超聲電導局部透藥在肘關節“恐怖三聯征”術后康復中的應用

榮琴 梁嬌 方冰 鄧賢超 賀根林 陳露 黃茜

[摘要]目的 探討超聲電導局部透藥在肘關節“恐怖三聯征”術后康復中的應用效果。方法 選取2016年8月～2018年1月萍鄉市第二人民醫院收治的30例肘關節“恐怖三聯征”患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（15例）和對照組（15例）。對照組患者采用常規療法，實驗組患者采用超聲電導局部透藥治療。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分、肘關節腫脹程度及關節活動度。結果 實驗組患者術后第5、7、10天的VAS評分、肘關節腫脹程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組術后第5、7、10天的關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲電導對肘關節“恐怖三聯征”術后患者減輕疼痛、消除腫脹以及術后關節活動度方面的療效較好。

[關鍵詞]超聲電導;肘關節“恐怖三聯征”;術后疼痛;關節活動度

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0068-04

Application of ultrasound conductance local drug permeation in postoperative rehabilitation of elbow joint "Terror Trilogy"

RONG Qin1? ?LIANG Jiao1? ?FANG Bing1? ?DENG Xian-chao1? ?HE Gen-lin2? ?CHEN Lu1? ?HUANG Qian1

1. The Second Department of Orthopedics， Pingxiang No.2 People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China; 2. Department of Orthopedics， Luxi People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Luxi? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate application effect of ultrasound conductance local drug permeation in postoperative rehabilitation of elbow joint "Terror Trilogy". Methods A total of 30 patients with elbow joint "Terror Trilogy" treated in Pingxiang No.2 People′s Hospital from August 2016 to January 2018 were selected as research objects. They were divided into experimental group （15 cases） and control group （15 cases） by random number table method. The control group received conventional therapy， and the experimental group was treated with ultrasound conductance local drug permeation. The visual analogue scale （VAS） score， swelling degree of elbow joint and joint activity were compared between two groups. Results The VAS score and swelling degree of elbow joint in the experimental group were lower than those in the control group on the 5th， 7th and 10th days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The joint activity of the experimental group was greater than that of the control group on the 5th， 7th and 10th days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound conductance can relieve pain， eliminate swelling and joint activity in patients with elbow joint "Terror Trilogy" after operation.

[Key words] Ultrasound conductance; Elbow joint "Terror Triple"; Postoperative pain; Joint activity

超聲電導靶向給藥技術是近年來美國等西方國家興起的新的藥物治療技術，被稱為“無創靶向給藥”。這種給藥方法相較于傳統的靜脈和口服給藥，具有給藥濃度高、持續時間長、精確性高、胃腸道反應小和肝腎損害小等優點，被醫學界稱為第三代給藥方法[1]。肘關節“恐怖三聯征”是指尺骨冠狀突骨折，橈骨小頭骨折和肘關節后脫位，損傷機制多為肘關節處于伸直位（屈曲30°至過伸15°）而遭受縱軸方向的高能量壓縮剪切力造成[2-4]。多數患者需通過手術治療，手術目的是重建肘關節穩定性，并獲得早期功能鍛煉的條件，以防止肘關節屈曲畸形，但是術后患者常常由于傷口疼痛、腫脹，影響到肘關節功能活動[5-8]。與傳統療法不同，超聲電導靶向給藥技術需要使用超聲電導儀、超聲電導凝膠貼片，可避免石膏懸吊所致患肢固定，提高鎮痛療效，但相關報道較少。基于此，本研究選取我院收治的30例肘關節“恐怖三聯征”患者作為研究對象，旨在探討超聲電導局部透藥在肘關節“恐怖三聯征”術后康復中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年1月萍鄉市第二人民醫院收治的30例肘關節“恐怖三聯征”患者作為研究對象，其中男21例，女9例。納入標準：①單純肘關節“恐怖三聯征”，手術由同一名醫生主刀，手術時間<3 h;②患者及其家屬均知情同意。排除標準：①病理性骨折，伴有其他基礎疾病（糖尿病，系統性紅斑狼瘡，腎病等）者;②年齡>65歲者。

按照隨機數字表法將患者分為實驗組（15例）和對照組（15例）。實驗組中，男11例，女4例;年齡23～59歲，平均（41.2±5.7）歲。對照組中，男10例，女5例;年齡26～63歲，平均（39.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者實施常規療法，主要為石膏懸吊法，以加速患肢消腫，并指導患者口服止痛藥物，同時開展適度的功能鍛煉。

