輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結石臨床效果及安全性觀察

廖君屯

廣東省五華縣第二人民醫院 514400

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見疾病，發病率較高，患者在急性發作期極易誘發感染、腎積水、腎絞痛等臨床急癥，對患者的腎功能造成影響，需要及時診斷并給予有效的處理，緩解患者的疼痛[1]。輸尿管鏡碎石(Ureteroscopic lithotripsy，URL)、體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前臨床上治療輸尿管結石的主要手段，其中ESWL操作簡單、創傷小、費用低，但是若結石位置特殊、結石直徑大，結石難以排盡，而輸尿管鏡鈥激光碎石術(YAG Laser Lithotripsy，LL)是近年來發展起來的新型泌尿外科手術技術[2]。本文旨在對比輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結石臨床效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月—2018年3月本院泌尿外科收治的176例輸尿管結石患者作為觀察對象，患者經尿路平片、靜脈尿路造影結合超聲影像檢查均確診為輸尿管結石，患者表現為腎絞痛、血尿、腰部不適，排除腎惡性腫瘤、精神障礙、腎功能異常、嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙、先天性尿路畸形患者。將患者依據隨機數字表法分為兩組，每組88例。A組男59例，女29例，年齡21～67歲，平均年齡(41.90±4.91)歲，結石直徑在0.3～2.2cm之間，平均直徑(1.18±0.18)cm，≤1.0cm 41例，>1.0cm 47例，上段結石39例，中下段49例；B組男56例，女32例，年齡22～68歲，平均年齡(41.86±4.85)歲，結石直徑在0.3～2.4cm之間，平均直徑(1.21±0.21)cm，≤1.0cm 42例，>1.0cm 46例，上段結石38例，中下段50例。經統計學分析兩組患者基本信息差異統計學意義(P>0.05)，符合科研設計均衡性。

1.2 治療方法 A組：給予輸尿管鈥激光碎石術治療，設備：美國科以人公司提供的Wersa Pulse Select鈥激光碎石機，麻醉方式：連續硬膜外麻醉，體位：截石位，首次將Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡，光導纖維自操作腔插抵到結石，辨別周圍輸尿管黏膜與結石的解剖位置，探查清楚后將550μm激光傳導光纖經輸尿管鏡操作腔插入至結石，設定功率：0.5～1.0J/8～10Hz，鈥激光碎石，直到結石碎塊直徑<0.3cm，對于被組織、肉芽組織包裹結石給予切割、氣化，確保輸尿管腔光滑通暢，若患者存在輸尿管息肉則要一并切除，對于手術時間長、輸尿管出血、黏膜損傷重的患者留置F6雙J管，4周后拔除，留置導尿管2d，對于輸尿管損傷輕，甚至未損傷的患者無須放置雙J管和導尿管，術后抗生素積極消炎，排除治療等[3-4]；B組：給予體外沖擊波碎石術治療，設備：KDE-2001B型體外沖擊波碎石機，鎮痛藥物：鹽酸哌替啶片(生產廠家：青海制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H63020017)，體位：輸尿管上段結石—仰臥位，中段—俯臥位，下段—仰臥和俯臥結合，碎石時定位跟蹤碎石，設定參數：3 000次，電壓15kV，間隔2周進行1次，總次數不超過3次。

1.3 觀察指標 手術時間：不同直徑結石(結石直徑≤1.0cm、結石直徑>1.0cm)手術治療時間。術后3個月結石排盡有效率：不同結石直徑、不同位置結石(上段結石、中下段結石)術后3個月結石排盡率；有效判定標準：術后3個月采用尿路平片、靜脈尿路造影結合超聲影像，確認結石已經排除判定為有效，其他為無效。并發癥：比較兩組患者輸尿管穿孔、感染、黏膜撕脫、結石上移、血尿、高熱等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 手術時間比較 A組手術時間(結石直徑≤1.0cm、結石直徑>1.0cm)較B組顯著縮短，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術時間比較結果

2.2 術后3個月結石排盡有效率比較 術后3個月結石直徑>1.0cm A組結石排盡有效率均顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.01)，而結石直徑≤1.0cm兩組結石排盡有效率無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后3個月結石排盡有效率比較[%(n/N)]

2.3 術后并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見疾病，又稱之為上尿路結石，近年來其發病率呈現逐年上升的趨勢，20～40歲男性是輸尿管結石的高發人群，患者表現為劇烈疼痛、高熱、血尿、尿急等臨床癥狀，臨床上治療輸尿管結石的原則是在保護腎臟功能的前提下，解除梗阻和緩解疼痛，并及早查出發病原因，盡可能降低輸尿管結石的復發率。

體外沖擊波碎石術是臨床上治療輸尿管結石的常用方法，其優勢表現在：(1)治療的禁忌證相對較少，臀部、背部、腹部等軟組織在擊碎結石過程中扮演重要角色，對人體組織損傷、干擾較小，降低術后并發癥的發生；(2)屬于非侵入性操作，治療過程中無須實施麻醉，降低與麻醉相關的并發癥；(3)操作方便，且碎石的成功率較高。但是大量臨床實踐發現體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石還存在一定的弊端：(1)結石位置、直徑大小、碎石機性能、息肉感染情況均會對療效產生影響；(2)若結石直徑在1cm以上，采取體外沖擊波碎石則會形成石街，導致結石清除率降低，縮小其適應證范圍。

輸尿管碎石術的原理是利用人體的自然腔道，在清晰的視野下實施手術治療，創傷小、術后恢復快，療效確切，目前常用的輸尿管鏡鈥激光碎石術，其原理是將結石與光纖之間的水汽化，形成空泡，促使結石粉碎，本文結果顯示：輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的患者手術時間顯著縮短，而且直徑1.0cm以上的結石術后3個月結石排盡有效率顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.01)，且未提高并發癥發生率，保證了治療的安全性，分析原因：(1)與組織的熱傳導時間相比，脈沖發射時間短，減小對周圍組織的損傷，并且組織透深度僅為0.4mm，降低了術后并發癥發生率；(2)設定的功率可以應對任何位置、任何大小的結石；(3)手術過程中對于息肉、輸尿管狹窄可一并處理，具有切割和凝血的功能，促進治療效果的提高；(4)實際操作過程中軟硬鏡結合使用，盡可能減小創傷，促進患者術后的恢復[5]。

綜上所述，對于直徑≤1.0cm的輸尿管結石可采用體外沖擊波碎石術，減小創傷，而結石直徑>1.0cm則優先考慮輸尿管鈥激光碎石術，縮短治療時間，提高結石排盡有效率。