糖皮質激素聯合復方異丙托溴銨對慢阻肺急性加重期的療效及安全性研究

宋淑華

慢阻肺作為一種臨床常見的呼吸系統疾病,給患者生活帶來了極大的負面影響。慢阻肺急性加重期的患者多表現出喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀,更有甚者會出現呼吸衰竭致死的情況［1］。復方異丙托溴銨中含有硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨兩種有效成分,可協同作用達到治療或緩解呼吸功能障礙的作用［2］。本研究選取本院2017 年1 月～2019 年3 月收治的78 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象,探究糖皮質激素聯合復方異丙托溴銨對慢阻肺急性加重期的療效及安全性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年3 月收治的78 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組39 例。對照組男24 例,女15 例；年齡42～74 歲,平均年齡(56.8±5.8)歲；平均病程(8.9±4.3)年。觀察組男25 例,女14 例；年齡44～76 歲,平均年齡(57.6±5.9)歲；平均病程(9.2±4.1)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、糾正酸堿平衡等慢阻肺急性加重期常規治療手段。對照組在常規治療基礎上給予單純復方異丙托溴銨治療,復方異丙托溴銨霧化吸入劑量為2.5 ml/次,吸入時間為15～20 min/次,氧流量5 L/min,2 次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合糖皮質激素治療,布地奈德吸入劑量為1 mg/次,吸入時間15～20 min/次,氧流量5 L/min,2 次/d。兩組患者治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后肺功能指標(FVC、FEV1、FEV1/FVC)水平、治療效果以及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：患者慢阻肺相關臨床癥狀如喘息、咳痰等均已消失,肺部濕羅音、哮鳴音消失；有效：患者相關臨床癥狀有所緩解,肺部濕羅音、哮鳴音減輕；無效：患者相關臨床癥狀及肺功能均無改善甚至有所加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 治療前,兩組患者FVC、FEV1 與FEV1/FVC 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FVC、FEV1 與FEV1/FVC 水平均高于治療前,且觀察組的FVC、FEV1 與 FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.9%,高于對照組的79.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況 治療期間,兩組患者均無不良反應出現。

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的慢性呼吸系統疾病,該病發病原因復雜,與環境、吸煙、遺傳等多種因素有關［3］。根據世界衛生組織提供的數據,到2020 年時,慢阻肺將上升至全球疾病死亡原因第3 位［4］。慢阻肺急性加重期指慢阻肺患者在短期內出現明顯氣促及咳嗽加劇現象,該病常發生于老年群體,具有較高的發病率及致死率,發病時由于咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統癥狀加重并發生累及全身的效應,給患者帶來極大的痛苦,嚴重時甚至會導致患者呼吸衰竭或者死亡,極大威脅患者生命健康［5］。因此,尋找一種行之有效的治療方案,改善患者肺功能,緩解患者痛苦,有極為重要的研究意義。

臨床上治療慢阻肺有多種藥物,但由于慢阻肺急性加重期發病誘因多樣且癥狀較嚴重,應用常規治療難以取得及時且良好的治療效果,目前臨床上多采用兩藥或多藥聯合進行治療［6］。糖皮質激素是臨床上治療呼吸系統疾病的常用藥物,該藥能夠針對性治療支氣管哮喘等慢性氣道阻塞性疾病,藥物進入體內后,可增強呼吸系統內皮細胞及平滑肌細胞的穩定性,有效緩解充血現象,降低毛細血管通透性,促進抗炎因子生成,降低炎性細胞活性,從而抑制體內組胺等炎性遞質活性,進一步阻止炎癥反應擴大,緩解支氣管痙攣,從而達到控制肺部感染的作用［7］。復方異丙托溴銨包括異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇兩種藥物,其中異丙托溴銨有拮抗膽堿能的作用,而沙丁胺醇可以通過激動β2受體及促進肺部氣道擴展,松弛平滑肌。但有報道指出,長期應用β2受體激動劑會導致患者氣道受體數量降低及氣道敏感性下降,而糖皮質激素可通過上調β2受體表達彌補β2受體激動劑治療作用的不足之處；同時,β2受體激動劑則可以提高糖皮質激素的敏感性,增加藥物抗炎作用,因此二者聯用有協同作用［8］。

綜上所述,糖皮質激素聯合復方異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期患者對于改善肺功能有更加優異的治療效果,且安全性較好,建議今后治療中加以應用。