地佐辛復合丙泊酚對全麻手術患者術后鎮痛及蘇醒期躁動的影響

李小莉

[摘要]目的 探究地佐辛復合丙泊酚對全麻手術患者術后鎮痛及蘇醒期躁動的影響。方法 選擇2017年1月～2019年1月在我院接受治療的60例全麻手術患者進行研究。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。手術結束前15 min，對照組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+芬太尼0.6 μg/kg，研究組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+地佐辛0.15 mg/kg。比較兩組患者從術后到意識清醒的時間（T1）和移除導管后20 min（T2）的疼痛評分，蘇醒期躁動程度以及不良反應總發生率。結果 T2期間研究組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T2期間的疼痛評分低于T1期間，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者蘇醒期的躁動率（6.67%）低于對照組（46.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者蘇醒期不良反應總發生率（6.67%）低于對照組（36.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對全麻手術患者使用地佐辛復合丙泊酚可以明顯降低患者術后疼痛、躁動反應，并且可以有效降低不良反應的發生率，在臨床上值得廣泛使用。

[關鍵詞]地佐辛;丙泊酚;鎮痛;蘇醒期躁動

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0104-03

Effect of Dizocine combined with Propofol on postoperative analgesia and agitation during recovery period in patients undergoing general anesthesia

LI Xiao-li

Department of Anesthesiology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Dizocine combined with Propofol on postoperative analgesia and agitation during recovery in patients undergoing general anesthesia. Methods A total of 60 patients undergoing general anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for study. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous Fentanyl 0.6 g/kg + Propofol 1 mg/kg， and the study group received intravenous Propofol 1 mg/kg+ Dizocine 0.15 mg/kg. The pain scores of the two groups from postoperative to conscious time （T1） and 20 min after catheter removal （T2）， restlessness and incidence of adverse reactions during recovery were compared. Results During T2， the pain score of patients in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups at T2 were lower than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The agitation rate of patients in the study group （6.67%） was lower than that of patients in the control group （46.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the awakening period in the study group （6.67%） was lower than that in the control group （36.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Dizocine combined with Propofol in patients undergoing general anesthesia can significantly reduce postoperative pain and agitation， and it also can effectively reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of extensive use in clinical practice.

[Key words] Dizocine; Propofol; Analgesia; Waking agitation

全麻蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期間出現的行為和意識出現分離的精神狀態，主要表現為躁動、興奮和定向障礙，并且出現一些不適當行為，會引起患者出現傷口出血，嚴重時出現傷口裂開等并發癥，造成手術失敗或者其他嚴重的意外傷害等，但是引發蘇醒期躁動的明確原因還沒有得到統一解釋[1]。如何有效防止患者出現蘇醒期躁動，近年來一直受到麻醉醫生們的高度重視[2]。丙泊酚、芬太尼等藥物經常用于全麻蘇醒期躁動的防御，但該種藥物會對呼吸產生抑制。地佐辛屬于阿片類受體拮抗藥和激動藥，具有較好的鎮痛和鎮靜作用，可以有效預防全麻蘇醒期間的躁動，降低患者術后疼痛感[3]。本文主要研究地佐辛復合丙泊酚對全麻手術患者術后鎮痛及蘇醒期躁動的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年1月在我院接受治療的60例全麻手術患者進行研究。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者均進行腹部手術。本研究經醫院醫學倫理委員會認可批準，患者及家屬知情同意。納入標準：①精神系統正常，能正常進行言語交流，表達能力清晰;②年齡為20～80歲;③能夠積極配合研究[4]。排除標準：①存在全身麻醉或手術禁忌證者;②合并有嚴重的心腦血管疾病;③患有精神疾病史，意識不清晰[5]。對照組中，男14例，女16例;年齡20～80歲，平均（50.12±5.28）歲。研究組中，男15例，女15例;年齡21～80歲，平均（50.19±5.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入室后，建立起上肢靜脈通路，對患者的脈搏血氧飽和度、心率、無創電壓、心電圖以及呼吸末二氧化碳進行檢測，術前對患者進行導尿。兩組患者均使用靜脈麻醉，使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準文號：H19990282，生產批號：1705111）2.0 mg/kg+芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：H20123298，生產批號：1804124）4 μg/kg+阿曲庫胺[東英（江蘇）藥業有限公司;批準文號：H20060927，生產批號：1802121]0.6 mg/kg進行麻醉誘導，靜脈推注，隨后行氣管插管，使用麻醉機控制患者呼吸，呼吸頻率設置為12～14次/min。手術結束前15 min，對照組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+芬太尼0.6 μg/kg，研究組靜脈注射丙泊酚1 mg/kg+地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，批準文號：H20080329，生產批號：1706112）0.15 mg/kg[6]。兩組患者手術時間均保持在60～150 min，并且患者的失血量<250 ml。手術結束后，等到患者蘇醒將其送入病房。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組患者從術后到意識清醒的時間（T1）和移除導管后20 min （T2）的疼痛評分、蘇醒期躁動程度以及不良反應總發生率。術后疼痛采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，0分為沒有感覺到疼痛，10分為感到疼痛且劇烈難忍，0～3分為鎮痛效果良好[7]。躁動程度評定：0級為安靜進行配合，無躁動;1級為進行吸痰等刺激時會出現體動，輕度躁動;2級為無刺激時也會出現掙扎，但是不需要醫護人員進行制動，中度躁動;3級為劇烈掙扎，必須有醫護人員將其按住，重度躁動[8]。躁動率=（1級+2級+3級）例數/總例數×100%。蘇醒期不良反應主要包括呼吸抑制和頭暈。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛評分的比較

