叩刺放血療法治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察

張 艷，辛隨成

(1.北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100061；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

帶狀皰疹(herpeszoster，HZ)是臨床中常見且多發(fā)的病毒感染性皮膚病。HZ的發(fā)病群體主要集中在高齡、免疫力低下人群，表現(xiàn)為受累的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛等，癥狀可持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，給患者及其家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。急性期帶狀皰疹(acuteherpeszsoer，AHZ)一旦確診，如未能在1個月內(nèi)獲得及時有效的治療，會發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。HZ在發(fā)病初期，皮疹不斷出現(xiàn)，提示病毒復(fù)制活躍，此時及時治療，可以很大程度上抑制病毒的生長繁殖，減少神經(jīng)炎癥及水腫的損傷，有利于修復(fù)皮膚，減少PHN的形成[3]。

西醫(yī)治療此病，主要采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。西藥在臨床應(yīng)用的過程中，會對患者產(chǎn)生一定的副作用，同時也會導(dǎo)致PHN的發(fā)生。泛昔洛韋是第2代開環(huán)核苷類抗病毒藥，其以生物利用度高、半衰期長、作用持久為特點[4]，但可引起發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。甲鈷胺又稱甲基維生素B12，是蛋氨酸合成酶的輔酶，在維持細胞功能、體內(nèi)代謝、神經(jīng)功能等方面有重要價值[5]，但會產(chǎn)生皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究觀察叩刺放血療法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例AHZ患者，采用隨機對照法分為研究組和對照組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡23～72歲，平均(44.31±13.74)歲；病程2～7 d，平均(3.92±1.75)d。研究組男17例，女13例；年齡26～75歲，平均(46.31±13.35)歲；病程3～7 d，平均(4.16±1.79)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》中HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①發(fā)疹前伴低熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、食欲不振、全身不適及大便不暢等臨床癥狀。②早期癥狀一般在受損神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)燒灼感或針刺樣疼痛，1～4 d后病變區(qū)皮膚會出現(xiàn)紅斑或水皰。③病損區(qū)大多是神經(jīng)支配區(qū)域，肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等是多發(fā)部位。④皰疹為紅斑區(qū)簇集性粟粒或綠豆大小的水皰，皰液澄清，皰壁緊張。⑤皰疹呈單側(cè)帶狀分布，不越過軀體正中線。

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①皮損為綠豆大小的皰疹，集簇成群，基底泛紅，多為單側(cè)分布，并呈帶狀排列。②嚴重者可見出血性或壞疽性損害。③皰疹出現(xiàn)前后，皮膚會有灼燒感，偶爾伴有乏力、低熱等臨床癥狀。④疼痛感明顯，會伴有難以忍受的急性期劇痛或纏綿難愈的后遺神經(jīng)痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在20歲以上。③出現(xiàn)皰疹或者疼痛情況7 d以上。④未曾服用抗菌類藥物、止痛類藥物及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病的患者；②合并心、肝等重要臟器疾病的患者。③未能按照要求接受治療患者。④多種藥物過敏患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。⑥未與我院簽署知情同意書患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療。泛昔洛韋片(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991379，0.125 g/片)口服，每次1片，每日3次。甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，0.5 mg/片)口服，每次1片，每日3次。連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 研究組 給予叩刺放血療法治療。操作步驟：①叩刺：將患者皮損和疼痛部位充分暴露，進行常規(guī)消毒，使用梅花針對確定部位進行叩刺，以表皮微微滲血為宜。②拔罐：在滲血部位，采用中號玻璃火罐拔罐，留罐時間為1～2 min。③起罐：先采用消毒紗布將滲血擦去，然后將龍膽紫涂抹在拔罐部位。隔日治療1次。治療10 d為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：皰疹結(jié)痂且未發(fā)生PHN；有效：皰疹消退30%以上，且大部分結(jié)痂，疼痛基本消失；無效：皰疹消退未達到30%或者未消退，且有新皰疹形成，發(fā)生后遺神經(jīng)痛?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察兩組治療前后的疼痛情況，包括疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛間隔時間。采用視覺模擬評分法(VAS)[8]對疼痛程度進行評分，評分范圍為0～10分，評分越低表明疼痛感越輕。疼痛持續(xù)時間按Ⅰ～Ⅳ級評分。

Ⅰ級：0分，持續(xù)時間0.5～1 h；Ⅱ級：1～2分，持續(xù)時間1～3 h；Ⅲ級：3～4分，持續(xù)時間3～5 h；Ⅳ級：5～6分，持續(xù)時間5 h以上。疼痛間隔時間采用四級評分標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：0分，間隔時間5 h以上；Ⅱ級：1～2分，間隔時間3～5 h；Ⅲ級：3～4分，間隔時間1～3 h；Ⅳ級：5～6分，間隔時間0.5～1 h。③觀察兩組治療前后的生活質(zhì)量。根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量量表(DQOLS)進行評分，評價心理因素和社會因素2個指標(biāo)，評分范圍為30～120分，生活質(zhì)量越好表明評分越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%(28/30)，顯著高于對照組的70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛情況比較 治療前兩組VAS評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組VAS評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后疼痛情況評分比較(分，x±s)

(3)DQOLS評分 治療前，兩組DQOLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組DQOLS評分均顯著高于治療前，且研究組DQOLS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量量表評分比較(分，x±s)

4 討論

中醫(yī)認為肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)、氣滯血瘀是導(dǎo)致AHZ發(fā)病的重要原因。PHN屬中醫(yī)“五體”中“皮”的范疇。研究顯示，火針或熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐能顯著改善患者PHN，使其恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，配合夾脊穴放血，可達到溫通經(jīng)脈、行氣活血、消腫止痛的功效[9-11]?；疳橖c刺心俞、膈俞可以較好地改善PHN患者的疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，效果顯著優(yōu)于單純西藥治療[12]。

西藥治療AHZ在緩解疼痛方面有一定療效，但會產(chǎn)生嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。叩刺放血療法具有操作簡便、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，備受臨床關(guān)注和重視。叩刺放血療法緩解疼痛的主要作用機制在于通過放血將含有疼痛因子、炎性介質(zhì)或有毒物質(zhì)的血液排出，抑制疼痛因子和炎性因子對機體造成持續(xù)性疼痛[13-14]，起到緩解疼痛、縮短疼痛持續(xù)時間的作用。在叩刺療法基礎(chǔ)上配合拔罐方法治療，即利用拔罐負壓將血液吸出，是增強型的特殊刺血治療方式[15]。治療時，針刺不同穴位，其治療的臨床作用是不同的，針刺工具的選擇也會影響出血量。目前，三棱針、梅花針及注射針頭等刺血工具應(yīng)用最為廣泛。其中，梅花針的研究比較廣泛，梅花針的直徑比較粗，較鋒利，輕微刺破皮膚，就會出現(xiàn)滲血，患者痛苦較小，安全性較高[16]。徐秋娥等[16]采用針刺放血療法治療PHN，結(jié)果顯示針刺放血能夠降低疼痛程度。

本研究采用叩刺放血療法治療AHZ，與泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療相比較，結(jié)果顯示，研究組的治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%(P＜0.05)；治療后研究組疼痛VAS評分、持續(xù)疼痛時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組(P＜0.05)；研究組DQOLS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用叩刺放血療法治療AHZ，臨床療效顯著，可縮短疼痛持續(xù)時間和疼痛間隔時間，提高生活質(zhì)量。叩刺放血療法是一種有效的治療方法，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。