網絡環境下CBL教學法在人體解剖教學中的應用

邢雪松 呂威力

人體解剖學是研究人體正常器官的位置、形態結構和毗鄰的科學，是基礎醫學的基礎，與臨床醫學有著密切聯系的橋梁課程。解剖實驗教室內有四個大的實驗桌，每桌可座10名左右同學。因此，這種教室布置很適合以小組的形式進行分組的團隊學習，適合開展多種形式的教學方法。

案例為基礎的學習（ Case-based learning，CBL）是一種通過模擬或者還原現實生活中的一些場景，促使學生把自己代入案例場景，通過相互討論來進行學習的一種高效教學方法。案例教學法是通過模擬真實事件，讓學生綜合應用所學的知識進行診斷和處理，從而提高醫學生分析問題和解決問題的能力，不僅可以從小組討論中獲得知識、經驗和思維邏輯上的益處，而且還能從探討過程中學會如何與人溝通，提升學生處理人際關系的能力。依據教學發展的需要和Internet教學的教育思想，積極發展新的教育模式，基于解剖教學網絡資源利用以問題為中心的CBL解剖學教學法，既沿襲了CBL解剖學教學法的優勢，又融合了醫學教學網站的優點。

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

選取沈陽醫學院臨床醫學專業本科同學作為研究對象。按照隨機分配的方法將其分為對照班與 CBL 班，每個班級內包含32位學生，兩個班的學生的性別、年齡、學歷、學習情況、認知能力等基本信息之間的差異不具有統計學價值，兩個小組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

首先對兩個班的學生進行綜合評價，結果作為學生的初始數據。對照班的教學模式為常規的教學方式，CBL 班的教學模式則以案例為基礎的教學模式。以一個學期作為觀察時間，學期結束后對兩個班學生進行問卷調查與現場訪談，對學生的學習情況再次進行總結與評價。

1.2.2 CBL 模式

CBL 模式的主要內容為：將每個班的學生按照每個小組8 人的標準分成 4 個小組，每個小組由專職教師進行主要教學。 在進行正式授課之前，由任教老師向小組成員發放已經整理過的完整病例資料，請學生自行準備，正式上課時進行分析與討論，并且要保證每一位學生都進行當場發言，發言內容應該包括發病機制、醫學檢驗、臨床癥狀、診斷、主要治療方案等，學生將上述內容進行總結概述，一次性陳述完整。

教師的納入標準：①教師本人應具有講師以上職稱;②教師本人應具備一定的教學經驗，具有六年及以上的教學工作經歷;③教師應對 CBL 模式具有充分的了解。

1.2.3 評價標準

（1）閉卷考試：在本學期的實驗進行之前與實驗結束后 ，分別采用我院自制的考試試卷對兩個班級的學生進行閉卷考試察，以百分制予以表示。

（2）問卷調查 ：分別針對教師與學生，制定相關的問卷調差表，其主要內容以 CBL 模式與傳統教學模式的優點和缺點、教學效果、對兩種模式的喜愛程度、知識掌握程度等信息為主。

（3）現場訪談與臨床觀察：對參與實驗的教師與學生分別進行一對一交流，主要目的以了解教師與學生對于兩種教學模式的看法，自己的收獲與感受等為主。

2 實施 CBL 教學的意義

2.1 案例式教學方法在人體解剖學教學中的優勢

在公共管理教學過程中案例式教學是最普遍、最常用的教學方法，在1870年，被蘭德爾當時哈佛大學法學院院長第一次引入法學教學中。在19世紀的90年代，案例教學的方法又被引入哈佛大學的醫學部。對于醫學教育，案例教學是由任課教師在在課前先將案例內容詳細生動地介紹給學生，再由學生課下獨立思考研究，分析病例尋找解決方法，最終提出治療方案，課堂上則先進行小組討論，在由教師加入，引導學生進行集體討論，任課教師將學生的意見分析歸納總結，溫故知新，最后升華為理論認識，完成對某一臨床病種的全面學習。該教學模式明確了學生在學習中的中心地位，匯集多種教學模式，大大提升學生學習的主動性，建立學生臨床思維能力和邏輯分析能力。

