新醫改形勢下醫院應收賬款管理面臨的問題

張霄寒

摘要：在醫院的資產中，應收賬款占資產的份額較大。大量的應收賬款不能及時收回會導致醫院醫療資金被大量占用，從而影響醫院的運行效率，產生財務風險。因此必須加強醫院應收賬款的管理，對應收款項進行及時的催收。在新的醫療體制改革下，醫院的應收賬款組成內容比原來有所增加，本文分析了新醫改形勢下醫院應收賬款面臨的問題并提出了相應的解決措施。

摘要：新醫改;應收賬款;醫院

隨著新的醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院的應收賬款組成內容比原來有所增多，除了包括應收醫保統籌款和應收城鄉居民款以外，還包括了應收保險公司的大病賠付以及省外異地就醫款，有些醫院還存在應收公費醫療款以及應收扶貧款等。這些內容的增加讓醫院的應收賬款金額越來越大，如果不能夠及時地收回會導致醫院的醫療資金被大量的占用，從而對醫院資金的周轉產生嚴重的影響，不利于醫院的持續健康發展。因此必須優化新醫改條件下公立醫院應收賬款的管理思路和策略，從而不斷推動醫院良好的發展。公立醫院應該重視應收賬款管理存在的一些問題，有效的提升應收賬款的管理水平。

一、新醫改形勢下醫院應收賬款存在的問題

（一）占用了醫院大量的流動資金

現在醫院在疾病診療的過程中，對于出院的醫保病人和城鄉居民病人醫療費用的報銷通常都是出院即報。也就是說在病人出院時醫院墊付了大量的醫保資金，然后再與醫保管理部門進行結算。但是醫保資金通常的回款速度較慢，導致了醫院存在大量的應收醫療款項，除此之外醫院還承擔了一些公費醫療任務以及扶貧任務，這也會形成大量的應收賬款。如果這些醫療款項不能夠及時地收回，醫院就要在擴大醫療收入的同時利用更多的周轉資金來墊付增加的醫療運營成本，同時由于醫院應收賬款管理的方法不當以及催收管理制度不健全也會導致很多應收賬款無法及時地得到收回，長此以往必然會導致醫院的資金周轉出現嚴重的困難，從而影響醫院的正常運行。

（二）造成醫院財務報表不真實

醫院的應收賬款是醫院資產負債表中資產的重要組成部分。因此應收賬款是否真實直接影響到了醫院資產報表的真實情況。由于醫院的信息系統不健全會導致應收賬款的掛賬與醫院HIS系統中的收入出現不一致的情況，同時由于一些醫院的違規收費也會導致醫保局對于應收醫療款項的拒付。而通常情況下醫院都不會如實的對這部分拒付情況計提壞賬準備，而只是在年底按照應收賬款的一定百分比計提相應的壞賬準備，這就導致了醫院的應收賬款金額與實際嚴重不符。還有一些應收單位的欠款比如體檢款等是否能夠收回完全依賴于對方單位的經營情況，由于很多單位經營不善而導致應收賬款無法收回，再加上很多無主欠費病人在醫院進行救治，醫院墊付了大量的資金，這些款項都由醫院自己負擔，但是實際上應收賬款很難收回。這些情況都會導致醫院的應收賬款金額不符合實際，從而導致虛增醫院的資產，影響醫院的持續發展。現在隨著政府會計制度的改革，醫院也由原來的收付實現制轉變成權責發生制的核算方式，從醫院的會計報表中來看，醫院的應收賬款對應的是醫院的醫療收入，應收賬款的增多意味著醫院的醫療收入增加，就會在報表上體現出醫院有更多的結余，讓醫院會計報表使用者認為醫院的經營情況良好，但是實際上這部分醫療收入對應的應收賬款有時無法收回，醫院的現金流存在很大的問題。如果不對應收賬款進行重視就會導致醫院會計報表嚴重失真，不能真實地反映醫院的客觀情況。