實驗組患者采用超聲電導局部透藥治療，所用儀器為UCM-I001/002型超聲電導儀（山西四海華辰科技有限公司），給予患者利多卡因（山東方明藥業集團股份有限公司，生產批號：20160125）和鎮痛藥物，實施經皮局部透藥，每次治療30 min，而后保留藥片30 min，每天治療2次，每10天為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組患者術后第2、5、7、10天的疼痛、肘關節腫脹程度以及關節活動度。

①采用視覺模擬量表（VAS）評價患者的疼痛情況，滿分10分，分數越高提示患者的疼痛越明顯。②肘關節腫脹程度的測量方法：使用軟尺在肘關節同一位置測量。③關節活動度：肘關節伸直時的角度-肘關節屈曲時的角度。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間疼痛情況的比較

兩組患者術后第2天的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者術后第5 、7、10天的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后不同時間肘關節腫脹程度的比較

兩組患者術后第2天的肘關節腫脹程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者術后第5 、7、10天的肘關節腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后不同時間關節活動度的比較

兩組患者術后第2天的關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）; 實驗組術后第5 、7、10天時關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肘關節“恐怖三聯征”指肘關節后脫位同時伴有橈骨頭骨折及尺骨冠狀突骨折，1996年由Hotchkiss首先命名[9]，通常有關節僵硬、關節炎、肘關節不穩定等并發癥，在臨床上的療效較差。然而術后關節僵硬，常常由于患者不能及時進行肘關節功能鍛煉造成，如何減輕患者的術后疼痛，及時地進行關節功能鍛煉顯得尤為重要，術后患肢腫脹，傷口疼痛等問題，給患者本身帶來巨大痛苦，并且增加術后功能鍛煉的難度。術后疼痛既可引起患者的精神、情緒反應，神經內分泌及代謝異常等而加重病情，也存在潛在的危害性，增加創傷患者術后并發癥的發生率[10-13]。由于患者體內炎性物質增加，不僅會加重局部病灶缺血、缺氧的嚴重程度，還會增加進一步水腫的風險，有可能會引起酶系統代謝紊亂和激素水平的異常改變，這將延緩蛋白質的合成進程，加速其分解速度，更將不利于傷口的愈合[14-16]。

骨折發生后，患肢會出現明顯的腫脹，有可能伴有不同程度的軟組織挫裂傷，而炎癥反應會加重患肢局部的腫脹程度，增加疼痛感，長時間處于腫脹狀態，會影響到局部血供，造成皮緣壞死，并增加局部傷口的感染風險，同時會延長患者的恢復期，有可能直接危及患者的愈合狀況。目前臨床上通常采用阿片類及選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）進行術后鎮痛，阿片類藥物常常出現惡心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動減慢等藥物不良反應，長期使用可能造成藥物成癮，選擇性COX-2抑制劑，有研究發現其可產生比較嚴重的心腦血管事件[17-18]。臨床上常用的消腫藥物如甘露醇、氫氯噻嗪片，對水電解質和腎功能有一定的影響，尤其是對老年人，容易導致電解質紊亂，從而增加了術后并發癥。超聲電導經皮給藥的出現很好地解決了這一難題。

超聲電導透皮給藥治療是一種新型療法，不同于傳統方案，其給藥方法較為特殊，可將藥物直接經皮膚的生物孔道置入患肢局部，不會產生血腦屏障問題，具有較高的安全性。如果給予患者靜脈給藥，會造成機體血藥濃度的改變，極易發生各種藥物的不良反應，而影響到患者的預后。而超聲電導透皮給藥可讓機體處于一種血藥濃度在低水平狀態，這將大幅減少藥物所致的胃腸道反應，提高用藥安全性。同時，超聲電導透皮給藥是一種定位給藥的方法，可在患者骨折的局部實現藥物高濃度，不僅會實現持久作用，還可大幅提高藥物的利用效率，適用范圍非常廣;超聲電導透皮給藥還可以實現多種藥物的聯合透藥。最后，使用止痛型凝膠貼片藥物，可以直接作用于病變局部，最大程度地提高藥物利用率[19-20]。

本研究結果顯示，兩組患者術后第2天的VAS評分、肘關節腫脹程度及關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者術后第5 、7、10天的VAS評分、肘關節腫脹程度均低于對照組，關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示超聲電導相較于傳統的治療方法更加有效，無論是術后疼痛，肢體腫脹，都有較大優勢，患者由于疼痛腫脹減輕，關節活動度相應得到改善，所有超聲治療的患者均未出現惡心、嘔吐、厭食、頭暈、乏力等并發癥，提示這是一種相對安全的治療方式，對術后肘關節“恐怖三聯征”患者的康復具有明顯優勢。

