15 551名城鄉(xiāng)65歲及以上老年人健康體檢相關指標分析

見 軍

山東省淄博市周村經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 255300

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病成為目前國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作中亟須解決的重點問題之一。為了掌握城鄉(xiāng)老年人的疾病譜特點，探討老年人健康管理項目工作重點、服務需求和預防措施，以便有針對性地制定相應的老年人慢性非傳染性疾病防控和干預措施，從而提高城鄉(xiāng)老年人的健康水平和生活質(zhì)量。本文對2018年度淄博市周村區(qū)老年人健康體檢相關指標分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于《2016—2018年度淄博市周村區(qū)65歲及以上老年人健康查體情況報表》，2019年4月隨機抽取2018年度3個農(nóng)村衛(wèi)生院、8個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構15 551名老年人(居住半年以上的戶籍及非戶籍)體檢指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行了居住環(huán)境、性別、年齡等因素統(tǒng)計分析。并隨機抽取1個衛(wèi)生院2016、2017、2018年度健康體檢指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行年度體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.2 調(diào)查方法 按照《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，采取詢問健康狀況、體格檢查、輔助檢查等方式對老年人進行年度健康體檢，主要項目包括血壓、體重、身高、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、心電圖、腹部B超(肝、膽、胰、脾、腎)等。

1.3 判定標準

1.3.1 血壓判定標準：血壓測量使用電子血壓計，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或/和舒張壓≥90mmHg為高血壓；收縮壓<90mmHg和舒張壓<60mmHg為低血壓。

1.3.2 血糖判定標準：空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L為高血糖；空腹靜脈血糖<3.9mmol/L為低血糖。

1.3.3 體質(zhì)指數(shù)(BMI)標準：根據(jù)身高、體重計算體質(zhì)指數(shù)，BMI≥28為肥胖，BMI<18.5為偏瘦。

1.3.4 心電圖異常：S-T段下移、心律失常、電軸偏移、T波低平或倒置等改變均列為心電圖異常。

1.3.5 其他：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂異常依據(jù)實驗室結(jié)果進行確定。腹部B超異常依據(jù)報告單進行確定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢指標異常率整體情況比較 本次65歲及以上老年人健康體檢應查25 476人，實查15 551人，體檢率61.0%，體檢指標異常率86.6%，未見異常率13.4%。其中，農(nóng)村應查人數(shù)13 908人，實查8 186人，體檢率58.9%。城區(qū)應查人數(shù)11 568人，實查7 365人，體檢率63.6%。城區(qū)老年人體檢率高于農(nóng)村老年人(P<0.01)。體檢指標異常率：血壓異常7 752人(49.8%)；腹部B超異常7 010人(45.1%)；血脂異常6 433人(41.4%)；心電圖異常5 998人(38.6%)；血糖異常5 795人(37.3%)；血常規(guī)異常5 179(33.3%)；體質(zhì)指數(shù)異常4 640人(29.8%)；尿常規(guī)異常4 629人(29.8%)；腎功能異常3 220(20.7%)；肝功能異常2 413人(15.5%)。

2.2 不同性別體檢指標異常率比較 男性、女性老年人體檢指標異常率排序靠前的均包含：血壓、腹部B超、心電圖、血脂、血糖異常、血常規(guī)、體質(zhì)指數(shù)等(見表1)。女性老年人血壓異常率(P<0.01)、體質(zhì)指數(shù)異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)高于男性老年人，男性老年人心電圖異常率(P<0.01)高于女性老年人，均存在顯著性差異。尿常規(guī)、血糖、肝功能、腹部B超等指標異常率男女老年人無顯著性差異。

表1 不同性別體檢指標異常率比較[n(%)]

2.3 不同年齡段體檢指標異常率比較 65～70歲(低齡)、71～80歲(中齡)、81歲以上(老齡)老年人體檢指標異常率排序靠前的均包含：腹部B超、血壓、血脂、血糖、血常規(guī)、心電圖、體質(zhì)指數(shù)等(見表2)。各年齡組老年人血壓異常率(P<0.01)、體質(zhì)指數(shù)異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、尿常規(guī)異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)等體檢指標均存在顯著性差異。

