我院2013～2017 年1000 張中藥飲片處方點評及用藥合理性分析

梁珊珊 黃江紅 丁珊昌

中藥飲片處方記錄了就診患者的個人基本信息及診斷、治療用藥情況的書面文書,是中醫對就診患者辯證論治的書面記錄和憑證,也是臨床藥師為就診患者調配、煎煮發藥的依據,處方質量水平是直接影響療效與用藥安全的重要因素［1,2］。目前我國中藥飲片市場需求大,但相關規范、管理辦法還在不斷建設完善中,醫院中藥飲片處方存在不同程度的不合理問題,而中藥飲片處方點評難度大、力量薄弱,醫院開展較少,與臨床工作要求存在一定差距［3］。因此,加強中藥飲片處方點評,規范中藥飲片的臨床應用,提高中藥飲片處方質量不容忽視。本研究隨機抽取本院2013～2017 年各科室開具的1000 張中藥飲片處方,了解用藥現狀,點評中藥飲片處方中的不合理用藥情況,規范本院中藥處方的開具,提高處方質量,促進臨床合理用藥,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013～2017 年本院各科室開出的中藥飲片處方進行隨機抽樣,抽取1000 張進行回顧性分析,院內成立復核小組對所抽取的1000 張中藥飲片處方進行點評分析。

1.2 方法 根據國家藥典委員會2015 年版《中華人民共和國藥典》［4］一部標準與《中國藥典臨床用藥須知》［5］、國家中醫藥管理局《中藥處方格式及書寫規范》［6］、衛生部(現衛健委)《處方管理辦法》［7］與《醫院處方點評管理規范(試行)》［8］內容及中醫藥理論知識對1000 張中藥飲片處方進行點評分析,點評分析處方的書寫與內容中診斷、用藥等情況,對不合理處方進行分析。不合理處方參照衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》內容結合飲片實際應用情況制定評判標準,不合理處方(不規范處方與用藥不適宜處方)判定標準見表1。

表1 處方不合理判定標準

1.3 觀察指標 觀察1000 張中藥處方中患者性別、年齡、疾病類型等基本情況及處方用藥味數、每劑藥量、應用有毒飲片情況,并對處方中臨床診斷、書寫、配伍、劑量、有毒藥材的使用等情況分析。

2 結果

2.1 一般情況 1000 張中藥處方中,男性患者543 例,女性患者457 例,就診患者以37～56 歲年齡段居多,疾病主要包括脾胃疾病、肝腎疾病、心血管疾病等,處方用藥味數多為16～20 味,每劑藥量多＜100 g,應用有毒飲片處方132 張。見表2。

2.2 中藥飲片處方不合理分析 1000 張中藥飲片處方中,不合理處方186 張(18.6%),其中不規范處方89 張(8.9%),主要問題為處方的前記、正文、后記內容缺項或書寫不規范或者字跡難以辨認；不適宜處方97 張(9.7%),主要問題為藥品給藥途徑不適宜。見表3。

表2 1000 張中藥處方一般情況(張,%)

表3 中藥飲片處方不合理分析(張,%)

3 討論

中藥飲片是我國傳統中醫藥材的主要部分,中藥飲片處方根據中醫整體觀念、辨證論治,依照君臣佐使配伍原則遣方用藥,是中醫臨床辨證論治手段與支持的體現,處方規范化程度體現著醫院中醫治療的整體業務素質和管理水平,是保證中藥飲片發揮治療作用的前提［9］。因此,為持續提高醫院的醫療質量與藥品臨床應用的合理性、規范性,對中藥飲片處方中中藥飲片應用情況進行檢測是重要且必要的,進行處方點評是中醫臨床合理用藥監測的核心部分［10］。處方點評即臨床藥師依據相關法規及技術規范要求,對臨床處方內容的書寫規范性及處方中藥物應用的適宜性進行評價的過程,由此能夠篩查不合理處方,發現處方中的不合理之處,通過不合理處方分析臨床用藥存在或潛在的問題,并根據發現的問題提出針對性的改進、干預措施,從而規范用藥,促進醫院臨床合理用藥,醫療機構均應重視院內處方點評［11,12］。

本研究隨機抽取本院2013～2017 年的1000 張中藥飲片處方進行處方點評,數據顯示,1000 張中藥處方中,男性患者543 例,女性患者457 例,就診患者以37～56 歲年齡段居多,疾病主要包括脾胃疾病、肝腎疾病、心血管疾病等,處方用藥味數多為16～20 味,每劑藥量多＜100 g,應用有毒飲片處方132 張。表明本院2013～2017 年中藥飲片用藥味數較多,與中藥飲片臨床用藥多為復方配伍用藥有關；每劑藥量相對過大,與用藥味數較多、以重藥攻疾取效、市場中藥飲片質量參差不齊而增加藥量確保藥效等原因有關,而中醫治療注重配伍,診斷后的用藥方劑是在中醫理論君臣佐使的配伍原則下遵循一定規律組成,并非是對藥物進行簡單堆砌或是將單味藥的功效逐一相加,而用藥味數過多、用藥劑量過大可增加不合理配伍幾率,不利于藥效發揮［13］；此外,為保障患者用藥安全,避免藥物不良反應,節約醫院藥物資源,避免資源浪費問題,針對存在部分應用毒性中藥飲片的處方,必須嚴格按照藥典規定劑量開具。1000 張中藥飲片處方中,不合理處方186 張(18.6%),其中不規范處方89 張(8.9%),主要問題為處方的前記、正文、后記內容缺項或書寫不規范或者字跡難以辨認；不適宜處方97 張(9.7%),主要問題為藥品給藥途徑不適宜。本院中藥飲片處方質量仍有較大進步空間,需加強處方定期點評與質量監督,與其他研究［14,15］中顯示中醫機構中中醫飲片處方存在的不合理問題基本一致。

針對此次中藥飲片處方點評中不合理處方存在的問題,針對性提出干預、改進措施以提高本院中藥飲片用藥合理性,實現臨床合理用藥：加強對醫師處方書寫、注意事項的培訓,實時更新醫院計算機中心醫院信息系統(HIS 系統),使醫生能夠在HIS 系統中輸入相關內容；定期組織醫師、藥師學習《藥典》、《中藥處方格式書寫規范》、《處方管理辦法》等法規、標準的要求,提高醫師與藥師的專業知識水平,提高處方規范性；在HIS 系統中嵌入中藥飲片常用劑量、十八反、十九畏、妊娠禁忌等信息,提示醫師注意用藥超量、配伍禁忌問題,加強中藥飲片處方的審核；加強醫師與藥師的溝通交流,制定完善處方點評規章制度,堅持長期進行處方點評,定期對臨床醫師進行意見反饋等。

綜上所述,本院中藥飲片用藥基本合理,對于存在的書寫不規范、給藥途徑、藥品用法用量不適宜等處方問題應予以重視,加強院內處方點評,根據處方點評結果采取針對性措施規范中藥飲片處方,促進醫院臨床合理用藥,提高醫療質量。