2.2激發學生的主動學習興趣

傳統教學方式的主體是教師傳授知識，中心為課堂教學，采用單方面輸出式教學。而案例式教學法CBL則將主體轉變為學生。選取臨床典型病例，提出一系列相關問題，引導學生對主動對病例進行深入的分析和探索，鼓勵學生盡可能多的提出問題，從而在討論中一一解決，使得學生從被動聽講變成主動參加病例問題探討研究，充分調動起學生對于學習的熱情和積極性。學生在主動積極查找資料的過程中，對病例治療提出不同意見，任課教師對其進行鼓勵，并采納其正確的措施，在討論過程中不斷修正其思路及方法的有效性，不僅建立臨床思維還激發學生對與學習興趣。

2.3 提高教師業務能力

案例式教學法CBL對教師的要求更加嚴格。從收集、整理到選取合適病例的過程中，需要教師充分理解授課內容和教學大綱。授課前教師不僅要熟悉教材，整理病案資料，查閱專業文獻，而且還要掌握相關專業研究的前沿資訊和最新動態，要充分全面的考慮到病案分析過程中學生有可能遇到和提出的各類問題。可以說，授課前的精心準備就是教師的自我補充、自我深化的過程。而且，以討論互動方式為主的在教學課堂上，師生之間的交流更加頻繁，師生的關系也更加融洽，更有利于教學活動的順利進行。所以，案例式教學方式是教師和學生一起進步的過程，真正意義上的實現教與學的共贏。

3 CBL教學法應用中暴露的問題及其解決辦法

3.1 增加了醫學生學習負擔。推行 CBL教學法，要求學生必須利用課余時間進行自主學習，然而醫學生的學習任務已經很夠重了，過多占用太多課下時間會導致醫學生產生抵觸心理。前期對于CBL教學法的推廣就顯得尤為重要，對案例教學法CBL的目的、意義、要求和優勢進行全面宣傳，改變醫學生對于專業課學習的傳統觀念; 在課堂上對于臨床病例要巧設疑、制造懸念，抓住學生的注意力，讓學生體驗到分析問題和解決問題的樂趣; 在課下多多激勵積極的討論小組及個人、適當鞭策個別落后小組及個人，逐步形成一種良性競爭的學習氣氛。

3.2 加重了任課教師備課負擔。實行 CBL案例教學法，教師務必做好充分的課前準備，提前挑選出合適的臨床病例、設置多角度的問題等。首先是病例的選擇，每個臨床案例都需要具有針對性，能夠貼合實驗課的主題，讓學生更加容易的掌握內容重點; 還需要有更深層次的啟發，引導學生應用聯想法對已經掌握知識進行整合從而解決新的問題; 還要有真實性，讓學生產生共鳴有親臨其境的感覺。這些要求都要花費任課教師大量時間和精力。

3.3 改變了學生學習習慣。大多數學生從小學開始所收到的都是以老師為中心的灌輸式學習方式，這種傳統的教育方式在學生心中根深蒂固。第一次接觸CBL案例教學法是，學生無法適應是正常現象，無從下手，不知道可以做些什么準備，應用那些方式可以得到所需資料，如何解答老師提出的答問題。所以教師應該耐心給予指導，教會學生如何利用網絡、圖書館等方式查找文獻，篩選出有用的資料，以及歸納總結自己的想法、如何分析疑難問題，并切清楚的展示給討論組的其他同學。讓學生感受到到收獲的喜悅，自覺自主地投入到新的學習方式。

實施 CBL教學方式，要求學生必須充分利用課下的時間進行自主學習，而對于醫學來說課業負擔本身就很重，占用過多的課余時間會讓學生產生反感抵觸的心理。實施 CBL教學法，教師務必在課前做好充足的準備工作，例如案例如何選擇、問題的難易設置等，也加重了教師備課的負擔。但是，實踐證明CBL 教學法是適應人體解剖學教學改革要求的有效方法，對于培養學生的綜合能力意義重大，值得在今后教學中大力推廣。

*基金項目：沈陽市高等學校教育科學“十三五”規劃研究項目（2017-G254）;沈陽市高等學校教育科學“十三五”規劃研究項目（2017-G255）;遼寧省普通高等教育本科教學改革研究項目（2018-452）;遼寧省普通高等教育本科教學改革研究項目（2018-456）;中華醫學會中國高等教育學會教學改革研究項目（2018B-N02044）;沈陽醫學院教學改革研究項目。

通訊作者：呂威力

（作者單位：1.沈陽醫學院解剖學教研室2.沈陽醫學院病理學教研室）