表2 不同年齡段體檢指標異常率比較[n(%)]

2.4 不同居住環(huán)境體檢指標異常率比較 農(nóng)村、城區(qū)老年人體檢指標異常率由高到低排序明顯不同(見表3)，農(nóng)村老年人尿常規(guī)異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)均高于城區(qū)老年人；城區(qū)老年人血壓異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.05)均高于農(nóng)村老年人，存在顯著性差異。

表3 不同居住環(huán)境體檢指標異常率比較[n(%)]

2.5 不同查體年度體檢指標異常率比較 隨機抽取1個衛(wèi)生院，2016年、2017年、2018年老年人體檢指標異常率由高到低排序基本一致：心電圖、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)、腹部B超、血糖等(見表4)。各體檢年度老年人血壓異常率(P<0.01)、體質(zhì)指數(shù)異常率(P<0.01)、血常規(guī)異常率(P<0.01)、尿常規(guī)異常率(P<0.01)、血糖異常率(P<0.01)、心電圖異常率(P<0.01)、肝功能異常率(P<0.01)、腎功能異常率(P<0.01)、血脂異常率(P<0.01)、腹部B超異常率(P<0.01)等體檢指標均存在顯著性差異。

3 討論

3.1 老年人健康管理整體不容樂觀 體檢指標異常率達86.6%，無異常率僅為13.4%，城區(qū)老年人體檢率高于農(nóng)村，說明城鄉(xiāng)老年人健康服務管理整體不容樂觀，尤其是農(nóng)村老年人對待健康問題不夠重視，個別存在“查不查無關緊要”的思想，健康意識和健康素養(yǎng)需進一步提高。建議：(1)要加大對老年人健康教育和衛(wèi)生政策宣傳力度，使其充分認識到疾病重在預防的重要意義，提供規(guī)范的老年人健康管理服務，改善老年人及其家屬健康干預依從性，提高自身健康關注度。(2)要加大對體檢結(jié)果反饋力度，定期發(fā)布轄區(qū)體檢結(jié)果分析評估報告，掌握老年人的整體健康狀況，對疾病篩查、預后做出準確判斷，及早發(fā)現(xiàn)健康危險因素，及時進行不良生活方式調(diào)整和干預。(3)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化、標準化，配優(yōu)配強實施基本公共衛(wèi)生服務項目的設施設配，持續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務項目信息化、電子化建設，實現(xiàn)基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、融合共享。

表4 不同查體年度體檢指標異常率比較[n(%)]

3.2 體檢指標異常率具有性別差異 不同性別老年人體檢指標異常率由高到低排序基本一致，但女性老年人在血壓、體質(zhì)指數(shù)、腎功能、血脂等方面均顯著高于男性老年人，男性老年人僅心電圖異常率顯著高于女性。提示女性老年人健康狀況不如男性，對于女性老年人進行健康干預需要有所側(cè)重。建議：(1)要發(fā)揮女性老年人在家庭生活中的主導作用，對女性人群開展針對性的健康教育工作，提高其對健康問題的關注度和健康干預的依從度，通過改變家庭生活方式、實施健康干預措施，糾正整個家庭影響健康的不良因素，從而在社區(qū)健康服務中起到標桿引領、輻射帶動效應。(2)要繼續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務機制，進一步落實家庭醫(yī)生簽約服務事項和健康干預措施。

3.3 體檢指標異常率具有年齡差異 按照低齡、中齡、老齡階段老年人順序，體檢指標異常率隨年齡增長而增加的是血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、血脂。在低齡、中齡階段隨年齡增長，但在高齡階段降低的指標是體質(zhì)指數(shù)、血糖、腹部B超等。(1)要做好中年人與老年人健康管理的有效銜接過渡，推行45～65歲中年人健康管理實行每2年健康查體1次，前移關口及時發(fā)現(xiàn)健康問題和危險因素，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預。(2)要實行長期跟蹤監(jiān)測和連續(xù)規(guī)范健康管理，建立醫(yī)療與公衛(wèi)銜接協(xié)調(diào)機制，對于已經(jīng)明確診斷的、難于控制達標的、出現(xiàn)疑難病癥的慢性病老年人要提高隨訪和轉(zhuǎn)診到位率，減少疾病并發(fā)癥發(fā)生，切實做到診斷明確、治療規(guī)范、預防到位，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務。

