醫院臨床科室物資精益設計管理方法研究

■孫 珊

（東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院）財務科）

實現規范管理與高效管理的有機統一是醫院良性運營的重要基礎，近年來，隨著醫院發展水平的提升，醫院耗材不斷增加，如何對材料消耗進行嚴格管控，實現最低產出獲得最大收益，是目前醫院運營管理面臨的最核心問題。精益設計管理方法提出后，在我院ICU臨床物資管理上取得了突出的成績與效果，其利用精細、規范、系統、標準、嚴謹的理念與管理方法對成本、物資消耗進行控制，降低成本管理風險發生幾率，實現了對人力、物力、財力資源的充分利用。本次研究對精益設計管理方法的具體應用以及效果進行驗證，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU2019年3月前臨床物資管理情況與2019年3月至今臨床物資管理情況。

1.2 方法

1.2.1 ICU臨床物資精益設計管理方法

（1）物資消耗、交貨、運輸、存放優化。近年來，隨著國家醫藥衛生體制改革的深化落實，基本醫療衛生制度建設取得了突出成果，其中明確指出醫院提高經濟效益應從基本內部控制展開，物資作為醫院成本支出比重最大部分，是內部控制基礎，也是精益設計管理的核心。因此，基于精益設計管理理念，加強基本管理規范，嚴格控制物資消耗，清除科室內物資浪費情況；縮短交貨時間，嚴格要求物資質量；優化物資運輸方式，選擇最優運輸渠道，形成物資管理新模式[1]。此外，針對科室一次性使用物品的存放采取“雙倉法”儲存法，其具有方便點數、管理與申領優勢，為每種被儲物準備兩個倉位或貨位，輪換進行存取，再配合必須在一個貨位中取光才可補充的管理規定，則可以保證實現“先進先出”。

（2）物資供給服務流程優化。物資材料儲備運作環節存在大量無增值性服務，在保障醫療服務及時、安全、有效情況下，優化物資供給服務流程，消除無增殖性服務環節，縮短患者等待服務時間，降低服務過程中風險發生幾率，規避醫療服務中安全隱患。同時，縮短交貨時間，對物資消化與供給循環進行優化，避免庫存過多造成時間浪費、空間浪費、成本浪費，但必須保障庫存量不會對科室運營造成影響，需做到持續性穩定供應ICU重癥監護室耗材，在患者搶救期間，缺少急救物資易延誤患者最佳搶救時機，對患者生命構成威脅[2]。物資供給服務流程的優化，可有效發揮提高服務質量、服務效率作用，大大提高患者滿意度。

（3）物資精益化流程設計。基于庫存策略分析方法對物資性質進行確定，并根據ICU重癥監護室實際情況設計物資流程，對周期庫存、緩沖庫存、安全庫存，展開合理設計，精益確定各類型庫存質量，并針對物資類型制定精益管理計劃，實現全過程可視化管理；同時，針對物資精益管理構建管理制度體系，基于醫療衛生服務體系財務管理改革，利用精益管理的規范化、標準化、精細化，從醫院戰略發展目標角度解決物資管理問題，徹底消除物資浪費問題、規避物資安全隱患問題，使員工提高對物資管理的重視，為醫院良性穩定運營構建強有力的基礎[3]。

1.2.2 ICU臨床物資精益設計審核方法

審核工作是確保精益設計管理方法有效落實的重要手段，其包括對物資采購預算、物資購置、物資盤點、物資使用、物資處置、物資維修等多個環節的審核，審核主要基于物資使用計劃以及實際使用行為展開，審核過程中主要以發現不規范使用物資情況為主，并基于責任體系對各環節負責人進行追責，從而確保資產的安全、高效使用[4]。具體審核情況如下：

（1）物資管理預算審核。采取ABC分類法基于物資性質進行準確分類，對物資進行統計、排列，用A、B、C進行定性，其中A類為品種占用資金量較大物資、B類為物資品種多但資金占用量少于A類物資、C類為品種多但資金占用量少物資，基于此，確定物資重要性，科學減少單價過高物資庫存占用量，并按照物資單價進行區分，嚴格排查庫存數量，審核庫存合理性，從源頭做好預算計劃科學性控制，為物資購置提供科學依據[5]。

（2）物資采購審核。基于預算以及采購計劃開展物資采購活動過程中，做好物資申領過程管理與控制，并對供應商行為進行約束，應選擇服務好、信譽高、形象好、品質高供應商建立長期合作關系，并定期審核兩者合作情況，實現對物資采購活動的全方位控制。考慮到我院目前并未設置專門負責物資采購活動控制部門，無法保障采購管理的全面性與可靠性，可利用審核工作對采購多樣方式、復雜情況進行系統梳理，避免流通環節消耗過多成本[6]。其中需要對物資采購品種、價格、審批程序、物資采購理由、物資采購證明進行審核，及時發現存在的腐敗問題，并嚴格要求只有通過審核物資方能入場使用。

（3）物資流向審核。ICU重癥監護室對物資領用進行嚴格管理，申請人必須填寫信息詳實的物資申領單，其中詳細寫明申請物資類型、申請數量、申領用途。開展審核過程中需基于申領單對申領信息、管理員審核痕跡、簽字、登記等情況進行嚴格清查，及時發現賬實不符情況，避免物資收入流失。

（4）物資使用情況審核。在標準流程以及規范要求下，實現定性與定量相結合，落實績效考核機制對物資使用過程展開動態監管，及時抑制不合理物資儲備增長情況，嚴謹杜絕科室內出現過度存貨行為，要求科室必須按照設計庫存進行物資管理，提高物資使用效率，強化醫療服務水平。

2 結 果

2019年3 月至今，基于精益設計管理方法，ICU臨床物資管理有了極大的改變，管理理念與管理方法逐步改變，從統計數據結果來看，同比上年，物資采購成本下降1.2百分點，物資浪費情況下降4.5%。

由上表1可知，在ICU科室中實施精益設計管理方法后，ICU臨床物資管理水平得到了很大的提升，確保物資滿足ICU科室需求，也避免了物資浪費，大大提升了物資利用率，降低了成本。

表1 ICU實施精益設計管理方法前后物資情況

3 討 論

精益管理最早在20世紀60年代提出，其主張從需求角度消除浪費，并將物資管理工作重點從過程轉移到管理流程速度以及效率上，將管理手段作為工具，從利用精益化思想組織醫院構建臨床物資精益化管理目標、利用精益化管理方法降低醫院成本風險、利用精益化管理實現物資管理標準化與規劃化三個維度出發，使醫院充分具備精益化思維，實現管理效益、物資效益最大化目標[8]。本次研究中分析將精益管理方法運用于我院ICU后的效果，基于ICU要求利用精益方法消除物資供給、物資管理環節中存在的無增值環節，并強化對基本環節的控制；同時，利用審核手段，加強精益設計管理方法實施效果審核，從物資預算、物資采購、物資領用、物資使用等環節展開審核，以便科室與醫院全面了解物資的采購以及使用過程，從科學角度提高了臨床物資管理水平。從ICU2019年3月至今物資管理效果來看，物資采購成本有所下降，且物資浪費情況得到明顯控制。

基于此，總結出精益設計管理在各科室應用流程如下：①基于庫存策略分析法對物資性質進行確定，其中臨床物資包括醫用耗材、被服以及總務倉物品，科室根據自身需求情況確定每種物資需求數量，對物資需求量、需求波動情況進行準確確定。②合理設計庫存，醫院臨床物資管理中庫存主要有周期庫存、緩沖庫存、安全庫存三種類型，其中周期庫存是提供物資供給服務的主體，在庫存中所占比重最高，其主要受物料補充時間、生產間隔時間、供貨周期等因素影響；緩沖庫存受供給需求波動影響；安全庫存主要在供應商生產過程異常時發揮作用。其中除周期庫存外，其余二項庫存必須給予標準化控制，周期庫存因需始終滿足臨床需求，應給予一定彈性空間。③構建起可視化管理通道，建立物資使用臺賬，保障登記、物資消耗實際情況、物資申領卡三者信息一致，以保障通過臺賬快速了解物資消耗情況。④落實精益管理審核工作，對物資精益管理整個過程進行審核，保障每一環節的標準化與規劃化，嚴謹杜絕物資管理中的腐敗、管理缺位情況。

從精益設計管理方法的落實過程來看，其對患者需求、市場競爭、醫院現代化建設三個層面進行了充分考量。近年來，隨著醫療衛生服務技術的發展與進步，我國疾病發病率升高，醫院資源更加緊張，因物資不足導致醫患矛盾時有出現，精益設計管理將患者需求作為根本，減少物資供給與管理中的不必要環節，規避資源浪費問題，使物資使用更加透明、高效；同時，基于資源消耗最低、實際產出最高的目標，為醫院在市場激烈競爭環境中的良性運作提供了可靠的依據；此外，強化醫院內部基本控制，減少成本浪費、資源浪費，對物資使用流程進行優化，符合醫療衛生體制改革的新要求，對于實現醫院現代化建設有著重要現實意義。

綜上所述，精益設計管理方法對傳統粗放化物資管理方法進行了徹底優化與改變，減少了資源浪費、提高了物資使用效率，在降低醫院成本管理方面有著重要現實意義。鑒于其效果顯著，可進一步推廣于全院科室物資管理中。