ICU 患者機械通氣期間不同鎮靜鎮痛方案的療效對比

鐘楚揚

ICU 是醫院重要的科室,主要收治病情嚴重及接受急診搶救的患者［1］。進到ICU 的患者為了維持正常的生命體征,常常需給予患者實施機械通氣,長時間機械通氣雖說可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但是卻也會給患者造成一定的刺激,如此會影響患者的治療效果及治療依從性,所以在ICU 行機械通氣中,還需要給予患者實施合理的鎮靜及鎮痛方案［2］。在ICU 鎮靜方案上,基礎的藥物為丙泊酚,而鎮痛的方案上,常用藥物為布托啡諾、芬太尼,不同鎮靜鎮痛藥物在實際使用中可獲得不同的效果,且安全性上也存在差異。本次研究中對比了布托啡諾聯合丙泊酚、芬太尼聯合丙泊酚方案對ICU 機械通氣患者鎮靜鎮痛的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月本院ICU 收治的60 例行機械通氣治療的患者為研究對象。納入標準：①所有患者均行機械通氣治療［3］；②患者均對鎮靜鎮痛藥物無使用禁忌；③本研究經醫學倫理會批準,患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；②隨訪資料不完整者。按照隨機數字表法將患者分為研究組與對照組,各30 例。研究組男15 例,女15 例；年齡34～92 歲,平均年齡(65.1±10.4)歲。對照組男17 例,女13 例；年齡34～91 歲,平均年齡(64.9±10.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用丙泊酚聯合芬太尼鎮靜鎮痛方案,采用丙泊酚注射液行鎮靜治療,具體用藥根據患者的體重,按照0.5～3 mg/(kg·h)的藥用劑量進行微量泵入。鎮痛使用芬太尼注射液,在藥物的使用上設定0.4～1.5 μg/(kg·h)的劑量進行微量泵入。研究組采用丙泊酚聯合布托啡諾鎮靜鎮痛方案,丙泊酚的使用方法與對照組相同。鎮痛方案應用布托啡諾注射液,6～10 μg/(kg·h)的劑量微量泵入藥物。兩組鎮靜鎮痛到患者撤去呼吸機并拔除氣管插管前,期間均予以兩組患者實施優質的護理干預。

1.3 觀察指標 ①評價兩組鎮痛鎮靜效果,主要是采用CPOT 疼痛評分評價患者用藥前、用藥5 min 后的疼痛程度,評分包括面部表情、體動、肌肉緊張等,分值為0～8 分,得分越高表明疼痛程度越高；采用RASS 鎮靜評分評價患者鎮靜程度,以白天鎮靜目標為標準,分值為0～4 分,得分越高表明患者鎮靜情況越差。②評價兩組患者鎮靜安全性,主要是記錄兩組患者譫言、呼吸抑制及低血壓等不良事件的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的鎮靜鎮痛效果比較 用藥前,兩組CPOT、RASS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥5 min,兩組患者的CPOT、RASS 評分均較本組用藥前降低,差異具有統計學意義(P＜0.05)；但組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的鎮靜安全性比較 研究組譫言1 例；對照組譫言3 例,呼吸抑制1 例,低血壓2 例。研究組不良事件發生率3.33%低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的鎮靜鎮痛效果比較(±s,分)

表1 兩組患者的鎮靜鎮痛效果比較(±s,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的鎮靜安全性比較［n(%)］

3 討論

ICU 是醫院重要的科室,該科室常收治危重以及行顱腦手術的患者。針對進到ICU 的患者,因為患者通常存在自我護理能力差的情況,且患者也不能做到呼吸自理,所以很多的患者需要接受機械通氣［4］。機械通氣的應用,可以一定程度上改善患者的呼吸狀況。但是長期機械通氣卻經常需要給予患者頻繁吸痰及穿刺等,這些具有侵入性的操作常會刺激患者的咽部及氣道,如此會導致患者呼吸生理的變化,加重患者的不適；此外在機械通氣中,患者也常會因配合度低、焦慮抑郁等出現氧耗增加情況,嚴重還可引起醫療意外,威脅患者的生命健康［5］。因此針對ICU 行機械通氣的患者,還必須予以鎮靜鎮痛的治療,以顯著改善患者的呼吸狀況。

在對ICU 行機械通氣治療的患者,在鎮靜藥物的選擇上,常常使用丙泊酚這一藥物。丙泊酚屬于一種親脂性的短效鎮靜藥物,藥物具有半衰期短、代謝快及見效快的特點,且丙泊酚對機體的臟器器官影響較小［6］。而在鎮痛藥物選擇上,芬太尼、布托啡諾為常用的藥物,其中芬太尼屬于一種脂溶性較強的阿片類鎮痛藥物,藥物可快速的穿透血腦屏障,同時代謝產物的生物活性也較低,實際應用中常表現出見效快、代謝物蓄積少、呼吸循環影響小等優勢。然而大量的研究也表明,使用芬太尼這一藥物會對患者的睡眠造成巨大影響,引發睡眠紊亂情況,因此臨床使用中常考慮減少藥物的用量［7］。但是減少芬太尼用量可能無法達到所需的鎮痛效果,這樣導致該藥物的實際運用境地十分尷尬。而布托啡諾屬于一種新型的混合型阿片類受體激動劑,藥物的鎮痛機制主要為：激動κ 受體,對受體具有弱的阻斷作用,其鎮痛效果同噴他佐辛類似,但是鎮痛的效果確可達到嗎啡的3.5～7 倍,對中度與重度疼痛具有顯著的鎮痛效果,因此適用范圍比較廣［8］。強效的鎮痛效果也使得實際的應用中,可以大大的減少布托啡諾的用量,降低藥物不良反應。本次研究中,比較了丙泊酚聯合芬太尼、丙泊酚聯合布托啡諾兩種鎮靜鎮痛方案的效果,結果顯示在鎮痛與鎮靜效果上,兩組差異無統計學意義(P＞0.05),該結果表明應用丙泊酚聯合芬太尼、布托啡諾的方案均可獲得較好的鎮痛效果。而在譫言、呼吸抑制及低血壓等鎮靜不良事件的發生情況上,研究組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明采取丙泊酚聯合布托啡諾方案的鎮靜鎮痛安全性要較丙泊酚聯合芬太尼的安全性更高。

綜上所述,對于ICU 行機械通氣治療的患者,在機械通氣期間,采用丙泊酚聯合布托啡諾、芬太尼的鎮靜鎮痛方案,均可以取得良好的鎮痛效果,然而相比之下采用丙泊酚聯合布托啡諾的方案具有更高的鎮靜安全性,因此值得在臨床中大力推廣應用。