3.4 體檢指標異常率具有地域環(huán)境差異 農(nóng)村老年人體檢指標異常率高于城區(qū)的是：尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、腹部B超。城區(qū)老年人體檢指標異常率高于農(nóng)村的是：血壓、血常規(guī)、心電圖等。對于農(nóng)村老年人究其原因：一是隨著經(jīng)濟生活水平的提高，生活環(huán)境、飲食結(jié)構、營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，但存在膳食結(jié)構不合理、營養(yǎng)不均衡、行為不健康、不良嗜好等問題，高脂肪、高鹽、高糖食物攝入較多；二是由于受傳統(tǒng)思想和經(jīng)濟狀況等因素影響，缺乏對自身健康的管理意識，對健康干預措施依從性相對較差；三是新農(nóng)村建設進程加快，農(nóng)村大量土地用于經(jīng)濟開發(fā)建設，農(nóng)村居民的體力勞動量減少，缺乏系統(tǒng)運動鍛煉。建議：(1)要推進農(nóng)村衛(wèi)生機構規(guī)范化健康查體機構建設。制定中老年人健康查體技術規(guī)范和程序，實性標準化、程序化、規(guī)范化體檢服務，做到設施設備標準化、檢測指標統(tǒng)一化、診斷標準一致化、評價體系信息化，夯實長期跟蹤監(jiān)測和規(guī)范健康管理的技術基礎。(2)要加大農(nóng)村老年人健康服務管理力度，綜合分析居住環(huán)境、經(jīng)濟收入、醫(yī)療保障、膳食結(jié)構、飲食習慣、文化程度等因素，充分利用各種資源和力量，將健身和健康素養(yǎng)養(yǎng)成結(jié)合起來，因地制宜、因人而異制定老年人慢性病防控干預措施。

3.5 體檢指標異常率具有體檢年度差異 雖然2016年、2017年、2018年老年人體檢指標異常率由高到低排名順序大體一致，但各年度單項指標高低不定，沒有出現(xiàn)持續(xù)降低趨勢，大部分體檢指標出現(xiàn)上升趨勢。究其原因：一是老年人一旦患上慢性病具有不可逆轉(zhuǎn)性，且大多數(shù)老年人存在健康知識技能滯后、經(jīng)濟收入不穩(wěn)定、生活環(huán)境狀況不良等問題；二是健康干預措施落實不到位、執(zhí)行用藥醫(yī)囑依從性較差、基層管理服務相對松散，導致老年人健康體檢指標差異性較大、呈現(xiàn)不穩(wěn)定動態(tài)變化；三是體檢指標異常率雖然是長年累月形成，但防治也不是一朝一夕能夠改變的，需要長期跟蹤監(jiān)測和規(guī)范健康管理。建議：(1)要加大基層衛(wèi)生人員培訓力度，既要保證健康服務管理人員隊伍穩(wěn)定，又要不斷充實年輕骨干力量，對年齡偏大、素質(zhì)偏低的服務管理人員建立動態(tài)調(diào)整、淘汰退出機制，提高基層單位基本公共衛(wèi)生服務能力。(2)要轉(zhuǎn)變服務模式和工作方式，將原來的集中突擊服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚L效服務管理模式，避免因過度集中、秩序雜亂，出現(xiàn)疲于應付、流于形式現(xiàn)象，影響體檢指標監(jiān)測質(zhì)量，降低數(shù)據(jù)監(jiān)測誤差，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。(3)加大項目績效考核力度，實行定期或不定期督導檢查制度，不但要考核項目服務管理各項指標，而且要考核項目服務管理規(guī)范化水平和群眾滿意度。

總之，老年人健康管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，要以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，充分利用社區(qū)綜合資源和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各級力量，建立公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療共建共享長效管理機制，落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目措施要求，實行全周期、全方位、全天候老年人健康管理和基本醫(yī)療服務，有效預防、控制慢性非傳染性疾病危險因素流行，降低重點慢性非傳染性疾病的患病率和發(fā)病率，切實提高老年人健康水平和生活質(zhì)量。