T1期間兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T2期間研究組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T2期間的疼痛評分低于T1期間，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒期躁動情況的比較

研究組患者蘇醒期的躁動率（6.67%）低于對照組患者（46.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者蘇醒期不良反應總發生率的比較

研究組患者蘇醒期不良反應總發生率（6.67%）低于對照組患者（36.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全麻患者蘇醒期會出現躁動，目前原因尚不清楚[9-11]。研究表明，全麻藥物對中樞神經系統不同部位進行不均勻抑制，因此之后的恢復也按照不同速率進行，撤除全麻藥物后，大腦皮質以及網狀激活系統仍然處于部分抑制狀態[12]。蘇醒期有的患者出現嗜睡和安靜，有的則出現不同程度的定向障礙和大腦功能模糊，當患者受到不利因素刺激時會引發患者出現不同程度的躁動。成年人躁動不僅與氣管導管刺激、低氧血癥、麻醉藥物和導尿管等因素有關，切口疼痛是引發躁動的最根本原因[13]。不僅對患者的生命體征監測產生干擾，還對麻醉蘇醒的質量產生重要影響，增加墜床等不良事件風險，并且患者體動以及掙扎會引起過度通氣，使得耗氧量增加，也會出現交感神經興奮，例如心率加快、血壓升高等并發癥。因此，有效預防和控制躁動在蘇醒期極為重要[14]。

丙泊酚屬于烷基酸類麻醉藥物，可以有效抑制γ-氨基丁酸受體，使突觸興奮降低，平穩并且快速地發揮鎮靜作用，可以有效預防全麻蘇醒期躁動，但是對患者的心率以及血壓具有較大的影響。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，可以激動κ阿片受體，從而發揮較強的鎮痛作用，同時拮抗μ阿片受體，不產生呼吸抑制作用，可以使患者血流動力學保持穩定[15]。

本研究主要探究地佐辛復合丙泊酚對全麻手術患者術后鎮痛及蘇醒期躁動的影響，結果顯示，T2期間研究組患者的疼痛評分低于對照組;兩組T2期間的疼痛評分低于T1期間（P<0.05）。提示芬太尼復合地佐辛和丙泊酚復合地佐辛均具有鎮痛效果，但是丙泊酚復合地佐辛具有更好的鎮痛效果。研究組患者蘇醒期的躁動率（6.67%）低于對照組患者（46.67%）（P<0.05），提示丙泊酚復合地佐辛可以有效降低患者蘇醒期的躁動程度。研究組患者蘇醒期不良反應總發生率（6.67%）低于對照組患者（36.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對全麻手術患者使用地佐辛復合丙泊酚可以明顯降低患者術后疼痛、躁動反應，并且可以有效降低不良反應的發生率，在臨床上值得廣泛使用。

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（收稿日期：2019-06-24? 本文編輯：陳文文）