多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃腸道血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李宜亮 張春霞 李勇 曾慶樂

[摘要]目的 研究多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃腸道血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年6月～2018年9月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例疑似胃腸道血管畸形患者作為研究對象。所有患者均接受多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查和經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查，以經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄多層螺旋CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率以及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃腸道血管畸形供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及動(dòng)靜脈瘺的顯示率。結(jié)果 32例患者經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描確診為胃腸道血管畸形，增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期可顯示明顯強(qiáng)化的條狀/結(jié)節(jié)狀/片狀迂曲病變或不規(guī)則的異常血管團(tuán)，門靜脈期和平衡期則可發(fā)現(xiàn)病變強(qiáng)化程度下降迅速，病變處血管壁可見增厚現(xiàn)象，但血管腔內(nèi)未見明顯狹窄。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率（96.88%、96.43%、96.67%）與經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查（100.00%、100.00%、100.00%）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對供血?jiǎng)用}、動(dòng)靜脈瘺的顯示率（96.88%、75.00%）與經(jīng)數(shù)字減輕血管造影（100.00%、81.25%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對引流靜脈的顯示率（68.75%）低于經(jīng)數(shù)字減輕血管造影（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查可較為清楚、準(zhǔn)確地顯示胃腸道血管畸形部位、范圍和形態(tài)，該方式診斷胃腸道血管畸形的靈敏度、特異度以及診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)較為接近，可作為胃腸道血管畸形重要的篩查手段之一。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT增強(qiáng)掃描;經(jīng)數(shù)字減影血管造影;胃腸道血管畸形;靈敏度;特異度

[中圖分類號] R814.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0111-04

Application value of multi-slice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of gastrointestinal vascular malformation

LI Yi-liang1? ?ZHANG Chun-xia1? ?LI Yong1? ?ZENG Qing-le2

1. Department of Imaging， Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou? ?510470， China; 2. Department of Intervention， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510470， China

[Abstract] Objective To study the application value of multi-slice spiral CT enhanced scan in the diagnosis of gastrointestinal vascular malformation. Methods A total of 60 patients suspected with gastrointestinal vascular malformation treated in Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou City from June 2017 to September 2018 were selected as research objects. The multi-slice spiral CT enhanced scan and digital subtraction angiography were performed， and the digital subtraction angiography examination results were taken as golden standard. The clinical manifestations as well as diagnosis sensitivity， specificity and accordance rate of multi-slice spiral CT enhanced scan were recorded and counted. The display rate of gastrointestinal vascular malformation in the feeding artery， draining vein and arterio-venous fistula based on CT was analyzed. Results Through multi-slice spiral CT enhanced scan examination， 32 patients were confirmed with gastrointestinal vascular malformation. At arterial phase， CT enhanced scan showed obviously strengthened strip， nodular or flake-shaped tortuous lesions or irregular vascular anomaly. At portal venous phase and equilibrium phase， the enhanced degree was substantially declined with thickened blood vessel wall while no obvious stenosis appeared in lumen. The diagnosis sensitivity， specificity and accordance rate based on multi-slice spiral CT enhanced scan （96.86%， 96.43%， 96.67%） and digital subtraction angiography （100.00%， 100.00%， 100.00%） showed no statistically significant differences （P>0.05）. The display rate of gastrointestinal vascular malformation in the feeding artery and arterio-venous fistula based on multi-slice spiral CT enhanced scan （96.88%， 75.00%） and digital subtraction angiography （100.00%， 81.25%） showed no statistically significant differences （P>0.05）. The display rate of gastrointestinal vascular malformation in the draining vein based on multi-slice spiral CT enhanced scan （68.75%） was lower than that of digital subtraction angiography （100.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Based on multi-slice spiral CT enhanced scan， the position， range and morphology of gastrointestinal vascular malformation can be clearly and accurately displayed. Owing to its high diagnosis sensitivity， specificity and accordance rate， multi-slice spiral CT enhanced scan may be served as the major method for screening of gastrointestinal vascular malformation.