二、新醫改形勢下醫院應收賬款的管理措施

（一）根據應收賬款性質的不同采取不同的措施

在新的醫改形勢下，醫院要強化應收賬款的管理。對于一些無主病人的救治應該及時地向當地財政部門申請救助資金補貼。同時及時加強與醫保局的溝通，加快應收醫保款和城鄉居民欠款的回款速度。針對醫院信息數據不匹配的情況，醫院的收費處、財務科與信息科要及時地對數據進行更正，對于惡意拖欠醫院醫療費用的行為，醫院要通過法律途徑進行解決，及時的維護醫院的合法權益。對于通過分析確實無法收回的應收賬款，醫院要確定好壞賬的提取比例，醫院可以按照應收賬款的賬齡進行分析，確定不同年限的應收賬款壞賬準備計提比例。對于壞賬發生的原因應收賬款管理人員要及時地做出分析，避免類似的情況再次發生。

（二）改變應收賬款的管理方法

在新的醫改形勢下，醫院的應收賬款管理工作必須對管理策略進行改變，病人在辦理住院手續時，收費人員要提醒病人及時足額的交納押金，同時病人所在科室也要加強與收費人員的溝通，讓收費人員及時地對病人的病情進行動態的掌握，提醒病人及時的補交醫療費用。對于醫保局的一些拒付款項，醫院要落實好相應的獎懲機制，將責任落實到相關的科室，醫保扣款和罰款要直接沖減科室的收入。對于存在一些違規收費現象的科室和人員進行處罰，對醫生的醫療行為進行約束。同時醫院要加強對于應收賬款管理的考核，將科室的績效與應收賬款的考核相結合，讓各個科室都能夠重視應收款項的回收，把醫院的應收賬款損失降到最低。醫院的財務科、收費處、醫保科等要加強合作，不斷提升自身的醫療服務水平，減少應收賬款的發生。

（三）加強醫院固定資產的事前、事中和事后管理

1.醫院應收賬款的事前管理。應收賬款的事前管理對于應收賬款形成以及今后的收回具有重要的作用，首先要建立醫院收費相關的管理制度，同時要加強內部控制的相關措施。醫院要制定相關的住院收費管理制度，確保醫院減少欠費現象的發生，還可以制定醫療業務的一些擔保制度，避免醫院應收賬款受到損失，在制度上對醫院的應收賬款管理做好保障。其次對醫院的HIS系統進行升級，通過信息化的手段進行科學化的管理，醫院的HIS系統現在發展很快，包括了醫院的PACS系統，CIS系統，LIS系統和HMIS系統，這些信息化系統的運用有力地支持了醫院的收費管理，因此醫院可以在HIS系統中設定住院費用的預警線，及時的提醒臨床科室進行住院病人費用的催繳工作，同時也要對應收賬款的發生把好關。病人住院發生的費用與醫護人員收費要協調一致，尤其是在新的醫改形勢下，循證醫學和單病種付費正在逐步地推進，因此可以告訴一般的患者該種疾病的住院費用額度，能夠讓患者提前知情。同時對于住院患者應該按照不同的標準進行分類，對醫保、城鄉居民以及自費病人的住院預交款設定相應的額度，必須足額繳納預交款，如果沒有繳納預交款的必須有相應的擔保，對于一些低保病人要及時地做好的登記工作再入院。總之在入院環節就要防止病人的欠費現象發生，從而避免為醫院的應收賬款埋下隱患。

