靈龜八法針刺治療坐骨神經痛的即時鎮痛效應觀察

鐘建國,陳曦,李書娟,姜楠,王丹,沈小雨

(成都醫學院第二附屬醫院/核工業416醫院,成都 610000)

坐骨神經痛是發生在以臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側為主的坐骨神經分布區域的疼痛,全球患病率為1.2%～43%,好發于青壯年男性[1-2]。典型的坐骨神經痛表現為患者在活動中,諸如彎腰、舉重等動作過程中,突然出現腰部不能動彈,一側臀部及大腿后側劇痛,小腿后外側及足跟出現放射痛,休息不能減輕,嚴重影響患者的生活和工作[3]。目前口服及外用非甾體抗炎類藥物是西藥止痛的常規治療方法,但是存在胃腸道不適、長期服用耐藥等不良反應[4]。針刺作為一種物理治療方法,其鎮痛效果在臨床實踐中獲得證實[5-8],在坐骨神經痛的物理治療中應用廣泛[9-10]。靈龜八法是明代徐鳳在《針灸大全》中記載的一種針刺方法,又稱為“八法神針”,是利用九宮八卦數計算八脈交會穴的最佳開穴時間從而針刺的一種時間針刺法[11]。本研究采用靈龜八法針法治療坐骨神經痛患者,觀察針刺鎮痛的即時性作用,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來自于2016年5月至2018年5月核工業416醫院康復科和脊柱骨科門診的坐骨神經痛患者,納入符合標準的患者總計128例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組64例。兩組年齡、性別、病程、病因分類、病變部位、針刺前VAS和PINRS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05),兩組基線一致,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中華中醫藥學會2008年發布的《中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分》[3]中相關標準。

1.3 納入標準

①符合坐骨神經痛的診斷標準;②年齡18～70歲;③治療前VAS評分1～7分;④進入本研究前1周沒有進行過其他治療;⑤自愿加入本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①疼痛劇烈,VAS評分≥8分;②嚴重腰椎間盤脫出、結核、腫瘤等引發的持續腰痛;③合并嚴重器質性病變和精神病變;④有手術指征者;⑤計劃懷孕、妊娠及哺乳期婦女;⑥正在參加其他臨床研究的受試者。

1.5 剔除與脫落標準

①研究過程中不愿意繼續接受研究方案;②研究過程中采用了治療方法之外的其他療法;③沒有完成3/4評估內容;④未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組患者不接受針刺以外其他治療方法。本研究結束后,主管醫生將根據患者病情變化,給予繼續治療。

2.1 治療組

取雙側申脈、后溪、公孫、內關、足臨泣、外關、列缺、照海。通過查對《靈龜八法六十甲子逐時開穴表》[12],推算靈龜八法夫妻配穴中后溪、申脈開穴時間。針刺時間選擇8:00—16:00開穴為后溪或申脈的時辰,后溪為主穴時,申脈為客穴;申脈為主穴時,后溪為客穴。再逐次針刺其他穴位。患者取仰臥位,穴位處常規消毒,使用0.25 mm×40 mm針灸針針刺,采用提插、捻轉的平補平瀉行針手法,得氣后留針30 min。

2.2 對照組

取腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉、阿是穴(4組)[3,13]。患者取俯臥位,穴位處常規消毒,使用0.25 mm×40 mm針灸針針刺,采用提插、捻轉平補平瀉行針手法,以得氣為度,得氣后留針30 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標

本研究分別采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)和疼痛強度數字等級量表(pain intensity numerical rating scale, PI-NRS)來評價患者的疼痛程度[14]。本研究在針刺前,進針 10 min、20 min、30 min,取針后 8 h、24 h,6個時間點對患者的疼痛程度分別進行VAS和PINRS評分,通過不同時間點的比較,評價兩組患者針刺的療效。

VAS評分法采用一條10 cm橫線,讓患者根據自我感覺進行評分,0表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。

PINRS采用10個刻度表,每個刻度用0～10個數字標記,患者根據自身疼痛感選出對應數字,0分無疼痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示劇痛。

3.2 統計學方法

本研究數據分析采用SPSS20.0統計軟件處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內比較用配對樣本t檢驗;數據分布不正態,組間比較用兩個獨立樣本非參數檢驗,組內比較用兩個相關樣本非參數檢驗。計數資料采用百分比進行描述,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者各時間點VAS評分比較

與治療前比較,對照組在留針20 min、30 min,VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05,P＜0.01),觀察組在留針20 min、30 min、取針后8 h,VAS評分差異有統計學意義(P＜0.01)。與對照組比較,觀察組在留針30 min、取針后 8 h,VAS評分差異有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較 (,分)

