小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大采取布地奈德霧化吸入治療療效觀察

羅雙偉

急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大為臨床上常見疾病,兒科高發,扁桃體包括腭扁桃體以及咽扁桃體。人體的腭扁桃體在2 歲時逐漸增大并在5～12 歲達到高峰,15～16 歲逐漸退化［1］。因此,由于兒童解剖結構的特殊性,扁桃體炎在兒童高發。化膿性扁桃體炎是腭扁桃體發炎的一種,咽扁桃體又稱腺樣體,腺樣體肥大,是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最主要的病因。該病不僅時常引起患兒咽痛明顯,高熱寒戰,嚴重者體溫可以高達38℃,反復發作,并且由于患兒長期的用嘴呼吸,會導致患兒面容丑陋。在臨床上扁桃體炎可以合并多種并發癥,如風濕熱、關節炎、急性腎炎等疾病［2］。睡眠中打鼾和窒息是腺樣體肥大兩種主要癥狀,患兒睡眠時張嘴呼吸、易出汗、早上頭痛、白天昏昏欲睡及學習困難也是其常見癥狀。腺樣體肥大患兒的扁桃體大多也腫脹,并會因感染致病菌而引起化膿性扁桃體炎。慢性扁桃體炎是腭扁桃體的一種慢性非特異性炎癥,常由患兒急性扁桃體炎反復發作或扁桃體隱窩引流不良、隱窩內細菌和病毒的生長和感染引起。慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病,我國慢性扁桃體炎發病率很高并多見于兒童和青少年,且易反復急性發作,最后生成多發性扁桃體周圍膿腫并發癥,并引起其他器官的病變,影響患兒呼吸和吞咽,甚至導致兒童患上小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大。本科在常規治療的基礎上,應用布地奈德治療化膿性扁桃體炎腺樣體肥大,選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市中醫醫院耳鼻喉科就診的80 例小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市中醫醫院耳鼻喉科就診的80 例小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大患兒,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患兒中男20 例,女20 例；病程1～2 d；扁桃體Ⅱ度腫大29 例,Ⅲ度腫大11 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.0±1.7)歲；體質量指數(BMI)13.3～17.3 kg/m2。試驗組患兒中男19 例,女21 例；病程1～3 d；扁桃體Ⅱ度腫大30 例,Ⅲ度腫大10 例；年齡2～13 歲,平均年齡(7.0±2.0)歲；BMI 14.2～16.9 kg/m2。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經大連市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡2～15 歲,伴有發熱,咽痛持續1～5 d,患兒發熱高峰＞38℃且發熱高峰3～4 次/d；②患兒鼻塞打鼾及夜間睡眠呼吸暫停,并見有扁桃體Ⅱ腫脹,及可見黃白色膿性分泌物。排除標準：①白血病及惡性腫瘤等基礎疾病患兒；②不愿意參加者。

1.3 方法 對照組患兒給予抗感染和對癥基礎治療,體溫＞39.0℃給予布洛芬混懸液(上海強生制藥有限公司)退熱治療,同時給予患兒食物補液。試驗組患兒在對照組基礎上給予布地奈德霧化吸入治療,布地奈德霧化吸入2 mg/次,3 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較患兒臨床有效率；有效：患兒體溫恢復正常且扁桃體膿性分泌物消失；一般：患兒體溫基本恢復正常且扁桃體膿性分泌物基本消失,患兒鼻塞打鼾及夜間睡眠呼吸和暫停癥狀基本消失；無效：患兒沒有好轉。總有效率=有效率+一般率。②觀察比較兩組患兒用藥后第1、2、3 天咽部疼痛評分,采用Wong Backer面部表情量表進行評定,該量表應用廣泛并不需要特定文化背景,易于掌握,根據五種面部表情(從微笑到悲傷和哭泣)進行主觀評分,分為0～5 分,0分：非常愉快,無疼痛；1分：有一點疼痛；2分：輕微疼痛；3分：疼痛較明顯；4分：疼痛較嚴重；5分：劇烈疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒咽部疼痛評分比較 用藥后第1、2、3 天,試驗組患兒咽部疼痛評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒咽部疼痛評分比較(±s,分)

表2 兩組患兒咽部疼痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

化膿性扁桃體炎為臨床上常見疾病,為上呼吸道感染,其中兒科高發。化膿性扁桃體炎常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。該病需要及時治療,如果治療不及時會迅速惡化,可以合并腎小球腎炎及中耳炎、心肌炎,嚴重者甚至危及生命。布地奈德為糖皮質激素,給藥方式為吸入式。且布地奈德與糖皮質激素受體結合能力強,布地奈德有很強的抗炎作用并能收縮微血管,減少炎癥滲出,減輕水腫并抑制炎癥細胞向炎癥部位的運動,以防止過敏性遞質釋放［3］。布地奈德能降低各種過敏性遞質活性并有效清除氣道炎癥,進而減輕患兒局部疼痛癥狀。以往扁桃體切除術后臨床常應用地塞米松和硫酸慶大霉素來減輕患兒咽痛。布地奈德還具有抗炎和消腫、鎮痛的作用,布地奈德具有以下特點。①布地奈德特異性抗感染和抗過敏作用強于地塞米松,且小劑量可達到顯著效果。②布地奈德具有長期療效,布地奈德親脂性強,當進入患兒呼吸道后,能與患兒呼吸道黏膜中的脂肪酸結合,從而形成一種不活潑的布地奈德脂肪酸復合物,并在患兒局部沉積。當患兒局部游離態布地奈德濃度降低時,患兒體內布地奈德與脂肪酸在局部游離態沉積的復合物會緩慢分解并釋放到游離態并進入組織,使局部組織能保持較高藥物濃度并延長其作用時間［4］。③布地奈德效果快,并能有效地延長藥物釋放時間,布地奈德霧化吸入治療過程中藥物可直接作用于局部病變,且80%藥物可直接分布于受損黏膜表面并迅速到達病變部位,從而迅速起效。④布地奈德治療患兒全身不良反應發生率低,布地奈德在組織中的蓄積主要以非活性布地奈德脂肪酸復合物形式存在,且布地奈德全身吸收量很小,且所用藥物用量也很小,在極少量的情況下,進入血液循環的藥物非常少,即使有非常少量的藥物進入血液也會被肝臟滅活,且患兒全身不良反應發生率低。兒童化膿性扁桃體炎以患兒嚴重腺樣體肥大和患兒發熱、患兒咽喉痛、患兒鼻塞及患兒睡眠打鼾和患兒阻塞性睡眠等呼吸暫停綜合征為特征［5］。布地奈德屬于糖皮質激素的一種,具有局部抗炎作用,布地奈德可霧化吸入,直接作用于扁桃體,從而改善腺樣體肥大引起阻塞癥狀［6］。研究表明,布地奈德霧化吸入聯合抗感染治療能緩解小兒急性化膿性扁桃體炎及腺樣體肥大的癥狀,并縮短病程,布地奈德霧化吸入聯合抗感染治療能局部用藥,吸收快,安全性高,并無明顯副作用,安全有效。

綜上所述,小兒急性化膿性扁桃體炎合并腺樣體肥大采取布地奈德霧化吸入治療療效顯著,可減少患兒晚間咽部疼痛,提高患兒生活質量,具有較大臨床推廣價值。