本研究仍有很多局限性，由于肘關節“恐怖三聯征”是一種較為少見的創傷，臨床上的病例數量較少，沒有辦法對患者進行更為嚴格的分組，下一步的研究應該增加樣本量，減少混雜因素，進行更為精細的分組。

綜上所述，超聲電導局部透藥在肘關節“恐怖三聯征”術后康復中的應用效果較好，值得進行更加深入地研究。

[參考文獻]

[1]阿力，周桂花.超聲電導靶向無創給藥技術在骨科的臨床應用[J].兵團醫學，2011，27（1）：6-7.

[2]Jones ADR，Jordan RW.Complex Elbow Dislocations and the "Terrible Triad" injury[J].Open Orthop J，2017，11（S8）：1394-1404.

[3]Chemama B，Bonnevialley N，Peter O.Terrible triad injury of the elbow：how to improve outcomes？[J].Orthop Traumatol Surg Res，2010，96（2）：147-154.

[4]Lill H，Korner J，Rose T，et al.Fracture-dislocation of the elbow jiont：strategy for treatment and results[J].Arch Orthop Trauma Surg，2001，121（1-2）：31-37.

[5]朱毓，吳美華.非甾體類抗炎藥與心血管疾病的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2008，13（3）：350-353.

[6]Keyhani K，Héctor RG，Parsons A，et al.Intracellular drug delivery using low-frequency ultrasound：quantification of molecular uptake and cell viability[J].Pharm Res，2001，18（11）：1514-1520.

[7]李飛，謝理哲，李德玉，等.超聲造影劑微泡動力學模型的對比研究[J].中國醫學影像技術，2007，23（2）：295-298.

[8]Beaudin AE，Brugniaux JV，Matthias V，et al.Cerebral and myocardial blood flow responses to hypercapnia and hypoxia in humans[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2011，301（4）：H1678-H1686.

[9]Kannel WB，Cupples A.Epidemiology and risk profile of cardiac failure[J].Cardiovasc Drugs Ther，1988，2（1）：387-395.

[10]Casey DP，Madery BD，Curry TB，et al.Nitric oxide contributes to the augmented vasodilatation during hypoxic exercise[J].J Physiol，2010，588（2）：373-385.

[11]Casey DP，Madery BD，Pike TL，et al.Adenosine receptor antagonist and augmented vasodilation during hypoxic exercise[J].J Appl Physiol，2009，107（4）：1128-1137.

[12]Casey DP，Shepherd JR，Joyner MJ.Sex and vasodilator responses to hypoxia at rest and during exercise[J].J Appl Physiol，2014，116（7）：927-936.

[13]Casey DP，Walker BG，Curry TB，et al.Ageing reduces the compensatory vasodilatation during hypoxic exercise：the role of nitric oxide[J].J Physiol，2011，589（6）：1477-1488.

[14]Crecelius AR，Kirby BS，Richards JC，et al.Mechanisms of ATP-mediated vasodilation in humans：modest role for nitric oxide and vasodilating prostaglandins[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2011，301（4）：1302-1310.

[15]Crecelius AR，Kirby BS，Voyles WF，et al.Augmented skeletal muscle hyperaemia during hypoxic exercise in humans is blunted by combined inhibition of nitric oxide and vasodilating prostaglandins[J].J Physiol，2011，589（14）：3671-3683.

[16]Dinenno FA.Skeletal muscle vasodilation during systemic hypoxia in humans[J].J Appl Physiol，2016，120（2）：216-225.

[17]Ellsworth ML，Ellis CG，Goldman D，et al.Erythrocytes：Oxygen sensors and modulators of vascular tone[J].Physiology，2009，24（2）：107-116.

[18]Houssiere A，Najem B，Pathak A，et al.Chemoreflex and metaboreflex responses to static hypoxic exercise in aging humans[J].Med Sci Sports Exerc，2006，38（2）：305-312.

[19]Kirby BS，Crecelius AR，Voyles WF，et al.Impaired skeletal muscle blood flow control with advancing age in humans：attenuated ATP release and local vasodilation during erythrocyte deoxygenation[J].Circ Res，2012，111（2）：220-230.

[20]Marshall，Janice M.Interactions between local dilator and sympathetic vasoconstrictor influences in skeletal muscle in acute and chronic hypoxia[J].Exp Physiol，2015，100（12）：1400-1411.

（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：閆? 佩）