B族鏈球菌感染對(duì)妊娠晚期孕婦陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的影響

毛曉萍 朱世明 劉全

[摘要]目的 探討B(tài)族鏈球菌（GBS）感染對(duì)妊娠晚期孕婦陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2016年1月～2018年1月在廣東省中山市坦背醫(yī)院產(chǎn)科檢查的1240例孕35周以上的孕婦為研究對(duì)象。所有孕婦均進(jìn)行陰道清潔度檢測(cè)及陰道分泌物GBS培養(yǎng)，之后所有孕婦均于我院分娩。根據(jù)孕前陰道分泌物GBS培養(yǎng)結(jié)果將孕產(chǎn)婦分為陽(yáng)性組（n=100）及陰性組（n=1140），比較兩組孕產(chǎn)婦陰道清潔度情況及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 陽(yáng)性組孕婦陰道清潔度異常率為62.00%（62/100），高于陰性組的34.91%（398/1140），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.908，P<0.01）。陽(yáng)性組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒感染發(fā)生率均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GBS感染會(huì)導(dǎo)致晚期孕產(chǎn)婦陰道清潔度下降，甚至可能誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，故在孕婦妊娠晚期應(yīng)加強(qiáng)GBS檢測(cè)。

[關(guān)鍵詞]妊娠晚期;B族鏈球菌;陰道清潔度;不良妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.131? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0141-03

Effect of Group B Streptococcal infection on vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcome in late pregnant women

MAO Xiao-ping? ?ZHU Shi-ming? ?LIU Quan

Department of Laboratory， Tanbei Hospital in Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan? ?528414， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Group B Streptococcus （GBS） infection on vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcome in late pregnant women. Methods A total of 1240 pregnant women who were pregnant for more than 35 weeks in the obstetric examination of Tanbei Hospital in Zhongshan City， Guangdong Province from January 2016 to January 2018 were selected as subjects. All pregnant women were tested for vaginal cleanliness and vaginal secretions GBS， after which all pregnant women gave birth in our hospital. According to the results of pre-pregnancy vaginal secretion GBS culture， the pregnant women were divided into positive group （n=100） and negative group （n=1140）. The maternal vaginal cleanliness and adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. The maternal vaginal cleanliness and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The vaginal cleanliness abnormal rate of the positive group was 62.00% （62/100）， which was higher than that of the negative group （34.91% [398/1140]）， the difference was statistically significant （χ2=28.908， P<0.01）. The incidence rates of premature rupture of membranes， premature delivery， puerperal infection， intrauterine distress and neonatal infection in the positive group were higher than those in the negative group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion GBS infection can lead to the decline of vaginal cleanliness in late maternal women， and may even induce adverse pregnancy outcomes. Therefore， GBS should be strengthened in the third trimester of pregnancy.

[Key words] Late pregnancy; Group B Streptococcus; Vaginal clearing degree; Adverse pregnancy outcome

B族鏈球菌（GBS）是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠期間感染性疾病及分娩后產(chǎn)褥感染的重要原因，其還具有通過(guò)產(chǎn)道上行傳播至羊膜腔中誘發(fā)胎兒感染的可能性，研究結(jié)果顯示GBS還可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1-2]。GBS感染對(duì)圍產(chǎn)期母兒危害極大，同時(shí)也受種族等因素影響，針對(duì)歐美女性的研究顯示，GBS在孕婦中感染率可以達(dá)到35%，故早在2010年美國(guó)疾控中心針對(duì)所有孕35～37周的妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS篩查及防治，使圍生期孕婦GBS感染率極大的降低[3]。而目前國(guó)內(nèi)也已經(jīng)將GBS感染作為影響孕婦妊娠、分娩及新生兒出生后發(fā)生感染的重要因素，為降低晚期孕婦的GBS感染及減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，本研究旨在分析GBS感染與晚期孕婦生殖道清潔度及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月在本院產(chǎn)科檢查及分娩的1240例孕35周以上的單活胎孕婦作為研究對(duì)象，所有患者行陰道分泌物GBS培養(yǎng)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為陽(yáng)性組（n=100）和陰性組（n=1140）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)患者簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45周歲;②單活胎;③孕齡>35周;④孕婦愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過(guò)抗生素;②胎位不正;③宮頸機(jī)能不全;④羊水過(guò)少或過(guò)多;⑤巨大兒。

1.2陰道分泌物的收集

拭凈陰道口分泌物，并使用窺陰器擴(kuò)張陰道，將2根無(wú)菌棉簽置于陰道下1/3處沾取分泌物，在30 min內(nèi)送檢。

1.3陰道清潔度的檢測(cè)及GBS培養(yǎng)

①陰道清潔度檢查：將收集的標(biāo)本進(jìn)行滴定，使用顯微鏡對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察確定陰道清潔度。②GBS培養(yǎng)：將收集的標(biāo)本接種于血瓊脂平板培養(yǎng)基上，在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)18～24 h，發(fā)現(xiàn)可疑菌落后進(jìn)行分離培養(yǎng)，然后采用rapid ID 32 STREP鑒定試條，在ATB Expression TM儀上判讀結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并記錄孕婦GBS陰道清潔情況，觀察并記錄所有孕婦不良妊娠結(jié)局。