[Key words] Multi-slice spiral CT enhanced scan; Digital subtraction angiography; Gastrointestinal vascular malformation; Sensitivity; Specificity

胃腸道血管畸形是引起下消化道出血的重要危險(xiǎn)因素之一，需早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療[1]。然而對于隱匿性消化道出血中胃腸道血管畸形患者來說，常規(guī)內(nèi)鏡和X線檢查并不能準(zhǔn)確診斷出其出血原因，隨后臨床將經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查作為診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢查過程中可對患者同一位置造影前后進(jìn)行二次成像相減原理，可有效顯示出血管結(jié)構(gòu)，防止與其他組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊，利用每秒多幅圖像收集技術(shù)，通過造影劑從動(dòng)脈向毛細(xì)血管以及靜脈進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯影，更加容易發(fā)現(xiàn)并診斷胃腸道血管病變，為臨床后續(xù)治療方案的選擇提供了較大的幫助。但其屬于介入治療，副作用相對較大，且價(jià)格昂貴、耗時(shí)[2-4]。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描是眾多醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)中的一種，可以發(fā)現(xiàn)普通CT掃描未發(fā)現(xiàn)的病灶，目前國內(nèi)外對其在血管畸形診斷中的研究較多，認(rèn)為其對血管畸形的診斷價(jià)值較高，但關(guān)于其診斷胃腸道血管畸形的研究還較少，且主要集中于病例報(bào)道和小樣本研究，不能準(zhǔn)確、充分地說明其對胃腸道血管畸形具有較高的臨床診斷價(jià)值[5]。鑒于此，本研究主要研究了多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃腸道血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例疑似胃腸道血管畸形患者作為研究對象，其中男39例，女21例;年齡23～57歲，平均（45.52±2.71）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者及其家屬均知情同意;②年齡>18～<60歲;③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①過敏體質(zhì)者及造影劑過敏病史者;②癲癇、肝臟疾病、惡性腫瘤者;③各重要臟器功能不全者;④糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、水電解質(zhì)紊亂等疾病者。

1.2檢查方法

所有患者均接受多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查和經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查。

1.2.1多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查方法? 患者經(jīng)過4 h的禁食和禁飲后，讓患者在檢查前5 min服下1500 ml的溫水，水中加入40 ml泛影葡安（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021606，規(guī)格：20 ml），之后采用64排128層CT機(jī)（型號：Optima CT670 64排CT，美國GE公司）對患者進(jìn)行掃描檢查，層厚、速度、電壓、螺距比及準(zhǔn)直各參數(shù)分別為5 mm、0.8 s/rad、120 kV、0.984∶1、64×0.625 mm，掃描時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位，先掃描患者的膈頂水平方向，再依次向下，直至患者的恥骨聯(lián)合下緣平面處，以完成平掃，之后再向患者肘前靜脈內(nèi)注入對比劑碘比醇注射液（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號：H20160376，國藥準(zhǔn)字 JX20140213，規(guī)格：30 g/100 ml）和35 ml的生理鹽水，碘比醇注射液注射量為2 ml/kg，最多不超過120 ml，注入速度均保持在3.7 ml/s，注入完成后進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，于患者降主動(dòng)脈層面處予以掃描監(jiān)測，在造影劑注入10 s后予以早期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期的延遲時(shí)間分別為25、55和90 s，動(dòng)脈掃描完成后通過工作站三維重建得到相關(guān)參數(shù)。

1.2.2經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查方法? 患者取平臥位，采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021071，規(guī)格：20 ml）5 ml對患者右側(cè)腹股溝進(jìn)行局部麻醉，并采用Selinger氏法進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，置入血管鞘后，將導(dǎo)管送至腹腔干、腸系膜上或腸系膜下動(dòng)脈口，注入對比劑，采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（型號：AXIOM Artis dTA，德國西門子公司）進(jìn)行實(shí)時(shí)采集。

兩種檢查完成后均由不知曉患者臨床資料的兩位主治及以上放射科醫(yī)師分析和評價(jià)患者的檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，共檢出60例胃腸道血管畸形者。觀察多層螺旋CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率以及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃腸道血管畸形供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及動(dòng)靜脈瘺的顯示率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%;顯示率（%）=多層螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示例數(shù)/經(jīng)數(shù)字減影血管造影顯示例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)

32例患者經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描確診為胃腸道血管畸形。多層螺旋CT平掃時(shí)，均未發(fā)現(xiàn)異常，增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期可顯示明顯強(qiáng)化的條狀/結(jié)節(jié)狀/片狀迂曲病變或不規(guī)則的異常血管團(tuán);門靜脈期和平衡期則可發(fā)現(xiàn)病變強(qiáng)化程度下降迅速，病變處血管壁可見增厚現(xiàn)象，但血管腔內(nèi)未見明顯狹窄，詳見圖1。

