針對性護理干預在痛風患者中的應用

趙陽

[摘要]目的 探討針對性護理干預在痛風患者中的應用。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的80例痛風患者為研究對象，按實施護理方法不同分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組給予常規護理，觀察組實施針對性護理，比較兩組干預前后血尿酸水平及干預后炎癥因子水平，分析兩組干預后疾病自我管理能力變化。結果 觀察組干預后血尿酸水平低于干預前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調節及社會交往生活能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對痛風患者實施針對性護理干預，能有效提高疾病自我管理能力，降低血尿酸及炎癥因子水平，提高臨床治療效果。

[關鍵詞]針對性護理干預;痛風;自我管理疾病能力;疾病控制

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0217-03

Application of targeted nursing intervention in patients with gout

ZHAO Yang

Department of Endocrinology， the First People′s Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted nursing intervention in patients with gout. Methods Eighty gout patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by different nursing methods. Routine nursing was used in the control group， and in the observation group， targeted nursing based on the specific conditions was applied. The levels of blood uric acid and inflammatory factors after intervention were compared between the two groups. The changes of disease self-management ability after intervention were analyzed. Results The blood uric acid level in the observation group was lower than that before the intervention and in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of interleukin-1 （IL-1） and interleukin-6（IL-6） in the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. In the observation group， the scores of daily living self-care， symptomatic self-treatment， self-disposal on medication， psychological self-regulation and social interaction ability score after intervention were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for gout patients can effectively improve the self-management ability of the disease， reduce the levels of serum uric acid and inflammatory factors， and improve the clinical therapeutic effect.

[Key words] Targeted nursing intervention; Gout; Self-management ability on disease; Disease control

痛風發病機制為機體尿酸鈉結晶沉積在關節等部位，而導致關節炎癥改變的一種內分泌系統疾病。本病輔助檢查結果表現以高尿酸血癥為主[1]，好發于40歲以上中老年男性患者，同時絕經后婦女亦為好發人群[2]。研究顯示[3]，尿酸水平的升高，接近10%患者將出現血尿酸鈉鹽沉積于關節部位，發生無菌性炎癥，形成痛風結節，而引起痛風的臨床發作。治療以降尿酸為主，并探討對癥支持處理[4]。常用藥物有別嘌呤醇，雖有一定臨床效果，但對HLA-B5801等位基因陽性患者存在高敏現象[5]，嚴重時甚至導致患者死亡。非布司他為一種新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，有效降尿酸同時，提高治療安全性[6]。但無論用何種治療方法，有效的護理干預是提高患者治療依從性，改善臨床治療效果的措施。本研究探討護理干預對痛風患者自我管理疾病能力水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的80例痛風患者為研究對象，入組前簽署知情同意書，診斷以臨床表現聯合實驗室檢查確診，本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：入組者有完全民事責任人權利，精神正常，聽力語言等表達正常，文化程度小學以上。排除標準：合并其他內分泌系統疾病、全身免疫系統疾病、糖尿病、肢體骨折、對使用藥物過敏者、妊娠及哺乳期者。按照實施的護理方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男20例，女20例;年齡18～50歲，平均（32.3±2.0）歲;病程3個月～10年，平均（4.2±0.3）年;明顯痛風結晶25例，肢體關節疼痛15例。對照組中，男21例，女19例;年齡18～50歲，平均（32.4±2.0）歲;病程3個月～10年，平均（4.3±0.3）年;明顯痛風結晶24例，肢體關節疼痛16例。兩組的性別、年齡、病程、明顯痛風結晶和肢體關節疼痛等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，如藥物治療，一般護理，心理干預等;觀察組實施針對性護理，具體措施如下。①入院指導：向患者及家屬介紹就醫環境、住院管理制度、探視制度，告知其責任護士與主管醫師，講解痛風相關知識，并發放健康教育手冊。②住院期綜合護理：結合患者病情，實施一對一的健康教育，通過語言、肢體動作等培養患者自我管理意識。③出院健康教育：引導患者主動掌握自我管理心理調整方法，積極應對可能出現的焦慮、緊張與恐懼等負面情緒，更好配合醫師治療，有效降低尿酸，減少復發，囑患者多參加集體活動，培養興趣愛好，配合科學的飲食指導，以低嘌呤飲食為主，控制外源性核蛋白攝入量，必要時制定飲食卡，重點關注嘌呤含量較高食物，尤其在痛風急性期嚴格禁止食用，以免誘發痛風復發。

1.3觀察指標

比較兩組干預前后血尿酸水平及干預后炎癥因子水平，分析兩組干預后疾病自我管理能力變化。

1.4評價標準

血尿酸（磷鎢酸酶法：149～416 μmol/L），炎癥因子：白介素-1（IL-1，ELISA法：0.13～0.25 μg/L）、白介素-6（IL-6，ELISA法：67.37～142.33 ng/L）;疾病自我管理能力指標：日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調節及社會交往生活能力5項目，各項目最高為20分，分值越高患者自我管理能力越強。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血尿酸水平的比較

干預前，兩組血尿酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組血尿酸水平低于干預前，觀察組的血尿酸水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后IL-1和IL-6水平的比較

觀察組干預后IL-1和IL-6水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后疾病自我管理能力的比較

干預前，兩組的日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調節及社會交往生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調節及社會交往生活能力評分高于干預前，觀察組日常生活自理、癥狀自我處理、藥物自我處理、心理自我調節及社會交往生活能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痛風屬較常見內分泌風濕系統疾病，臨床以發生痛風石沉積、痛風性關節炎多見[7]，隨著痛風病程的延長，可能累及腎臟，導致腎衰竭，而對患者身體健康造成嚴重影響[8]。研究顯示[9]，患者疾病的控制與自身管理能力有一定價值，提高患者自我管理能力，對提升患者痛風臨床治療效果及治療依從性有積極意義。目前臨床對痛風尚無確切有效的治療方式，且病情發作與患者自身行為習慣存在密切相關性，對痛風患者實施積極治療同時配合有效護理干預十分必要[10-13]。

本研究觀察組實施針對性護理干預，更好地提高患者自我管理疾病能力水平。本研究結果顯示，干預后觀察組血尿酸水平低于干預前及干預后對照組（P<0.05）。提示對痛風患者實施針對性護理干預，能更好地降低體內尿酸水平。干預后3個月，觀察組IL-1和IL-6水平均低于干預后對照組（P<0.05）。提示對痛風患者實施針對性干預，能顯著降低機體炎癥反應因子，提高兩組治療效果。干預后觀察組自我管理能力各分項得分均高于干預前及對照組（P<0.05）。提示對痛風患者實施護理針對性干預，能有效的提高患者疾病自我管理能力，而提高臨床治療依從性及治療效果。

對痛風患者的臨床護理，隨著醫學技術的進展，醫療理念的改變，其提出更高要求[14]，本研究觀察組實施的針對性護理上以“一切以患者為中心”原則，在促進患者病情恢復的同時[15]，兼顧患者社會屬性。護理中充分意識到痛風對患者造成的負面影響，以及干預后疾病可能復發率，結合患者自身行為[16]，在患者入院后即開始針對性健康教育，并根據患者具體病情實施針對性的護理干預措施，在患者入院、住院與出院各階段，進行有效的基礎指導、飲食干預、運動干預、遵醫行為提高[17]，充分認識本病特點，做好認知糾正與引導工作，提高患者自我管理能力與意識，而促進疾病恢復[18]。

綜上所述，對痛風患者實施針對性護理干預，能有效的提高疾病自我管理能力，降低血尿酸及炎癥因子水平，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：崔建中）