圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的影響因素分析及對妊娠結局的影響

李文芳 駱鳳 尹曉燕

新生兒和孕婦是感染B 族鏈球菌比較多的人群,造成新生兒死亡的主要原因就包括B 族鏈球菌,B 族鏈球菌作為一種革蘭陽性菌的一種,嚴重威脅著孕婦和新生兒的生命安全。經進行調查發現,因為出現N 族鏈球菌而死亡的人數占比＞45%,并且還在逐年的增長,所以,醫生特別注重臨床治療［1］。一般新生兒出生1 周內發病屬于早發型B 族鏈球菌,＞1 周的新生兒發病則屬于晚發型B 族鏈球菌,當＞90 d 時就會出現顯著的感染特征。經研究發現,孕婦陰道和直腸附近大約有15%的B 族鏈球菌存在,一般來說,胎兒感染B 族鏈球菌的幾率約為0.9%［2］。因此,圍生期母嬰產生B 族鏈球菌感染的幾率較高。本文就黃江醫院使用快速免疫層析法檢測圍生期孕婦病菌感染情況,分析討論其影響因素及對妊娠結局的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月在黃江醫院婦產科產檢的50 例圍生期生殖道B 族鏈球菌感染孕婦作為觀察組,同時選取50 例正常孕婦作為對照組。對照組孕婦年齡22～36 歲,平均年齡(25.25±3.59)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.62±1.22)周。觀察組孕婦年齡23～39 歲,平均年齡(26.36±4.22)歲；孕周38～41 周,平均孕周(38.89±2.05)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究的檢測過程得到醫院倫理委員準許。納入標準：年齡≥23 歲孕婦；均為自愿參與的單胎孕婦。排除標準：最近100 d 內服用抗生素藥物孕婦；自身患有肝臟疾病的孕婦。

1.2 方法 采用快速免疫層析法對辦理住院的孕婦陰道分泌物進行檢測,檢查孕婦感染B 族鏈球菌的狀況,結論等待7～10 min 左右,將預先包被的兔抗B 群鏈球菌抗體放置在鑒定卡片的檢測位置處,并用抗羊抗兔抗體包被質控線,另外將人膠體金和兔抗B 鏈抗體組成的物質放置到檢測卡最下面,最后在檢測孔中放入人體陰道分泌物,等待陰道分泌物緩慢移動到檢測位置,完成分析檢測,要是孕婦的陰道分泌物中有B 族鏈球菌,就會檢測出B 鏈抗體抗原和人膠體金混合的產生的物質,并且出現粉紅色的線條［3］。使用黃江醫院制作的關于造成圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的調研數據,分析感染B 族鏈球菌患者的各項癥狀及特點,并詳細詢問孕婦年齡、產次、孕前檢查、流產史、陰道炎、抗生素應用、新生兒檢查等,對圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染進行單因素分析和多因素Logistic 回歸分析,并比較兩組不良妊娠結局,不良妊娠結局包括孕婦不良結局(早產、胎膜早破、產褥感染)和新生兒不良結局(黃疸、肺炎、窒息、宮內窘迫)。

1.3 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。采用Logistic 多元回歸方程開展影響因素的多因素分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的單因素分析 觀察組孕婦年齡≥35 歲、孕前檢查、流產史、陰道炎、抗生素應用、新生兒檢查的占比均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組孕婦初孕婦占比比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的單因素分析 ［n(%)］

2.2 圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡≥35 歲、有流產史、有陰道炎、無孕前檢查、未應用抗生素及新生兒出生后未行相關檢查均是圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的危險因素,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局比較 觀察組早產、胎膜早破、產褥感染、黃疸、肺炎、窒息、宮內窘迫發生率分別為30.00%、18.00%、12.00%、18.00%、12.00%、18.00%、14.00%,顯著高于對照組的8.00%、2.00%、0、2.00%、0、2.00%、0,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染的多因素Logistic 回歸分析

