小兒斜疝采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的臨床療效分析

江順隆

福建省廈門市第三醫(yī)院普通外科 361100

小兒腹股溝斜疝是一種臨床較為常見(jiàn)的先天性疾病，多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞引發(fā)，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)[1]。腹股溝斜疝一般無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)堵塞或內(nèi)容物壞死時(shí)，極易發(fā)展為嵌頓疝或滑動(dòng)疝，不僅給患兒帶來(lái)極大痛苦，還會(huì)引發(fā)其他相關(guān)合并癥，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生活質(zhì)量[2]。本文將收治的77例斜疝患兒作為觀察對(duì)象，探討腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒斜疝治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年12月我院收治的77例腹股溝斜疝患兒，按手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組39例、對(duì)照組38例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡(8.60±2.16)歲；左側(cè)疝氣20例、右側(cè)疝氣19例。對(duì)照組：男21例，女17例，年齡3～11歲，平均年齡(8.26±2.13)歲；左側(cè)疝氣17例、右側(cè)疝氣21例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《實(shí)用腹股溝疝外科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒年齡<15歲；(2)臨床資料齊全，能接受后期隨訪，研究中途無(wú)退出者；(3)手術(shù)耐受性好，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒資料不齊全，無(wú)法接受后期隨訪調(diào)查者；(2)有臟器功能異常或先天性心臟病的類似疾病者；(3)伴凝血、免疫功能障礙者；(4)伴血液性、傳染性或惡性腫瘤疾病者；(5)精神、智力或神經(jīng)功能發(fā)育障礙，無(wú)法配合相關(guān)工作開(kāi)展者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)腹股溝斜疝疝囊結(jié)扎術(shù)治療，患兒入室后常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉，取平臥位，分開(kāi)雙腿抬高臀部，于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連接線中點(diǎn)和腹股溝韌帶之間做一平行切口，長(zhǎng)度在3cm左右，切開(kāi)皮膚后逐層分離皮下組織，將疝囊暴露在視野中，打開(kāi)疝囊后分離疝囊，至頸部后行高位結(jié)扎，常規(guī)止血，無(wú)出血或滲血后逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染。實(shí)驗(yàn)組患兒行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，二孔法具體操作：入室后常規(guī)氣管插管全麻，取平臥位，消毒鋪巾結(jié)束后確定手術(shù)位置，在臍皺襞上方做一0.4cm的小切口，指導(dǎo)助手適當(dāng)提起腹壁，氣腹針穿刺后建立人工CO2氣腹。氣腹壓力根據(jù)患兒年齡適當(dāng)調(diào)整，年齡越小的患兒氣腹壓力越小，在保證手術(shù)能正常開(kāi)展的基礎(chǔ)上，盡量將氣腹壓力調(diào)小，經(jīng)探查孔置入腹腔鏡，常規(guī)探查腹腔狀況，檢查是否有其他未知病灶；排除其他異常后根據(jù)預(yù)先制定的手術(shù)方案實(shí)施手術(shù)。操作人員在內(nèi)環(huán)口體表投影處做一1.5mm的切口，深度到達(dá)筋膜后停止。用帶有0#絲線雙線的小兒疝氣針刺入達(dá)內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)位，逐漸向內(nèi)分離推進(jìn)，期間注意避免損傷輸精管和精索血管，破膜穿刺點(diǎn)為內(nèi)環(huán)口6點(diǎn)處，向內(nèi)牽拉0#絲線約2cm。自原切口部位置入鉤針，將內(nèi)環(huán)口外半周腹膜縫合后勾出7號(hào)絲線，待疝囊內(nèi)積液、氣體等物質(zhì)排除后，荷包縫合，檢查內(nèi)外環(huán)口傷口縫合情況，滿意后取出手術(shù)器械，縫合切口，常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)；(2)術(shù)后記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率并比較；(3)出院1周使用疼痛模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患兒疼痛程度，評(píng)分越低疼痛越輕，術(shù)后3個(gè)月調(diào)查兩組疾病復(fù)發(fā)率并比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，但住院費(fèi)用比較，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著(χ2=6.067，P=0.014<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為(1.20±0.22)分，低于對(duì)照組的(3.53±0.89)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.862，P=0.000<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后零復(fù)發(fā)，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)1例(2.63%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.665，P=0.103>0.05)。

3 討論

小兒斜疝近年來(lái)在臨床中較為多見(jiàn)，患兒主要以腹股溝區(qū)出現(xiàn)還納性包塊為主要表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展還可引發(fā)疝內(nèi)容物嵌頓和壞死，輕則伴有疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀，重則可引起發(fā)熱或感染，威脅患兒生命安全[4]。目前臨床斜疝患兒多行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)激反應(yīng)重，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后質(zhì)量。如何提高斜疝患兒治療效果及預(yù)后質(zhì)量是眾多學(xué)者研究的重點(diǎn)[5]。

本文選取收治的79例斜疝患兒作為觀察對(duì)象，將其分為兩組后給予不同的手術(shù)方案治療，目的即探討兩種手術(shù)方法的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，顯示實(shí)驗(yàn)組患兒預(yù)后質(zhì)量更佳。本文對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎術(shù)治療，特點(diǎn)是直接切開(kāi)患側(cè)疝囊，逐層分離皮膚和皮下組織至精索部位，暴露病灶部位后進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，這種方法具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但缺陷也十分明顯，如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[6-7]。因小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，本身筋膜韌性較差，行切開(kāi)手術(shù)容易對(duì)周圍組織造成損傷，影響患兒發(fā)育，增加后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。另外，傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中不容易找到疝囊和鞘膜，可能有隱性疝殘留，手術(shù)質(zhì)量不高。近年來(lái)醫(yī)療水平快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其中以腹腔鏡手術(shù)最具代表性。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用較為廣泛的一種斜疝治療方法，具備微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等[10]。該手術(shù)的主要操作基本都在腹腔內(nèi)完成，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷以及對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)通過(guò)腹腔鏡探查疝囊位置更加清晰，準(zhǔn)確率更高，手術(shù)更加徹底，基本所有隱性疝都能被找出并進(jìn)行相應(yīng)處理，隨著后期患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腹部肌肉逐漸增多，發(fā)生側(cè)疝概率顯著降低，對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)也有積極意義[11]。王洪健等[12]對(duì)70例腹股溝斜疝患兒開(kāi)展研究，分別給予兩種不同手術(shù)方案，比較兩組手術(shù)效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒不管是圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥情況還是后期復(fù)發(fā)情況均與對(duì)照組差異顯著，認(rèn)為腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)更適用于腹股溝斜疝患兒的治療，臨床應(yīng)用價(jià)值高。研究方法雖然有一定差異，但以上學(xué)者與本文結(jié)果均證實(shí)了腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒斜疝治療中的應(yīng)用價(jià)值。查閱既往研究發(fā)現(xiàn)，本次實(shí)驗(yàn)仍有不足之處，例如納入患兒樣本數(shù)量較少、未開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間的后期隨訪，以及開(kāi)展時(shí)間較短等，結(jié)果較實(shí)際情況有一定局限性，期待后續(xù)有更多更加完善的研究證實(shí)此

觀點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝能快速緩解患兒癥狀，手術(shù)出血少、微創(chuàng)，術(shù)后短時(shí)間即可恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣。