聯合雙頻超聲對小兒腸套疊的診斷價值

柯海榮

[摘要]目的 研究聯合雙頻超聲對小兒腸套疊的診斷價值。方法 回顧性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似腸套疊患兒的常規超聲及聯合雙頻超聲資料。以超聲下實時監測生理鹽水灌腸及手術的結果作為金標準，比較常規超聲與聯合雙頻超聲的診斷結果及診斷效能，比較兩種診斷方式對不同類型及不同部位病變的診斷結果及檢出率。結果 聯合雙頻超聲診斷對腸套疊患兒的準確性、敏感性高于常規超聲，差異有統計學意義（P<0.05）;常規超聲、聯合雙頻超聲對不同類型病變及不同部位病變的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 聯合雙頻超聲在小兒腸套疊的診斷中，具有重要應用價值，診斷準確性、敏感性較高，為小兒腸套疊的早期診療提供保障，可廣泛用于臨床診斷。

[關鍵詞]聯合雙頻超聲;小兒腸套疊;診斷價值

[中圖分類號] R574.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0118-04

Diagnostic value of combined dual-frequency ultrasound for pediatric intussusception

KE Hai-rong

Department of Functional Diagnosis， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang Children′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of combined dual-frequency ultrasound for pediatric intussusception. Methods Retrospective analysis of routine ultrasound and combined dual-frequency ultrasound data of 88 children suspected with intussusceptions treated in our hospital from January 2018 to June 2019 was conducted， with real-time monitoring of saline enema and surgical results as the golden criterion. The diagnostic results and diagnostic efficacy of conventional ultrasound and combined dual-frequency ultrasound were compared. The diagnosis results and detection rates of different types and lesions were compared between the two diagnostic methods. Results The accuracy and sensitivity of combined dual-frequency ultrasound diagnosis in children with intussusception were higher than those of conventional ultrasound， the differences were statistically （P<0.05）. The detection rates between conventional ultrasound and combined dual-frequency ultrasound for different types and lesions had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Combined dual-frequency ultrasound is of important application value in the diagnosis of pediatric intussusception with high diagnostic accuracy and sensitivity， provides ensurance for early diagnosis and treatment of pediatric intussusception and can be widely used in clinical diagnosis.

[Key words] Combined dual-frequency ultrasound; Pediatric intussusception; Diagnostic value

腸套疊是部分腸管及相應腸系膜被套入鄰近腸腔形成的腸梗阻，常見于嬰幼兒時期，屬于急腹癥之一[1]。腸套疊患者的臨床表現為嘔吐、腹部包塊、果醬樣便、陣發性腹痛或哭鬧[2]。腸套疊病情發展迅速，救治不及時則會惡化為絞窄性腸梗阻、腸壞死、彌漫性腹膜炎，危及患者生命[3]。目前，尚未完全明確腸套疊的病因，可能原因為患兒腸道蠕動紊亂，造成腸環肌持續痙攣，從而將痙攣腸管推入下部腸腔內形成套疊[4]。腸套疊按照部位可分為回腸-結腸型、小腸-小腸型、結腸-結腸型、復套型、回腸盲腸-結腸型，臨床上多采用空氣灌腸診斷，但存在X線照射危害[5-6]。聯合雙頻超聲則是聯合低頻、高頻兩種頻率的超聲檢測方式，可提高診斷效能。本研究回顧性分析我院收治的88例疑似腸套疊患兒的常規超聲及聯合雙頻超聲資料，旨在探究聯合雙頻超聲診斷小兒腸套疊的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似腸套疊患兒的常規超聲及聯合雙頻超聲資料。其中80例經過確診腸套疊，8例為非腸套疊。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉診斷情況并簽署知情同意書。

80例腸套疊患兒中，男52例，女28例;年齡3個月～6歲，平均（3.15±0.32）歲。納入標準：①根據手術結果及空氣灌腸確診為腸套疊患兒[7];②家屬均同意接受常規超聲、聯合雙頻超聲檢查的患兒。排除標準：①檢查前經過相應治療的患兒;②先天性腸道畸形的患兒。