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較 (,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數 針刺前 針刺期間 針刺后10 min 20 min 30 min 8 h 24 h對照組 64 6.03±1.04 6.02±1.09 5.58±0.611) 3.02±1.502) 6.17±0.66 6.19±0.96觀察組 64 6.33±0.89 6.30±0.88 5.44±0.912) 1.80±0.892)4) 5.80±1.092)3) 6.09±1.09

3.3.2 兩組患者各時間點PINRS評分比較

與治療前比較,對照組在留針 20 min、30 min,PINRS評分差異有統計學意義(P＜0.01),觀察組在留針20 min、30 min,取針后8 h,PINRS評分差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組在留針 30 min PINRS評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者各時間點PINRS評分比較 (,分)

表3 兩組患者各時間點PINRS評分比較 (,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 針刺前 針刺期間 針刺后10 min 20 min 30 min 8 h 24 h對照組 64 6.09±0.95 6.05±0.98 5.59±0.611) 3.08±1.551) 6.14±0.69 6.20±0.93觀察組 64 6.36±0.76 6.23±0.87 5.36±0.861) 1.16±0.881)2) 5.80±1.071) 6.14±1.04

3.3.3 兩組患者治療后兩種評分結果比較

對照組和觀察組治療后兩種評分結果比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療后兩種評分結果比較 (,分)

表4 兩組患者治療后兩種評分結果比較 (,分)

組別 例數 VAS PINRS對照組 64 3.02±1.50 3.08±1.55觀察組 64 1.80±0.89 1.16±0.88

4 討論

坐骨神經痛是發生在坐骨神經分布區域的以疼痛為主要表現的臨床綜合征,根據發病因素的不同分為原發性和繼發性,前者以坐骨神經炎性病變為主;后者多由于腰椎間盤突出、腰椎結核、腰椎腫瘤、梨狀肌損傷等局部組織病變刺激坐骨神經而發病[15]。根據發病部位的不同分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛,前者主要表現為病變局部的明顯壓痛及叩痛,體格檢查出現Laseque征陽性,壓頸試驗陽性,神經檢查出現病變神經根支配區域感覺、肌力、反射減退;后者在坐骨神經通路上可捫及明顯壓痛點,以坐骨孔點、轉子點、腘點、腓點以及踝點為主要部位,可伴有神經干支配區域的肌肉松弛、萎縮,反射異常或消失[3]。

坐骨神經痛的臨床表現與中國傳統醫學古籍中記載的“腰腿痛”“痹證”“腰股痛”等疾病癥狀相似,針灸具有疏通經絡、扶正祛邪、調和氣血、行氣止痛、調和陰陽等作用。靈龜八法是古典時間針刺療法之一,又名“八法神針”,以取穴簡便、療效佳為特色[16]。《素問·八正神明論》[17]:“刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣定乃刺之。”中醫學將發現的這一規律應用于針刺治療中,衍生出了后續的時間針刺法,靈龜八法就是其中之一。靈龜八法理論源于春秋戰國時期的《易經》,經過元明時期醫家的豐富,在明代徐鳳《針灸大全》中正式記載[18]。靈龜八法中以6、9為陰陽日的基數,根據天干地支計算針刺時辰,結合特定穴配伍、定時取穴、按時取穴等方法,起到疏通經絡、行氣止痛、調和陰陽等作用[11,19-20]。

本研究VAS評分結果顯示兩組患者在留針20 min、30 min后均表現出疼痛改善。取針后8 h,觀察組患者顯示出持續鎮痛效果。觀察組在留針30 min,取針后8 h鎮痛效果明顯優于對照組(常規針刺)。PINRS評分結果表明兩組患者在留針20 min、30 min出現疼痛緩解,觀察組取針后8 h也呈現持續鎮痛效果。較之對照組,觀察組患者在30 min時的鎮痛效果更好,但沒有反映出取針8 h后的持續鎮痛效果優勢。治療后,兩種疼痛評分組內比較無差異。兩種疼痛強度評分基本一致,肯定了兩種針刺方法的臨床療效,凸顯了靈龜八法針刺治療坐骨神經痛的更佳臨床療效。兩種評分不同之處,說明了兩個量表雖然都是評估疼痛強度,也存在一定的差異。本研究證實了針刺對于疼痛類疾病的治療效果確切,靈龜八法的時間針刺治療療效更佳。

綜上,靈龜八法針刺的即時鎮痛效果和鎮痛維持時間均優于常規針刺,適合在輕中度坐骨神經痛的臨床治療中使用。