1.4.1陰道清潔度檢查結(jié)果? Ⅰ度：陰道桿菌++++、球菌-、上皮細(xì)胞++++、膿細(xì)胞或白細(xì)胞0～5個(gè)/HP;Ⅱ度：陰道桿菌++、球菌-、上皮細(xì)胞++、膿細(xì)胞或白細(xì)胞6～15個(gè)/HP;Ⅲ度：陰道桿菌-、球菌++、上皮細(xì)胞-、膿細(xì)胞或白細(xì)胞15～30個(gè)/HP;Ⅳ度：陰道桿菌-、球菌++++、上皮細(xì)胞-、膿細(xì)胞或白細(xì)胞>30個(gè)/HP，其中Ⅰ度及Ⅱ度為正常，Ⅲ度及Ⅳ度為異常[4]。

1.4.2妊娠結(jié)局? 包括胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒感染的例數(shù)，發(fā)生率=記錄的發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組陰道清潔度的比較

陽(yáng)性組孕婦陰道清潔度正常率為38.00%（38/100），陰道清潔度異常率為62.00%（62/100）;陰性組孕婦陰道清潔度正常率為65.09%（742/1140），陰道清潔度異常率為34.91%（398/1140）。陽(yáng)性組陰道異常率高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.908，P<0.01）。

2.2兩組不良妊娠結(jié)局的比較

陽(yáng)性組孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒感染發(fā)生率均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

GBS屬于一種機(jī)會(huì)致病菌，機(jī)體健康狀態(tài)下，正常菌群與宿主之間維持良好的生態(tài)平衡，當(dāng)菌群發(fā)生移位、機(jī)體免疫力低下或菌群失調(diào)時(shí)，該平衡發(fā)生傾斜，B族鏈球菌開(kāi)始致病。在非洲等發(fā)展中國(guó)家發(fā)現(xiàn)新生兒敗血癥體內(nèi)培養(yǎng)GBS陽(yáng)性率極高[5];我國(guó)也有臨床研究[6-7]發(fā)現(xiàn)GBS可引起嚴(yán)重的母嬰感染，包括產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒血流感染以及腦膜炎，因此GBS感染需引起重視。另外，存在GBS定植的孕婦臨床常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、尿頻尿急、陰道瘙癢，故對(duì)于存在上述臨床癥狀患者孕婦為GBS感染篩查的重要對(duì)象[8]。

本研究1240例晚期妊娠孕婦，GBS陽(yáng)性率為8.06%，比國(guó)內(nèi)研究[9-10]GBS陽(yáng)性率略高，考慮可能與單中心小樣本量研究、培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)誤差等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，GBS檢測(cè)的陽(yáng)性率在陰道清潔度異常的晚期妊娠孕婦更高（P<0.01），與國(guó)內(nèi)研究[11-14]結(jié)果相似;且發(fā)現(xiàn)當(dāng)孕婦感染GBS后，其胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒感染的發(fā)生率升高（P<0.05），這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究相似[15-16]。GBS本身具有的侵襲性和黏附性是導(dǎo)致妊娠期間發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，GBS感染后能直接接種并侵入孕婦絨毛膜，降低胎膜張力，從而引起胎膜早破;而胎膜早破能刺激炎性細(xì)胞因子及前列腺素的產(chǎn)生，使子宮強(qiáng)烈收縮最終誘發(fā)早產(chǎn)[17]。同時(shí)GBS還會(huì)分泌一種名為溶血素的因子，此種因子主要作用于羊膜上皮細(xì)胞，降低其屏障功能的作用，屏障功能的下降在導(dǎo)致GBS入侵羊膜腔的同時(shí)還會(huì)增加上皮細(xì)胞的通透性，這是導(dǎo)致羊膜早破的重要原因[18]。GBS感染所致的胎兒窘迫與其誘發(fā)的炎性因子反應(yīng)有密切關(guān)系，而胎兒發(fā)育過(guò)程受到炎性因子及細(xì)胞因子的影響，極容易導(dǎo)致心肺功能發(fā)育障礙，尤其是在妊娠晚期，這是引起胎兒窘迫的關(guān)鍵因素。目前對(duì)于GBS感染所致的胎兒娩出后短期內(nèi)發(fā)生感染的影響是顯著的，值得注意的是，GBS不僅本身可以引起感染，在宿主體內(nèi)大量繁殖甚至?xí)?dǎo)致細(xì)胞因子自身抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致免疫應(yīng)答機(jī)制受到障礙，從而誘發(fā)其他病原菌的感染[19]，當(dāng)孕婦機(jī)體免疫力下降或病原菌侵襲力強(qiáng)、基數(shù)大，容易穿過(guò)胎膜進(jìn)入羊膜腔，導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)組織受累，而細(xì)胞因子自身抗體可能隨著孕婦血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致其出生后免疫功能下降，從而誘發(fā)多重細(xì)菌感染，而這是導(dǎo)致新生兒死亡的重要影響因素，故開(kāi)展分娩前的檢查及治療的必要性不言而喻。在臨床工作中應(yīng)針對(duì)晚期孕婦陰道清潔度進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)定期監(jiān)控GBS感染情況，發(fā)現(xiàn)異常盡早采取治療措施，避免GBS感染引導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局及孕婦情況惡化[20]。

綜述所述，GBS能導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，對(duì)于晚期妊娠孕婦的陰道清潔度及GBS培養(yǎng)，進(jìn)行有目的的早期診斷、早期治療，避免因GBS感染孕婦產(chǎn)生的一系列不良后果，確保優(yōu)生優(yōu)育，臨床上具有極其重要的意義。另本研究所選的樣本量上不足、且樣本來(lái)源單一，研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿時(shí)間：2019-10-22? 本文編輯：陳文文）