改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的療效分析

丁術(shù)旺

原發(fā)性大隱靜脈曲張是臨床上一種較為常見的周圍血管疾病,一般女性患者的發(fā)病率高于男性患者,年齡一般在30～70 歲［1］。導致該病的主要因素是遺傳因素,同時長期從事體力勞動或久站的人員也是高發(fā)人群［2］。原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要致病原因是下肢靜脈瓣膜功能不全,患者經(jīng)常會感到酸脹、疼痛、易疲勞、痙攣,在患肢的小腿內(nèi)側(cè),淺靜脈會出現(xiàn)擴張、隆起、蜿蜒迂曲的情況,甚至卷曲成瘤樣,直立時尤為明顯。若治療不及時,病情進一步惡化,腿部皮膚會出現(xiàn)營養(yǎng)性改變,包括色素沉著、脫屑,甚至還會出現(xiàn)濕疹、潰瘍,嚴重地影響了患者的生存質(zhì)量［3］。目前,對于原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療方式主要包括注射硬化劑、穿壓力襪、靜脈活性藥物治療、轉(zhuǎn)變生活方式、手術(shù)治療等,除手術(shù)外,其他治療方式均為輔助治療,無法根治此疾病,傳統(tǒng)大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)經(jīng)常被用來治療此類疾病,但效果不太理想［4］。本文對80 例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者采取了兩種不同的治療方式,實驗組患者采用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行治療,而對照組患者則采用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行治療,將兩種治療方式取得的療效進行比較,從而為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的80 例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者作為研究對象,所有患者均符合原發(fā)性大隱靜脈曲張的診斷標準。采用完全隨機分組的方法將患者分為實驗組和對照組,每組40 例。實驗組患者中,男14 例,女26 例；年齡29～76 歲,平均年齡(52.5±10.6)歲；左下肢靜脈曲張15 例,右下肢靜脈曲張17 例,雙下肢靜脈曲張8 例。對照組患者中,男23 例,女17 例；年齡30～77 歲,平均年齡(53.5±10.9)歲；雙下肢靜脈曲張患者9 例,右下肢靜脈曲張患者15 例,左下肢靜脈曲張患者16 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行治療,具體步驟包括：①標注患者手術(shù)中需要剝離的靜脈曲張團；②對患者實行仰臥位的硬膜外麻醉；③于患者腹股溝韌帶的下方做一個斜切口,長度約為3～4 cm,將大隱靜脈匯入股靜脈前的各分支切斷并進行結(jié)扎；④于距離患者的股靜脈約0.5 cm 的地方,將大隱靜脈切斷,對其近端縫扎后再進行結(jié)扎處理,將剝離器放入大隱靜脈的遠端,對曲張的靜脈進行剝離和切除；⑤最后將患者的傷口縫合好后,用彈力繃帶對傷口處進行包扎止血。

觀察組患者使用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行治療,其步驟包括：①標注患者手術(shù)中需要剝離的靜脈曲張團；②對患者實行仰臥位的硬膜外麻醉；③于患者腹股溝韌帶的下方做一個斜切口,長度約為3～4 cm,將大隱靜脈匯入股靜脈前的各分支切斷并進行結(jié)扎；④于患者的內(nèi)踝處切一個1 cm 長的小口,將大隱靜脈分離出來,切斷其起始段,隨后對其遠端進行雙重結(jié)扎,近端用血管鉗夾閉,將患者的腿部抬高約45°,保持1 min；⑤于距離患者的股靜脈約0.5 cm 的地方,將大隱靜脈切斷,對其近端縫扎后再進行結(jié)扎處理；⑥對患者的大隱靜脈遠端用血管鉗夾閉,將剝離器放入內(nèi)踝切口處的大隱靜脈近端,對曲張的靜脈進行剝離和切除；⑦最后將患者的傷口縫合好后,用彈力繃帶對傷口處進行包扎止血。患者進行手術(shù)前,對血栓性淺靜脈炎的患者要進行活血化瘀和抗感染治療,待病情穩(wěn)定后,再進行手術(shù)。患者手術(shù)后,進行為期1～2 年的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：將本次臨床療效劃分為顯效、有效、無效3 個等級,顯效：經(jīng)治療后,患者的靜脈曲張癥狀明顯消失,血液循環(huán)基本恢復正常水平；有效：經(jīng)治療后,患者的靜脈曲張癥狀及血液循環(huán)得到了顯著的改善；無效：經(jīng)過≥7 d 的治療后,患者的靜脈曲張癥狀及血液循環(huán)無緩解乃至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 實驗組患者的總有效率為97.50%,高于對照組患者的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床治療指標比較 實驗組患者的住院時間(6.0±1.2)d、手術(shù)時間(53.8±4.6)h 顯著短于對照組的(8.7±1.6)d、(65.1±5.2)h,術(shù)中出血量(25.4±3.3)ml 顯著少于對照組的(87.1±4.2)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者發(fā)生延遲愈合1 例、皮下瘀斑1 例、皮下硬結(jié)1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組患者發(fā)生延遲愈合3 例、皮下瘀斑4 例、皮下硬結(jié)3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/40)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性大隱靜脈曲張是臨床上一種較為常見的疾病,患者皮膚會出現(xiàn)色素沉著、脫屑、萎縮、瘙癢、濕疹、皮下組織硬結(jié)等狀況,給患者的生活造成了很大的困擾［6］。長久以來,臨床上對原發(fā)性大隱靜脈曲張的治療取得了一些經(jīng)驗,但傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療效果不理想,并發(fā)癥發(fā)生率較高［7］。使用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)對患者進行治療,其優(yōu)勢體現(xiàn)在［8-10］：①可以很大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率；②手術(shù)過程中只需要一個較小的切口,瘢痕不會特別明顯,具有美容的效果；③手術(shù)較為簡單,不需要特殊的儀器設備；④手術(shù)過程中將患肢抬高,可縮短手術(shù)時間,減小出血量。

本研究對本院收治的80 例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組采用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行治療,對照組患者則采用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)進行治療,結(jié)果表明實驗組患者的總有效率為97.50%,高于對照組患者的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與此同時,實驗組患者的住院時間和手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外,實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對照組的25.00%(P＜0.05)。

綜上所述,改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)對原發(fā)性大隱靜脈曲張患者具有相對滿意的治療效果,患者的住院時間和手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量也更少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低,因此,該方法值得在臨床上廣泛推廣。