集束化護理在微波消融術治療甲狀腺良性結節患者中的應用效果

甘婷 鄧慧 史鑫鑫 胡瑾

[摘要]目的 探討集束化護理在微波消融術治療甲狀腺良性結節患者中的應用效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年4月在江西省腫瘤醫院接受微波消融術治療的115例甲狀腺良性結節患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組（55例）與觀察組（60例），對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上再加用集束化護理。比較兩組的健康調查簡表（SF-36）各維度評分，焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，頸部腫脹發生率。結果 入院時，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第3天，觀察組軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的生理機能、生理職能、一般健康狀況等3個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后第3天的SF-36各維度評分均低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）。入院時，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第3天，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后第3天的SAS、SDS評分均低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）。術后10 h，觀察組頸部腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理在微波消融術治療甲狀腺良性結節過程中的效果確切，可提高患者生存質量，改善其焦慮、抑郁情緒，并降低術后頸部腫脹發生率。

[關鍵詞]微波消融術;甲狀腺良性結節;集束化護理;生存質量;負面情緒

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0237-04

Application effect of cluster nursing on patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation

GAN Ting? ?DENG Hui? ?SHI Xin-xin? ?HU Jin

The Second Department of Head and Neck， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cluster nursing on patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation. Methods According to the nursing program， a total of 115 patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation in Jiangxi Cancer Hospital from January 2018 to April 2019 were divided into control group （n=55） and observation group （n=60）. Patients in the control group were nursed with routine nursing， while in the observation group， cluster nursing was added besides the routine nursing. The short-from 36 health survey scale （SF-36） scores， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， neck swelling incidence and other indicators were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the scores of the SF-36 dimensions between the two groups at admission （P>0.05）. On the 3rd postoperative day， the scores of body pain， energy， social function， emotional function and mental health of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of the three dimensions of scores of physiological functioning， physical role and general health status （P>0.05）. The scores of the SF-36 on the 3rd postoperative day were lower than those at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups at admission （P>0.05）. On the 3rd day after operation， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the 3rd day after operation were lower than those at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 10 h after operation， the incidence of neck swelling in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing is effective in patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation， which can improve the quality of life， improve anxiety and depression， and reduce the incidence of postoperative neck swelling.

[Key words] Microwave ablation; Benign thyroid nodules; Cluster nursing; Quality of life; Negative emotions

甲狀腺結節是目前臨床極為常見的甲狀腺疾病，采用高分辨率超聲進行檢查，人群中甲狀腺結節檢出率高達50%，其中大部分為良性結節，僅5%～10%為惡性結節[1-2]。在甲狀腺良性結節的治療方面，各種微創消融術已廣泛應用于臨床，甚至有替代傳統開放手術的趨勢[3]。值得注意的是，傳統常規護理主要用于配合開放手術治療甲狀腺良性結節，隨著微創消融術的應用，臨床有必要探索與之相適應的護理干預模式。集束化護理是近10余年來才在我國推廣使用的護理干預方案，目前已應用于多種疾病，但是其應用于甲狀腺疾病的研究報道較少。基于上述情況，本研究回顧性分析115例甲狀腺良性結節患者的臨床資料，以探討集束化護理在微波消融術治療甲狀腺良性結節患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月在江西省腫瘤醫院接受微波消融術治療115例甲狀腺良性結節患者作為研究對象進行回顧性分析。納入標準：①經病理診斷為甲狀腺良性結節，符合微波消融術的治療指征者[4];②患者意識清楚，聽力無異常，閱讀理解能力較好，可順利完成各量表評分;③簽署治療知情同意書，經醫院醫學倫理委員會審核批準者。排除標準：①結節局部合并異常增生者;②合并其他器官、系統嚴重疾病者;③有頸部手術史者。根據護理方案不同將上述研究對象分為對照組（55例）與觀察組（60例），兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1? ?兩組研究對象一般資料的比較（x±s）

