能譜CT下痛風尿酸鹽沉積定量與血尿酸水平相關性研究

王忠啟 李冠2 賓俊杰

[摘要]目的 研究能譜CT檢測尿酸鹽沉積定量與血尿酸水平的相關性。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例慢性痛風患者納入痛風組，另選取同期在我院接受治療的68例無癥狀無影像學表現的高尿酸血癥患者納入參照組。全部患者均行能譜CT檢查，比較兩組患者的能譜CT檢查結果，即第一跖趾關節旁軟組織、骨皮質、骨松質尿酸鈣濃度及血尿酸濃度，并分析其相關性，觀察痛風組患者治療前后第一跖趾關節旁尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積的變化情況。結果 痛風組患者的血尿酸水平、第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。血尿酸水平與第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度具有中度正相關性（r=0.703，P<0.05），與骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度無明顯相關性（r=-0.005、r=-0.067，P>0.05）;痛風患者血尿酸水平與足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積均具有高度正相關性（r=0.981、r=0.990，P<0.05）。痛風患者治療后的第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 能譜CT檢測可證實痛風患者尿酸鹽沉積量、第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度與血尿酸水平具有明確正相關性，且兩項指標均具有一定可逆性，通過正規治療可見明確改善。

[關鍵詞]能譜CT;痛風;尿酸鹽沉積量;血尿酸

[中圖分類號] R814.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0009-04

Study on the correlation between quantification of gout urate deposition and blood uric acid level by energy spectrum CT

WANG Zhong-qi1? ?LI Guan2? ?BIN Jun-jie1

1. Department of Radiology， the Third People′s Hospital of Huizhou， Guangdong Province， Huizhou? ?516000， China; 2. Department of Rheumatology， the Third People′s Hospital of Huizhou， Guangdong Province， Huizhou? ?516000， China

[Abstract] Objective To study the correlation between the quantitative determination of urate deposition and blood uric acid level by energy spectrum CT. Methods Sixty-eight patients with chronic gout treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were recruited in the gout group， and another 68 patients with asymptomatic and non-imaging hyperuricemia who were treated in our hospital during the same period were selected as the reference group. All patients were performed with energy spectrum CT examinations. The energy spectrum CT examinations of two groups were compared， such as calcium urate concentration in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint， bone cortex， cancellous bone and blood uric acid concentration， the correlation was analyzed. The changes in the soft tissues adjacent to the first metatarsophalangeal joint， the total volume of uric acid crystals in the feet and ankles， and the maximum individual volume of uric acid crystals in patients with gout before and after treatment were observed. Results The level of blood uric acid and the concentration of calcium urate in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint in the gout group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the calcium urate concentrations of cancellous bone and cortical bone between the two groups of patients （P>0.05）. There was a moderate positive correlation between blood uric acid level and calcium urate concentration in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint （r=0.703， P<0.05）， and there was no significant correlation with calcium urate concentration in cancellous bone and cortical bone （r=-0.005， r=-0.067， P>0.05）. The blood uric acid level of patients with gout was highly positively correlated with the total volume of uric acid crystals in the feet and ankles and the maximum individual volume of uric acid crystals （r=0.981， r=0.990， P<0.05）. After treatment of gout patients， the concentration of calcium urate in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint， the total volume of uric acid crystals in the feet and ankles， and the maximum individual volume of uric acid crystals were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Energy spectrum CT test can confirm that there is definitely positive correlation between urate deposition in gout patients and the concentration of calcium urate in the soft tissue adjacent to the first metatarsophalangeal joint and blood uric acid level， and both indicators are reversible and can be improved after regular treatment.

[Key words] Energy spectrum CT; Gout; Urate deposition; Blood uric acid

痛風主要為嘌呤代謝紊亂、尿酸排出功能障礙導致血尿酸濃度異常升高而誘發的一系列病變[1-2]。可見第一趾跖關節處紅腫、發熱、疼痛及活動功能障礙，其他關節也有較少發生，以成年男性為主要發病群體[3-4]。近年來，我國痛風的發病率逐漸上升且有年輕化趨勢[5]。其病起較隱匿，隨著病情的發展可出現關節強直、變形，臨床上主要表現為反復發作的急、慢性關節炎、痛風石形結節形成、甚至導致關節畸形等，對患者的健康水平與生活質量造成嚴重不良影響。能譜CT以瞬時雙KVP為核心技術，是一種新型CT顯像技術，能夠特異性地識別尿酸鹽和鈣鹽，對于提高痛風石形結節的診斷準確性具有獨特優勢[6]。本研究旨在分析能譜CT下痛風患者尿酸鹽沉積量與血尿酸水平的相關性，以期以為今后痛風的早期篩查、臨床診斷等提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的68例慢性痛風患者納入痛風組，另選取同期在我院接受治療的68例無癥狀無影像學表現的高尿酸血癥患者納入參照組。參照組中，男46例，女22例;年齡34～76歲，平均（55.78±9.92）歲;體重指數（BMI）20.67～26.96 kg/m2，平均（23.12±1.85）kg/m2。痛風組中，男49例，女19例;年齡33～78歲，平均（56.03±10.09）歲;BMI 20.35～27.01 kg/m2，平均（23.25±1.96）kg/m2;痛風病程2個月～7年，平均（3.26±1.31）年。兩組患者的一般資料比較（除痛風病程外），差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2診斷、納入及排除標準

診斷標準：痛風依據《2016中國痛風診療指南》診斷[7]。高尿酸血癥依據《2011年歐洲抗風濕聯盟痛風和高尿酸血癥最新診治指南》相關標準診斷[8]。

納入標準：①參照組患者在正常嘌呤飲食情況下，非同日兩次檢測空腹血尿酸水平，男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L;②痛風組患者有高尿酸血癥且有急性痛風性關節炎反復急性發作病史;③年齡18～80歲;④患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。

排除標準：①在我院接受首次能譜CT檢查后未在我院接受后續正規治療或未能按治療要求完成療程的患者;②入組前1個月內有血管造影史的患者;③處于心腦血管不良事件急性期的患者;④合并其他骨質疾病、惡性腫瘤骨轉移的患者;⑤嚴重腎功能不全或重癥疾病的患者。

1.3方法

1.3.1能譜CT檢查? 全部入選患者均接受能譜CT檢查。使用美國GE Discovery CT750 HD型寶石能譜CT儀（美國通用電氣公司）檢查。采用GSI-Helical模式掃描，電壓設置為80 kVp/140 kVp，螺距比為0.984∶1，探測器準直為64×0.625 mm，球管轉速為0.8 s/r，FOV為25～35 cm，掃描、間隔層厚均設置為0.625 mm，重建層厚為1.25 mm。掃描全部患者的雙側足踝部，盡量保證雙側對稱。獲取的圖像與數據后處理均使用GE AW4.6工作站中的GSI Viewer軟件完成，選用基物質分離圖像與定量功能。選取雙足的第一跖趾關節旁軟組織，與鄰近骨關節距離>2 mm、第一跖趾關節面相鄰的皮質骨、松質骨為觀察范圍。選擇感興趣區域，測量峰值數據。能譜CT結果由我院專科兩名高年資主治醫師采用雙盲法測量，每個部位均測量3次取均值，測得結果取均值。

1.3.2治療方法? 全部患者均在我院接受規范化治療，包括控制體重、規范化飲食、適當運動、戒煙戒酒、增加飲水量至2～3 L/d等。根據患者的具體病情給予堿化尿液、控制血尿酸、抗關節炎、控制血壓、調節血脂血糖等對癥治療;痛風患者應用碳酸氫鈉等藥物治療。

1.4觀察指標

比較兩組患者的能譜CT檢查結果，即第一跖趾關節旁軟組織、骨皮質、骨松質的尿酸鈣濃度及血尿酸濃度，并分析其相關性，觀察痛風組患者治療前后第一跖趾關節旁軟組織的尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積的變化情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;相關性采用Pearson分析，|r|≥0.8為具有高度相關性，0.5≤|r|<0.8為具有中度相關性，0.3≤|r|<0.5為具有低度相關性，|r|<0.3為基本不相關;r為正數則為正相關，負數為負相關，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血尿酸及第一跖趾關節旁軟組織、骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度的比較

痛風組患者的血尿酸水平、第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2血尿酸與能譜CT檢測指標的相關性分析

血尿酸水平與第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度具有中度正相關性（r=0.703，P<0.05），與骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度不具有統計學相關性（r=-0.005、r=-0.067，P>0.05）;痛風患者血尿酸水平與足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積均具有高度正相關性（r=0.981、r=0.990，P<0.05）（表2）。

2.3痛風患者治療前后能譜CT結果的比較

痛風患者治療后的第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國居民收入水平的不斷提高，日常飲食結構發生較大轉變，加之社會老齡化結構的加深，使我國痛風發病率在近年內呈現出逐漸升高的趨勢。痛風早期多無顯著臨床表現，隨著病情發展逐漸出現關節強直、變形等病理改變。由于痛風發病率的升高及其可導致患者生活質量嚴重降低，甚至可能喪失勞動能力，而引起社會廣泛關注。目前痛風及導致的痛風結節主要依靠醫學影像學檢查確診，在諸多醫學影像學檢查方式中，X線平片檢查具有簡單易行的特點，可用于病變早期發生關節周圍的軟組織損傷及炎性反應，但其分辨率較低，導致特異度較低。CT掃描則具有更為清晰的成像效果，且掃描時的速度快、分辨率高、整體檢查時間更短，64排螺旋CT具備的多平面重建功能，可更為全面地評估痛風結節的形態、數量、體積、位置等重要信息，但其對部分軟組織顯像時易發生偽影，而痛風對關節軟組織的損傷為疾病的重要表現，因此在一定程度上限制了其臨床應用。能譜CT掃描屬于一種綜合診斷模式，可提供諸多定量分析的參數成像，如能譜曲線、多種基物質圖像、單能量圖像對比等[9-10]。并且將CT技術的高清晰度與高特異度有機結合，從而提高了痛風結節整體診斷水平。能譜CT在痛風多發病灶、小病灶方面的檢出率更為突出。有研究認為，能譜CT在痛風診斷方面的靈敏度能夠媲美正電子發射計算機斷層顯像（PET）[11-12]。能譜CT還可對病灶及周圍組織的性質進行分析，良好判斷組織的成分。能譜CT主要通過測量不同物質在X線吸收的表達，利用基物質配對法行物質分離，對物質進行定量分析，從而得出基物質對病灶進行分析診斷。能譜CT在痛風結節、骨質疏松、泌尿系統疾病、惡性腫瘤淋巴結轉移等疾病的臨床上得到廣泛應用[13-14]。

本研究結果顯示，痛風組患者的血尿酸水平、第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示經能譜CT檢查能證實痛風可導致患者關節旁軟組織的尿酸鈣濃度升高，但不會直接影響關節旁骨松質與骨皮質尿酸鈣濃度。李小虎等[15]研究認為能譜CT能夠清晰顯示痛風尿酸鹽沉積，且其最易沉積于第一跖趾關節處，這一研究結論與本次研究結果相互印證。相關性分析結果顯示，血尿酸水平與第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度具有中度正相關性（P<0.05），與骨松質、骨皮質尿酸鈣濃度無顯著相關性（P>0.05）。提示血尿酸升高時應懷疑關節旁軟組織中的尿酸鈣水平異常升高，其尿酸鹽沉積風險隨之上升。痛風患者血尿酸水平與足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積均具有高度正相關性（P<0.05），提示血尿酸水平升高時可高度懷疑患者足踝部出現尿酸鹽沉積結晶，且其升高水平越高則結晶體積可能越大或結晶越多，患者的病情越嚴重。痛風患者治療后的第一跖趾關節旁軟組織尿酸鈣濃度、足踝部尿酸結晶總體積、尿酸結晶最大個體體積均低于治療前（縮小），差異有統計學意義（P<0.05），提示痛風患者的尿酸鹽沉積結晶具有一定可逆性，通過正規治療能夠縮小結晶體積，從而改善患者各項臨床癥狀，緩解關節功能障礙，提高患者的生活質量。

綜上所述，能譜CT下痛風尿酸鹽沉積定量與患者血尿酸水平成正相關性，當痛風患者血尿酸水平升高時應及時通過能譜CT觀察痛風尿酸鹽沉積情況，并通過積極、正規治療縮小沉積結晶體積，從而在一定程度上逆轉患者的關節功能障礙。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：任秀蘭）