1.2儀器

使用西門子公司生產的128XP彩色超聲儀、美國GE生產的logiq7、logiq500彩色超聲儀進行檢查。

1.3方法

1.3.1常規超聲檢測? 患兒平臥位，暴露腹部后用低頻探頭檢查整個腸腔，安撫患兒使其保持安靜進行全腹檢查，發現包塊后在縱切面及橫切面進行觀察。

1.3.2聯合雙頻超聲檢測? 患兒平臥位，暴露腹部后先用低頻探頭檢查整個腸腔，觀察是否出現腸腔擴張、腹腔積液及同心圓征象，再選擇高頻探頭進行仔細檢查，測量腸套管征長度、寬度及同心圓面積。

1.4觀察指標及評價標準

以超聲下實時監測生理鹽水灌腸及手術的結果作為金標準，比較常規超聲及聯合雙頻超聲對腸套疊患兒的診斷結果及診斷效能，比較兩種檢測方法對不同類型及不同病變部位的診斷結果及檢出率。

敏感性=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。

特異性=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

檢出率=患病例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1常規超聲診斷與聯合雙頻超聲診斷腸套疊患兒診斷敏感性、特異性及準確性的比較

常規超聲及聯合雙頻超聲對腸套疊患兒的診斷結果見表1。

聯合雙頻超聲診斷對腸套疊患兒的準確性、敏感性高于常規超聲，差異有統計學意義（P<0.05）;常規超聲診斷與聯合雙頻超聲對腸套疊患兒的特異性比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2常規超聲與聯合雙頻超聲對不同類型病變檢出率的比較

常規超聲、聯合雙頻超聲對不同類型病變的診斷結果見表3。

常規超聲、聯合雙頻超聲對不同類型病變（單純性腸套疊、混合型腸套疊及缺血型腸套疊）的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

2.3常規超聲與聯合雙頻超聲對不同部位病變檢出率的比較

常規超聲對不同部位病變的診斷結果見表5。聯合雙頻超聲對不同部位病變的診斷結果見表6。

常規超聲、聯合雙頻超聲對不同部位病變（回回結、回結、盲結、結結及小腸）的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表7）。

3討論

小兒腸套疊多見于4～10個月嬰幼兒，男性發病率高于女性，95%左右患兒為原發病腸套疊，且是近端腸管套入遠端腸管的順行性腸套疊[8]。嬰幼兒腸道炎癥、病毒感染、飲食變化等造成腸道功能紊亂因素是發病誘因，而嬰幼兒回盲部腸系膜還未固定完善，引起回盲部有較大活動度，是造成發病的解剖因素，大部分腸套疊始于回盲部位，故多見于右腹部[9]。小兒腸套疊臨床常表現為腹痛、嘔吐、血便、陣發性哭鬧等，查體可在腹部觸及包塊，常與其他疾病混淆[10]。幾乎全部腸套疊患兒都伴有腸梗阻，因此需急診處理，而在進行外科手術前明確診斷十分關鍵。

X線下行空氣或鋇餐灌腸診斷是常用診斷方式，可確診大部分患兒，但對于病程超過48 h且病情嚴重患兒不適用，超聲則無此禁忌[11]。腸套疊在超聲圖像中主要有以下征象：套疊部位橫切面可見同心圓征象，在同一圓心周圍可見多層環狀回聲，中部回聲較高，周邊環繞低回聲或無回聲;縱切面則可見套筒征象，是由套疊部位腸壁縱切面與滲出液及腸內氣體形成;若腸套疊持續時間較長，將在長軸位表現為臘腸樣，周圍可見較寬的低無回聲水腫帶，短軸切面則是中心強回聲周圍包繞低無回聲，原因是套入腸管血液循環障礙后使腸壁充血進而壞死導致[12-13]。小兒腸套疊采用常規低頻超聲診斷容易受到腸道氣體影響，特別是患兒哭鬧不配合時，增加診斷難度;同時低頻超聲分辨率較低，圖像質量較差，難以顯示直徑<1 cm的腸套疊包塊[14]。聯合雙頻超聲則在低頻超聲初步判斷大致病變部位后，改用高頻探頭檢查，可敏感探查腸套疊包塊，且能顯示腸壁厚度，對套入部、頭部等可基本分辨[15]。