1.2 方法

所有患者均接受微波消融術治療，具體步驟參考我院樂飛主任的文獻報道[5]。對照組在治療過程中采用常規護理，主要措施有入院宣教、心理護理、健康指導、飲食指導、運動指導、出院指導等，術后常規采用沙袋壓迫法改善患者頸部組織腫脹情況。觀察組治療過程在常規護理基礎上再加用集束化護理，集束化護理主要方法如下：①術后為患者提供單獨病房，固定家屬探視時間，有利于患者休息、康復。②通過冰敷、耳廓穴位按摩、肩背部按摩及撫觸等措施加強術后疼痛管理，亦采用音樂療法、加強與患者溝通等方法轉移患者對疼痛的注意力。③術后改善患者頸部組織腫脹時，除沙袋壓迫法以外還采用冰敷法，冰敷過程中注意定期觀察，避免患者凍傷。④改進健康教育方法，制作全程、分階段的健康教育卡片，邀請經驗豐富的臨床醫生對擇期出院的患者進行集體宣教，并且術后加強對患者的電話隨訪。⑤為患者制定個性化的飲食計劃、運動方案等。⑥護士長每日評價集束化護理的實施情況，發現不良行為及時給予糾正。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的健康調查簡表（SF-36）各維度評分，焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，頸部腫脹發生率等指標。①SF-36：包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，各個維度單獨評分，計分采用百分制，患者某個維度的評分=實際評分/理論最高分×100。評分越低，說明患者該維度的情況越嚴重[6]。②SAS、SDS評分：兩個量表均各包括20個條目，每個條目最高分為4分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重[7]。③術后頸部腫脹發生率：記錄患者入院時頸圍，患者術后頸圍與之相差>2 cm為頸部腫脹[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗，組內采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時、術后第3天SF-36各維度評分的比較

入院時，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第3天，觀察組軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的生理機能、生理職能、一般健康狀況等3個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后第3天的SF-36各維度評分均低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者入院時、術后第3天SAS與SDS評分的比較

入院時，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第3天，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后第3天的SAS、SDS評分均低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者術后頸部腫脹發生率的比較

術后10 h，觀察組有2例患者發生頸部腫脹，發生率為3.33%;對照組有9例患者發生頸部腫脹，發生率為16.36%。觀察組術后頸部腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.6324，P=0.019）。

3討論

手術是目前臨床治療甲狀腺結節的主要手段。隨著微創外科的發展，各種消融術應用于甲狀腺良性結節的治療。與傳統手術相比，消融術的微創特點表現確切，具有手術時間短、術中出血量少、并發癥發生率低、美容效果良好、住院時間短等諸多優點[9]。值得注意的是，消融術后患者仍然還是有一定的疼痛不適感，亦還有一定的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒[10]。此外，消融術后患者會因為腺體周圍組織出血、組織損傷滲出等因素出現頸部組織腫脹等并發癥，嚴重者可以導致患者窒息[11]。在這些因素作用下，患者術后生活質量勢必受到影響，部分患者甚至拒絕配合術后各項治療及護理工作，這將進一步影響患者的術后康復。由此可見，本研究探索集束化護理在微波消融術治療甲狀腺良性結節患者中的應用效果即具有良好的臨床意義。

集束化護理首先由美國健康促進研究所（IHI）提出，其宗旨就是應用一系列有循證基礎的治療、護理措施來處理某種疾病，從而為患者提供盡可能優化的醫療護理服務以及護理結局[12-13]。目前臨床已有將集束化護理應用于甲狀腺疾病的研究報道，且取得了較好的效果。

陳姝妤等[14]報道，集束化護理用于甲狀腺手術患者，其可以提高患者的舒適度、護理滿意度以及生活質量。杭凌云[15]報道，甲狀腺手術患者應用集束化護理可以取得理想的護理效果，包括改善患者心理壓力，降低焦慮、抑郁評分，降低并發癥發生率等。值得注意的是，這些研究報道主要集中于常規手術治療甲狀腺疾病，而將集束化護理應用于微創手術治療甲狀腺疾病的研究報道較少。

在本研究中，115例接受微波消融術治療的甲狀腺良性結節患者被分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上再加用集束化護理，結果顯示，兩組患者在入院時的SF-36各維度評分、SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但術后第3天，觀察組SF-36軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度評分高于對照組，SAS、SDS評分亦低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，術后10 h時，觀察組頸部腫脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析集束化護理的實施方法，其不僅有加強術后疼痛管理、改善頸部組織腫脹的針對性護理干預措施，亦有改善患者生活質量、提高患者對疾病的認識的綜合性護理干預措施，并通過每日評價保證集束化護理得到良好的實施。

綜上所述，在微波消融術治療甲狀腺良性結節過程中應用集束化護理可以提高患者生存質量，改善其焦慮、抑郁情緒，并降低術后頸部腫脹發生率，從而值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：陳文文）