表3 兩組不良妊娠結局比較 ［n(%)］

3 討論

B 族鏈球菌的感染途徑包括分娩后的水平傳播以及母嬰垂直傳播,后者是胎兒感染B 族鏈球菌的主要方式,而胎兒感染以及帶菌主要是因為孕婦生殖道富積B 族鏈球菌。由孕婦至胎兒的垂直感染能夠經由細菌上行感染至宮腔,往往出現在破膜的瞬間,在實際生產的時候也會通過產道使得新生兒感染B 族鏈球菌。根據相關文獻可知,B 族鏈球菌能夠牢固地吸附在絨毛膜上,并且對絨毛膜具備良好的穿透性能,若是出現胎膜早破或是羊膜腔感染,那么其感染幾率就會顯著提升,胎兒會經由羊膜上行通路或是生產的時候由孕婦體內得到B 族鏈球菌,母嬰垂直傳播導致胎兒被感染的幾率大約為50%,這也往往會導致產生早發型感染。約40%的B 族鏈球菌帶菌孕婦生產的胎兒會因為垂直傳播感染B 族鏈球菌,而非B 族鏈球菌帶菌孕婦分娩的胎兒出現B 族鏈球菌帶菌的幾率只有8%。根據相關研究數據可知,2/3 的B 族鏈球菌帶菌孕婦生產的胎兒出現B 族鏈球菌帶菌現象。分娩時未接受治療的胎兒出現B 族鏈球菌早發型感染及晚發型感染的幾率分別為1.3‰～3‰、1.7‰。只有1%～2% B 族鏈球菌帶菌孕婦最終生產的胎兒出現早發型感染。

對于女性來說,因為致病微生物引起的生殖道感染對身體的影響非常大。有研究證明,造成婦女生殖道感染的病菌主要是B 族鏈球菌,女性的消化道和生殖道存在的病菌較多［4］。孕婦感染B 族鏈球菌,而該病菌則會發揮出極易引發宮縮的前列腺素,容易導致孕婦早產。還有就是孕婦在生產過程中B 族鏈球菌經過水平或是垂直傳播是妊娠結局的關鍵性影響因素,甚至會使得胎兒患上肺炎,又因為B 族鏈球菌抵抗侵襲和吞噬的能力較強,對母嬰結局影響非常顯著［5］。所以,為有效改善母嬰結局,就需要最好盡早的使用快速免疫層析法對圍生期孕婦進行B 族鏈球菌檢測并及時進行治療。

本次研究結果顯示：導致圍生期孕婦出現B 族鏈球菌的主要原因是年齡較大、長期患有陰道炎、有流產史、未進行孕前檢查以及新生兒出生后未做過相關檢查等［6］。分析其原因如下,年齡較大孕婦的身各項體功能相對較差；而長期的陰道炎和既往的流產經歷都會導致生殖道環境失去平衡,抵抗力下降,就會容易出現B 族鏈球菌感染［6,7］。因此,為降低B 族鏈球菌感染的可能性,孕婦一定要按時進行檢查,及時發現并解決存在的問題。B 族鏈球菌不僅會對孕婦的身體健康造成重大影響,還會導致其他并發癥,例如特別容易導致新生兒發生感染等風險［8］。造成不良妊娠結局的因素分析如下：B 族鏈球菌吸附能力相對較優,并且可以順利地穿透人絨毛膜,再加上炎癥細胞與細菌蛋白水解酶兩者的存在,胎膜張力會慢慢減小,這就會導致胎膜早破,一旦發生胎膜早破,宮腔和陰道就是相互貫通的,會造成病菌侵襲胎盤與胎膜,極大地破壞胎兒在孕婦體內的生存條件,產生宮內窘迫現象［9］。由此可知,B 族鏈球菌會在很大程度上影響圍生期孕婦的妊娠結局。正常孕婦出現早產、胎兒宮內窘迫以及胎膜早破的情況要比生殖道B族鏈球菌感染孕婦少很多［10］。因此,要防止出現圍生期孕婦感染B 族鏈球菌,并因此使得妊娠結局受到影響,就務必有效落實B 族鏈球菌的預防措施［11］。

總之,孕婦年齡≥35 歲、有流產史、有陰道炎以及新生兒未進行相關檢查等都有可能增加B 族鏈球菌感染的發生風險,因此,要重視并做好圍生期孕婦生殖道B 族鏈球菌的檢查和預防工作,進而明顯的改善妊娠結局。