Narcotrend監測下大劑量咪達唑侖復合小劑量丙泊酚麻醉誘導的全憑靜脈麻醉對老年髖關節麻醉效果觀察

尹曉旭

廣東省惠州市中心人民醫院麻醉科 516001

全憑靜脈麻醉是老年髖關節手術的常見麻醉方式之一，對手術的進程具有積極的影響。麻醉誘導的選擇，會直接影響全憑靜脈麻醉的實施效果，科學合理地選擇誘導麻醉藥物，控制好藥物使用劑量至關重要[1]。研究表明，咪達唑侖復合丙泊酚麻醉誘導的應用，可提升全憑靜脈麻醉的效果，促進手術的順利進行[2]。Narcotrend監測的應用，可實時動態地了解麻醉的深度，保證麻醉效果的同時，提升麻醉的安全性[3]。本文將100例老年髖關節置換手術患者納入樣本中，借助Narcotrend的監測實施大劑量咪達唑侖復合小劑量丙泊酚誘導麻醉，分析對全憑靜脈麻醉的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院接受治療的老年髖關節手術患者進行分析，ASAⅠ或Ⅱ級的患者[4]，排除合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙以及手術禁忌證、惡性腫瘤者。按數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男29例，女21例；年齡78～94歲，平均年齡(84.49±6.41)歲；髖關節疾病病程0.2～6年，平均病程(3.02±0.23)年；手術時間64～142min，平均時間(96.43±15.27)min。觀察組：男27例，女23例；年齡75～96歲，平均年齡(84.58±6.47)歲；髖關節疾病病程0.2～6年，平均病程(3.01±0.25)年；手術時間61～146min，平均時間(97.12±15.48)min。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施全憑靜脈麻醉，術前禁食8h，禁水6h。患者入室后，常規進行各項準備工作。在靠近發際線位置貼上 3 個專用電機，用以連接Narcotrend麻醉深度監測儀。觀察組在Narcotrend監測基礎值出現后，麻醉誘導給予0.1mg/kg咪達唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼、0.5～1mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg順式阿曲庫銨。并在完成氣管插管后，設置6～8mg/kg潮氣量，將呼吸比控制為1∶2，頻率控制為12次/min。對照組則常規給予1～1.5mg/kg 丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg順式阿曲庫銨。麻醉維持：觀察組患者按照Narcotrend麻醉深度監測儀的分析結果給藥，而對照組患者根據經驗給藥，兩組均采用經典的丙泊酚—瑞芬太尼—順式阿曲庫銨組合用藥方案維持麻醉，并采用肌松監測儀監測下給予順式阿曲庫銨。

1.3 觀察及評估指標 監測麻醉誘導前(T0)、誘導后5min(T1)、誘導后30min(T2)和蘇醒時(T3)各時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平。比較上述各時間點丙泊酚靶控濃度，記錄丙泊酚用量、蘇醒時間、譫妄發生情況和術中知曉情況。

2 結果

2.1 兩組各時間點血流動力學的比較 T0和T3時間點，兩組HR、MAP差異無統計學意義(P>0.05)；T1和T2時間點，HR、MAP均高于T0時間點，同時觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時間點血流動力學的比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組丙泊酚血漿靶控濃度的對比 T0時間點，兩組丙泊酚血漿靶控濃度差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2和T3時間點，丙泊酚血漿靶控濃度均低于T0時間點，并且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組丙泊酚血漿靶控濃度的對比

2.3 兩組丙泊酚用量和譫妄率的比較 觀察組丙泊酚用量和蘇醒時間少于對照組，譫妄發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但術中知曉率兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組丙泊酚用量和譫妄率的比較

3 討論

我國已經步入老齡化社會，隨著小康社會的加快，將有更多的高齡患者行髖關節置換手術以提高生活質量。全憑靜脈麻醉是髖關節置換手術常用的麻醉方式。以往經典的丙泊酚全憑靜脈麻醉方式，在高齡患者有以下兩大管理難點：其一，丙泊酚對血流動力學有較強的抑制作用；其二，傳統全憑經驗調節麻醉深度，具有盲目性，致使麻醉復蘇時間延遲，術中知曉發生率及術后譫妄發生率較高[4]。因此，如何更好地在高齡患者中實施全憑靜脈麻醉是值得探索的命題。

咪達唑侖是一種常用的全麻輔助用藥，具有順行遺忘作用，對血流動力學影響較小，鎮靜效果持久。以往大量文獻報道常規劑量(0.05mg/kg)的咪達唑侖輔助丙泊酚麻醉，能夠減少丙泊酚的用藥量，血流動力學穩定[5-7]。近年來，有文獻報道，大劑量(0.1mg/kg)的咪達唑侖復合丙泊酚被認為較常用劑量咪達唑侖復合丙泊酚誘導的麻醉有著更高的血流動力學穩定性，同時不延遲術后蘇醒、不增加術后譫妄率，是較為理想的給藥方案[8]。Narcotrend 麻醉深度監測儀可實現全過程的鎮靜深度監測，利于精確地控制鎮靜深度，減少丙泊酚的用量，減少生命體征的波動，縮短蘇醒時間，明顯減低術中知曉率[6]。有了Narcotrend監測鎮靜深度，再結合心率、血壓，可以做到合理調節瑞芬太尼、丙泊酚及心血管藥物的用量，所以能更好地實現“鎮靜、鎮痛、應激”平衡麻醉。因此，它可以使麻醉管理在追求“心率、血壓”等基本生命體征平穩之路上，避免陷入兩個誤區：(1)將鎮痛不足判斷成是鎮靜不足，盲目加大丙泊酚輸注量，從而延遲術后蘇醒；(2)將鎮靜不足判斷成鎮痛不足，盲目加大瑞芬太尼輸注量，從而引起術中知曉。

本文在高齡髖關節置換手術的全憑靜脈麻醉中，將大劑量的咪達唑侖與Narcotrend監測相結合，二者相得益彰，期待發揮協同作用。本文顯示，觀察組在T1和T2時間點時，HR和MAP均低于對照組(P<0.05)，并且與T0和T3時間點更為接近，說明了Narcotrend監測下大劑量咪達唑侖復合小劑量丙泊酚更有利于患者血流動力學的穩定；觀察組在T1、T2和T3時間點時丙泊酚血漿靶控濃度均低于對照組(P<0.05)，并且丙泊酚的用量少于對照組(P<0.05)，另外譫妄發生率也低于對照組(P<0.05)，說明了Narcotrend監測下大劑量咪達唑侖復合小劑量丙泊酚在全麻中的應用，可減少全麻用藥總劑量，減少譫妄發生率。

綜上所述，Narcotrend監測下大劑量咪達唑侖復合小劑量丙泊酚麻醉誘導的全憑靜脈麻醉應用在高齡髖關節麻醉中，血流動力學穩定，術中知曉率低，不延遲蘇醒，術后譫妄發生率低，具有較高的應用價值。