楊秀錄等[16]研究顯示高頻超聲診斷小兒腸套疊準確率高。本研究結果顯示，聯合雙頻超聲診斷對腸套疊患兒的診斷準確性、敏感性高于常規超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。常規超聲診斷與聯合雙頻超聲對腸套疊患兒診斷特異性的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本結論與楊秀錄等[16]的研究結果一致，原因在于高頻超聲可提高診斷病灶包塊敏感性，同時可分辨套入部、頭部等部位，增加診斷準確性。本研究結果還顯示，常規超聲、聯合雙頻超聲對不同類型病變（單純性腸套疊、混合型腸套疊及缺血型腸套疊）及不同部位病變（回回結、回結、盲結、結結及小腸）的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種檢測方式檢測不同類別腸套疊的差異不大。

綜上所述，本研究采用聯合雙頻超聲及常規超聲診斷小兒腸套疊，其中聯合雙頻超聲診斷準確性及敏感性均較高，但兩種檢測方式對不同類型、不同部位腸套疊的檢出率無明顯差異。

[參考文獻]

[1]張寶娟，劉廣祿，侯芳妮，等.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（12）：860-861.

[2]宋換地.小兒腸套疊的超聲診斷[J].山西醫藥雜志，2018， 47（8）：877-878.

[3]張炳，張錦娜，劉明坤，等.小兒多發型腸套疊七例分析[J].中華小兒外科雜志，2017，38（12）：911-914.

[4]潘祝彬，高群，黃河，等.B超監視下水壓灌腸與X線下空氣灌腸治療小兒腸套疊的效果比較[J].中國醫藥導報，2018， 15（8）：116-119.

[5]關文華，韓焱.小兒難復性腸套疊臨床與MDCT的表現特征[J].實用醫學雜志，2017，33（9）：1438-1441.

[6]劉超凡，孫多成，張劍，等.腸套疊患兒X線影像特征及空氣灌腸整復治療臨床分析[J].海南醫學，2018，29（7）：1012-1014.

[7]武靜，朱向明，張霞.腹部超聲聯合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷分析[J].皖南醫學院學報，2017，36（6）：595-597.

[8]錢晶晶，葉菁菁，徐彬，等.高頻超聲在幼年性息肉致小兒腸套疊中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（8）：724-725.

[9]李軍，駱平.經臍腹腔鏡輔助治療小兒腸套疊的臨床療效分析[J].實用醫學雜志，2018，34（23）：183-185.

[10]劉穎，王華龍，張曉杰，等.長春地區小兒腸套疊臨床流行病學調查[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1993-1995.

[11]李璐璐，孫厚坦，趙威武，等.超聲監視下溫鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊效果觀察[J].西北國防醫學雜志，2018， 39（4）：259-262.

[12]李艷麗，朱曉旭，劉影.高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（5）：101-103，107.

[13]何燕蓮，徐小蘭，余岳芬.超聲在腸套疊診斷及篩查中的應用及其與X線平片的對照研究[J].結直腸肛門外科，2016，22（3）：281-284.

[14]閆玉璽，劉慶華，劉小芳，等.小兒繼發性腸套疊超聲表現[J].中國醫學影像技術，2019，35（1）：91-94.

[15]黃杰，陳榮開，李功祥.高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2018，28（7）：182-184.

[16]楊秀錄，金偉敏，楊松玉，等.高頻超聲在小兒急性腸套疊診療中的應用價值[J].浙江醫學，2017，39（22）：2037-2039.

（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：孟慶卿）