中藥灌腸聯合穴位刺激對重癥合并發熱患者的降溫效果觀察

鄧潔紅 吳俊 劉金洪

重癥患者合并發熱情況在重癥加強護理病房(ICU)較普遍發生,因此如何在安全的前提下有效退熱、縮短發熱時間與驚跳消失時間［1］,為臨床醫護所研究的主要問題。相關研究表明［2］,中藥灌腸可平穩降低高熱患者的體溫,且不產生創傷。穴位刺激為我國傳統治療方法,通過局部穴位采用藥物刺激,達到降溫的目的。本文針對于此,探討采取中藥灌腸與穴位刺激聯合治療重癥合并發熱患者的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月入住本院ICU 的50 例重癥合并發熱患者作為研究對象,采用隨機數字表法分成研究組和對照組,各25 例。研究組男17 例(68%),女8 例(32%)；患病時間1.2～17.6 d,平均患病時間(4.2±5.5)d；ICU 接受治療時間0.7～3.6 d,平均ICU 接受治療時間(2.2±0.9)d；發熱時間0.9～23.7 h,平均發熱時間(14.9±5.9)h；年齡19～79 歲,平均年齡(61.3±21.0)歲。對照組男16 例(64%),女9 例(36%)；患病時間1.4～17.9 d,平均患病時間(4.4±5.4)d；ICU 接受治療時間0.8～3.9 d,平均ICU 接受治療時間(2.4±1.1)d；發熱時間0.8～23.2 h,平均發熱時間(14.1±6.2)h；年齡20～78 歲,平均年齡(60.7±20.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：ICU 收治重癥患者；可接受直腸灌腸治療與穴位刺激治療；可配合護理；知情同意。排除標準［4］：血栓性外痔、出血、肛裂等肛腸疾病；近1 個月接受過類似治療；認知障礙；皮膚潰瘍、皮炎類疾病不適合穴位刺激治療；精神異常；溝通障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予營養支持,合并感染應用抗感染藥物治療,體溫高時給予物理降溫或口服藥物降溫。對照組患者給予中藥灌腸治療。研究組在對照組基礎上給予穴位刺激治療。①灌腸治療：采用金銀花、石膏、蘆根等清熱解毒藥物制成灌腸液。灌腸前對患者進行健康宣教與心理疏導,告知其可以減輕患者發熱癥狀,減少患者對灌腸的恐懼,提高對治療的依從性,并注意保證患者隱私。適當臥位,臀部抬高10 cm,使用常規一次性灌腸管,將灌腸管前端進行潤滑處理,以降低對患者肛管的刺激作用。告知將進行灌腸操作,囑患者配合減少亂動行為,囑患者緩慢深吸氣將灌腸管輕輕插入肛管10～15 cm,處置后需保證液面距肛門不超過30 cm,緩慢灌入藥液。②穴位刺激治療：采用生石膏、醋等磨粉調成糊狀制成穴位貼,貼于涌泉穴。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 發熱消退時間、驚跳消失時間、住院時間 發熱消退時間是指從用藥開始計時至體溫恢復至36.7℃所用時間。

1.4.2 滿意度 采用本院自制滿意度評分調查問卷,主要針對患者對治療效果、態度、方法等接受和滿意程度,采取0～100 分制,其中≤59 分為不滿意；60～79 分為基本滿意；80～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意［5］。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發熱消退時間、驚跳消失時間、住院時間比較 研究組患者發熱消退時間、驚跳消失時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者發熱消退時間、驚跳消失時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者發熱消退時間、驚跳消失時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者滿意度比較 ［n(%),%］

3 討論

ICU 重癥患者多可能發生合并癥,其中以發熱為最常見合并癥之一,影響患者的康復效果。而平穩降溫對于ICU 重癥合并發熱患者來說至關重要。常規物理降溫方式多采用冰敷、酒精等擦拭皮膚來散熱,但是在此過程中患者容易出現體溫反跳現象,因此效果欠佳［6］。本文研究中采用中藥灌腸聯合穴位刺激治療重癥合并發熱患者。中藥灌腸液采用金銀花、石膏、蘆根等清熱解毒藥物制成,簡單易行,刺激性小,患者易于接受。直腸黏膜有很強的吸收能力,直腸給藥后藥液混合于直腸分泌液中,通過黏膜吸收后進入血液循環,從而對疾病產生治療作用。中藥灌腸既能保留中醫辨證論治特色.又能避免因味苦引起嘔吐難以口服之弊,其法具有給藥方便,完全退熱時間短,體溫反跳現象少,無明顯不良反應。穴位刺激采用生石膏、醋等磨粉調成糊狀貼敷涌泉穴［7］。石膏是苦寒之品,可宣通內蘊之熱,由腠理毛孔息息達出,有明顯的退熱作用,有透表解肌之力.為透胃腑實熱之圣藥。無論內傷外感用之皆有效。涌泉穴又名地沖,屬于足少陰腎經,為歷代醫家常用的穴位。涌泉穴是人體位置最低的穴位,可引氣血下行,功擅主降,是升降要穴,既可針刺、按摩,也可外敷、艾灸,現代還可穴位注射,既可治療急癥,也可治療慢性病［8］。穴位貼敷法是中醫內病外治的一種獨特療法,采用穴位貼敷法具有雙重作用,既可刺激穴位,激發經絡之氣,又可使藥物經皮膚由表入里,循經絡傳至臟腑,發揮藥物的作用,以調節臟腑的氣血陰陽,扶正祛邪,從而達到治療疾病的目的［9］。兩種方式聯合使用,發揮事半功倍的效果。相關學者的研究［10］中指出,收集高熱患兒,對照組給予全身溫水擦浴,冰帽冷敷大血管處,口服2%布洛芬懸濁液,觀察組在對照組基礎上聯合中藥灌腸處理,結果顯示,觀察組體溫反彈率顯著低于對照組。觀察組完全退熱時間顯著低于對照組。本研究結果顯示,研究組患者發熱消退時間(36.05±12.02)h、驚跳消失時間(25.03±5.18)h、住院時間(7.60±0.76)d 均明顯短于對照組的(48.62±13.70)h、(32.00±6.09)h、(9.28±1.04)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者滿意度為100.00%,明顯高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本組研究結果與相關研究結果相近。

綜上所述,針對重癥合并發熱患者采取中藥灌腸聯合穴位刺激治療,可明顯縮短患者發熱消退時間、驚跳消失時間及住院時間,提高患者滿意度,效果理想。