表機體胃黏膜腺體及胃黏膜細胞水平，通過監測兩組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平變化，能夠明確了解患者胃黏膜分泌功能及胃酸分泌水平波動。本文結果顯示，觀察組患者治療后中醫證候評分、G-17、PGⅡ、PGⅠ水平均低于對照組患者，臨床療效及Hp根除率均高于對照組患者，提示在常規治療基礎上聯合調肝通腑湯能夠更為有效的改善患者癥狀體征，提升治療效果，同時，觀察組患者治療期間不良事件發生率顯著低于對照組患者，提示中西醫結合療法具有更高的安全性。

綜上所述，調肝通腑湯聯合四聯療法通過抑制胃泌素及胃蛋白酶原水平，改善臟腑功能等，治療Hp陽性慢性胃炎患者效果顯著，相互協同下進一步提升治療效果，安全性高。