2.醫院應收賬款的事中控制。除了應收賬款的事前控制以外，對于應收賬款進行事中管理也十分重要。首先醫院要配合當前國家反腐倡廉活動的開展，不斷加強全院人員法制宣傳教育工作，提高職工的思想道德意識，要堅持以病人為中心，業務部門定期要對醫院的各種處方進行點評，對醫院醫生寫作的病歷進行檢查，讓醫生規范自己的醫療行為，能夠實現合理用藥、合理檢查、合理治療，不出現大處方和大治療的情況。同時醫院的醫保管理部門要針對全院的醫保、城鄉居民病號進行定期的抽查，同時考核各科室的人均藥費以及人均治療費等，將這些指標與醫生的獎懲掛鉤，避免醫生的一些違規行為。加強醫生的培訓，讓醫生盡量在醫保和城鄉居民藥品目錄范圍內合理用藥，這樣不但能夠降低醫院的人均住院費用，同時也可以減少應收賬款發生的額度。其次醫院要做好一日清單制度，在各個病區要為病人配備電子觸摸屏，可以讓病人及其家屬能夠實時地了解自己住院費用的發生情況，讓病人對于自身的住院費用產生一定的了解，同時做好醫生和患者的溝通工作，了解每個病人的基本情況。對于一些無理取鬧甚至故意給醫院找麻煩的病號要及時地報告醫務管理部門，避免醫療糾紛的發生，同時也要嚴格規范醫生的醫療行為，防止產生醫患糾紛造成的患者拒付現象。對于一些確實是因為家庭經濟困難、無法支付醫藥費用的病人，應該及時地向財務部門進行報告，同時向醫院做出病人欠費原因的說明，然后按照醫院相關的規定和制度進行處理，對于發生醫療事故需要緊急救助的病人，一方面醫院要履行相關的職責，積極的對病人進行治療，同時也要向財務、醫務部門進行申報，說明具體情況，按照醫院的規定進行處理。財務人員要加強和醫保管理部門的對賬工作，充分利用HIS系統對于醫院收費情況進行實時的監控，尤其是醫院有些手術費用和大型檢查費用有集中發生的情況，因此要對病人手術前和大型設備檢查前病人的住院押金是否足夠繳納進行重點的監督和檢查，在發生患者中途進行轉院的時候，一定要督促病人結清在本院的發生的所有費用，避免患者逃費的現象。通過綠色通道在急診科處理后轉往各個臨床科室的外傷病人，要派專人護送，這樣不但會避免醫療風險的產生，同時也會防止病人在轉院過程中發生逃跑的現象，主要是因為很多意外傷害的病人并不在醫保報銷的范圍之內，會讓他們有逃跑的動機。

3.醫院應收賬款的事后管理。醫院應收賬款的事后管理對防范應收賬款同樣具有重要的作用。醫院要加強文化建設，建立和諧的醫患關系，不斷地提升醫院的醫療服務水平，讓病人在醫院治療過程中精神愉快，心情舒暢，這樣才能順利的結清所有的住院款項。醫院相關管理部門要加強對于臨床逃費現象的控制，對于科室管理進行必要的考核，讓臨床科室提升自身的責任心，避免一些壞賬的出現。同時醫院財務部門要定期向醫院的醫保部門、城鄉居民管理部門報送相關的賬單和報表，做好醫保、城鄉居民、公費醫療等費用的核查和對賬工作，尤其是要盡量地減少拒付現象的發生。要多與業務合作單位、體檢單位等進行溝通和協調，確保對方按照協議進行回款，同時對于一些風險比較大，難以收回的醫療應收款，比如醫療糾紛或者患者死亡的住院費要及時地與政府相關部門和公安部門保持聯系，對收回的可能性進行必要的評估，同時按照規定的流程進行處理。醫院要建立應收賬款清欠小組，落實好不同部門的責任，醫院可以根據不同部門的完成情況進行考核，給予適當的獎勵或者懲罰，對于一些確實無法收回的款項要按照相關的規定計提壞賬準備，保證醫院應收賬款的賬實相符。

三、結語

在新的醫改形勢下，醫院的應收賬款要實現管理的科學化就要認清不同應收賬款的性質，只有這樣才能夠有針對性的針對應收賬款采取不同的催收策略，促進醫院現金流動性的提升。

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