耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效探究

唐家平 李靖 李文波

臨床過程中,最常見的中耳疾病則是分泌性中耳炎,在兒童群中屬于發病率最高的疾病。在目前為止發病機制和致病原因都不明確,對兒童進行保守治療后發現不是理想中的效果,從而采取外科治療方法［1］。在治療分泌性中耳炎中使用骨膜置管的效果較好,但是患兒大多數會患有腺樣體肥大,這也是導致出現疾病的原因,所以將腺樣體切除是都在治療分泌性中耳炎中是都有效,引起較多人群的爭議［2］。本研究旨在分析耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年3 月～2015 年12 月的218 例分泌性中耳炎患兒,隨機分為對照組和研究組,每組109 例。納入標準：①經過相關的檢查確診患兒為分泌性中耳炎；②患兒癥狀為聽力下降、有不同程度的耳鳴和耳痛等情況；③患兒家屬同意此研究,并簽署同意書。排除標準：①患兒應從性不強；②患有先天性疾病。對照組男63 例,女46 例；年齡2～15 歲,平均年齡(8.5±2.2)歲。研究組男65 例,女44 例；年齡3～14 歲,平均年齡(7.9±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒采用腺樣體切除術治療,如果患兒出現慢性扁桃體炎就要切除雙側扁桃體。

1.2.2 研究組 患兒采用耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療,具體實施的方法是：首先要對患兒進行全身麻醉,根據患兒進行的鼻內鏡及鼻咽部CT 檢查結果顯示鼻孔被腺樣體堵塞、咽鼓管咽口壓迫的患兒先進行腺樣體切除術,經過患兒的口腔,使用71°鼻內鏡,讓鼻咽部全部暴露出來,然后經過口腔徑路,40°切割刀頭在可以監視的條件中切除腺體,但是有一點需要注意：在實行手術過程中要保護好咽鼓管咽口,防止出現其他的損傷［3］。因為鼻息肉導致患兒出現分泌性中耳炎,首先要將鼻息肉摘除,然后再進行上述的操作流程,最后對患兒的鼓膜情況和中耳腔積液進行觀察,如果沒有任何的意外情況,切口可以在鼓膜緊張部的前下象限位置,使用骨膜切開刀將骨膜切來,大概1.6 mm,具體的深度合適就好,只要不對鼓室黏膜造成傷害就可以,然后將股室中的積液吸除,如果有難以吸除或者是比較粘稠的積液,可以使用糜蛋白酶混合液和地塞米松(上海安都制藥有限公司,國藥準字H20073181),然后使用置管器幫助通氣管進入。手術完成之后,使用皮質類固醇噴劑對患兒的鼻腔進行噴療,觀察患兒的情況,2 次/d,提高滲出液的排出速度,提升纖毛排泄功能［4］。手術完成4 周后對患兒的聽閾變化、通氣管狀態、鼓膜恢復狀況進行相應的觀察。手術6 個月后患兒如果聽閾正常、鼓膜外觀正常、鼓室無滲液、通氣管未脫落可以將通氣管拔出。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、聽力相關指標(氣導聽閾、骨導聽閾)以及積液持續存在、聽力恢復正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時間。療效判定標準：顯效：癥狀完全消失,積液消失,聽力恢復到生病前狀態；有效：臨床癥狀得到改善,聽力逐漸恢復,積液減少；無效：患兒臨床癥狀沒有任何改善,積液沒有減少,聽力沒有恢復。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［5,6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后氣導、骨導聽閾比較 治療前,兩組氣導、骨導聽閾比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組氣導、骨導聽閾均小于治療前,且研究組氣導聽閾、骨導聽閾均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組積液持續存在、聽力恢復正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時間比較 研究組積液持續存在、聽力恢復正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%),%］

表2 兩組治療前后氣導、骨導聽閾比較(±s,dB)

表2 兩組治療前后氣導、骨導聽閾比較(±s,dB)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組積液持續存在、聽力恢復正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時間比較(±s,d)

表3 兩組積液持續存在、聽力恢復正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分泌性中耳炎的發生與咽鼓管通氣功能障礙有關系,中耳因為受壓所以會引起中耳積液［7］。治療方法分為兩種,一種是保守治療,一種是手術治療。保守治療的缺點是不能快速解除咽鼓管咽口的機械壓迫［8］。使用鼓膜切開置管很難再治療過程中正確的定位,并且還容易導致骨膜結構、鼓室、外耳道出現不同程度的損傷,最為嚴重的現象則是鼓膜穿孔、外耳道破裂等現象,風險較大［9］。在耳內鏡下鼓膜置管可以正確的確定位置、對患兒的創傷較小,可以從更多方面對中耳的結構進行觀察。本研究使用腺樣體切除術聯合耳內鏡下鼓膜置管治療不僅可以消除腺樣體對咽鼓管所造成的機械障礙或者是功能障礙,減少出現更多的細菌,解除鼓室的壓力,提高手術的效果改善臨床癥狀。

在手術中使用內鏡進入到鼻咽,這樣可以更加清晰的使用電動切割器將腺體切除。但是因為患兒的鼻腔較小,所以要使用較小的耳內鏡,這樣可以防止損傷鼻腔黏膜、鼻甲的現象［10］。在進行切割的過程當中,需要從下往上操作,這樣可以將病原部分徹底的暴露,幫助醫生區分結構。在切割之后要對周圍的組織進行清理,防止出現病變。

綜上所述,在兒童分泌性中耳炎治療中,腺樣體切除術聯合耳內鏡下鼓膜置管進行治療,效果比較滿意,應當進一步推廣應用。