2.2兩種檢查方式靈敏度、特異度及診斷符合率的比較

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的檢查結(jié)果如表1所示。兩種檢查方式的靈敏度、特異度及診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.190、3.635、3.386，P=0.074、0.057、0.066）（表2）。

2.3多層螺旋CT增強(qiáng)掃描與經(jīng)數(shù)字減影血管造影對供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及動(dòng)靜脈瘺顯示率的比較

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對供血?jiǎng)用}、動(dòng)靜脈瘺的顯示率與經(jīng)數(shù)字減輕血管造影比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對引流靜脈的顯示率低于經(jīng)數(shù)字減輕血管造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

消化道內(nèi)鏡是診斷消化道出血性疾病的重要手段，然而在不明原因的消化道出血中，胃腸道血管畸形患者占比可高達(dá)51.1%，且其導(dǎo)致的消化道出血性疾病的病變部位多在小腸和右半結(jié)腸，常規(guī)消化道內(nèi)鏡往往難以達(dá)到[8]。膠囊內(nèi)鏡可以清晰地觀察全小腸黏膜，可作為診斷不明原因消化道出血的首選方法，但目前臨床上對于內(nèi)鏡下所見病變與消化道出血的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究[9]。一直以來經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查都被當(dāng)作各類血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和永久性神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，大部分患者無法耐受[10]。因此，尋找一種診斷準(zhǔn)確率高、對患者傷害小、可被臨床廣泛應(yīng)用的檢查方法來早期篩查出胃腸道血管畸形十分必要。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描作為CT掃描技術(shù)之一，是一種通過向患者血管內(nèi)注入造影劑，從而使患者器官和病灶影像增強(qiáng)而達(dá)到更高強(qiáng)化效果，增加病灶信息量的影像學(xué)檢查技術(shù)[11]。李靜等[12-13]研究表明，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃腸道血管畸形具有較高的診斷價(jià)值，可作為胃腸道血管畸形重要的檢查手段。本研究也主要對多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃腸道血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率與經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步提示了多層螺旋CT增強(qiáng)掃描確實(shí)可以有效診斷胃腸道血管畸形?？紤]是因?yàn)槿梭w正常與病變組織間存在著組織血流量的多少、血流速度、微血管通透性及細(xì)胞外液等差異，當(dāng)向患者血管內(nèi)注入水溶性造影劑時(shí)，可使被檢部位X線束的吸收率呈現(xiàn)出不同程度的增高，加大了正常與病變組織間灰階的差別[14-15]。因此，通過多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可以了解正常與病變組織在同一血液循環(huán)周期的密度變化，提供更豐富的診斷信息。此外，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描還可根據(jù)不同組織器官及其病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)呈現(xiàn)一定的密度和形態(tài)差異，因此其可較為準(zhǔn)確地診斷胃腸道血管畸形[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期可顯示明顯強(qiáng)化的條狀/結(jié)節(jié)狀/片狀迂曲病變或不規(guī)則的異常血管團(tuán)，門靜脈期和平衡期則可發(fā)現(xiàn)病變強(qiáng)化程度下降迅速，病變處血管壁可見增厚現(xiàn)象，但血管腔內(nèi)未見明顯狹窄。這與鄧靈波等[17]報(bào)道的經(jīng)典型的胃腸道血管畸形CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)類似，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)典型的胃腸道血管畸形通過CT增強(qiáng)掃描即可確診，而對于表現(xiàn)為腸壁型、血管型的胃腸道血管畸形，則還需通過病理檢查或經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對供血?jiǎng)用}的顯示率為96.88%，對動(dòng)靜脈瘺的顯示率為75.00%，與經(jīng)數(shù)字減輕血管造影的100.00%、81.25%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對胃腸道血管畸形供血?jiǎng)用}和動(dòng)靜脈瘺的顯示與經(jīng)數(shù)字減影血管造影也有較高的符合率。但本研究結(jié)果“多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對引流靜脈的顯示率（68.75%）低于經(jīng)數(shù)字減輕血管造影（100.00%）（P<0.05）”也提示多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對引流靜脈的顯示率不高，考慮與患者病變實(shí)際情況、檢查操作方法以及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描自身缺陷等因素有關(guān)[18-20]，具體還有待今后做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查可以清楚顯示胃腸道血管畸形的部位、范圍、形態(tài)等基本信息，該方式診斷胃腸道血管畸形的靈敏度、特異度以及診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)較為接近，可作為胃腸道血管畸形重要的篩查手段之一。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：任秀蘭）